ECHOGRAPHIE DANS L ARTHROSE Dr Isabelle BRAULT Service Rhumatologie Besançon
Echographie ostéoarticulaire?
L Echographie et le Rhumatologue AVANTAGES INCONVENIANTS NON INVASIF PEU COUTEUX ACCESSIBLE NON IRRADIANT INDOLORE PERFORMANT TEMPS REEL FORMATION LIMITES D EXAMEN REPRODUCITBILITE
Echographie osteo-articulaire : quelles informations? Étude morphologique des structures : Mode B Cartilage Synoviale : synovite, épanchement Os : érosions Tendons : épaississement, ténosynovite Etude de la micro vascularisation par la technique du doppler puissance +/- PC Activité inflammatoire
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Cartilage sain arthrose Cartilage trochléaire
Cartilage Cartilage arthrosique en échographie : Variation d épaisseur Altération de la ligne superficielle Aspect discontinu Aisen, Radiology 1984 Grassi, Sem Arthritis Rheum 1999
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Synovite Synovite arthrosique : Tissu faiblement échogène Hypertrophié Supérieur à 4 mm Examen sensible pour la détection synovite par rapport clinique: Sensibilité 98% vs 85 % Spécificité : 88 % vs 25 % Karim et al, Arthritis 2004
Inflammation synoviale US moins performants que l IRM Gado dans PR Ostergaard, Acta Rad 1995 13 genoux arthrosiques en mode doppler puissance vs biopsies synoviales excellente corrélation Walther et al, Arthritis 2001 41 genoux arthrosiques Épanchement/synovite : 58 US/61 IRM Inflammation : 95 US PC vs 88 IRM gado Song IH et al, Ann Rheum Dis 2007
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Epanchement hanche
Epanchement genou Echographie supérieure à l examen clinique : 61% vs 36% Kane, J Rheumatol 2002 Epanchement retrouvé dans 43,7% sur 600 genoux étudiés en échographie D Agostino, Ann Rheum Dis 2005
Kyste poplité Sensibilité et spécificité de 100% pour détecter kyste poplité en échographie Ward et al, Am J Roentgenol 2001
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Kyste méniscal
Fissure méniscale Echographie insuffisante par rapport à l IRM pour diagnostic de déchirure méniscale Azzoni et al, J Clin Ultrasound 2002
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Tendinopathie Coiffe
Tendinopathie calcifiante
Rupture tendon
Tenosynovite
Arthrose et Douleur Lésions chondrales Atteinte des structures adjacentes : Inflammation synoviale Distention capsulaire : épanchement Lésions abarticulaires : ménisques tendinites bursites
Bursite
Bursite
Echographie : du diagnostic au traitement
Infiltration sous repérage échographique
Infiltration sous guidage Ponction Injection Ponction KP Injection
Cas clinique : Homme de 45 ans danseur professionnel consulte pour des douleurs de cheville Radiographie standard : arthrose tibio tarsienne L échographie est un outil pour.
Arthrose congestive diagnostic
infiltration
Évaluation du traitement Persistence d un épanchement
Viscosupplémentation sous guidage échographique
Conclusion Examen complémentaire, performant et accessible Mis à la disposition du clinicien Insuffisant pour l étude de la totalité du cartilage, œdème osseux et du cartilage Interessant pour La précision du diagnostic clinique : épanchement? Précision du diagnostic topographique Aide à la rhumatologie interventionnelle