Hydrodynamique: Elimination du biofilm Information professionnelle à l attention des dentistes, hygiénistes dentaires, assistantes en prophylaxie et assistantes dentaires 8 Taskforce brosses à dents soniques www.richtigzaehneputzen.ch
Elimination efficace du biofilm en combinant la mécanique et l hydrodynamique Les brosses à dents soniques modernes sont supérieures aux brosses à dents soniques conventionnelles sans effet hydrodynamique grâce à la combinaison de propriétés mécaniques et hydrodynamiques. Ainsi, les bactéries du biofilm sont éliminées et le parodonte d un patient peut être durablement amélioré. Quand parle-t-on d hydrodynamique? Les brosses à dents soniques hydrodynamiques ont une action mécanique et hydrodynamique. Les forces de cisaillement hydrodynamiques produites éliminent les bactéries présentes dans le biofilm, y compris dans les zones difficiles d accès pour les soies d une brosse, tels que les espaces interdentaires 1, 2, 3 ou les poches de parodontite ou péri-implantite débutante. Un test simple avec un verre d eau démontre l hydrodynamique Si des bulles d air forment un courant à la surface de l eau et en profondeur, on peut parler d action hydrodynamique. phases Qu est-ce que le biofilm? Le biofilm est une accumulation de micro-organismes, intégrés dans un environnement contenant des polysaccharides et fixés sur une surface (surface dentaire, implants, muqueuse, langue). Le biofilm se développe inévitablement dans la cavité buccale, les niches et les profondeurs de sondage parodontal. Une élimination insuffisante ou non-élimination de la plaque peut entraîner des infections associées dans le corps humain. Cycle de vie non perturbé du biofilm (1 3) et action de la brosse à dents sonique hydrodynamique (4) 1 2 3 4 Le traitement hydrodynamique entre les phases 1 et 2 empêche la formation d une gaine protectrice et rend ainsi les micro-organismes vulnérables aux produits désinfectants. sans hydrodynamique avec hydrodynamique Phase 1 Certaines bactéries en suspension se déposent à la surface des dents et commencent à devenir matures et à proliférer. L émission télévisée Einstein (SRF) du 3.5.2012 a démontré de manière impressionnante l action hydrodynamique de différentes brosses à dents soniques. Vous pouvez la retrouver sur: www.richtigzaehneputzen.ch. Une brosse à dents sonique moderne permet d obtenir l effet souhaité d une part, en alliant amplitude et fréquence des mouvements oscillatoires et d autre part, grâce à la qualité et au type de soies. Le résultat de nettoyage optimal ainsi obtenu est également influencé par la pression exercée. Le «raz-de-marée» produit est perceptible et mesurable contrairement aux brosses à dents qui vibrent uniquement (cf. test du verre d eau). Toutes les brosses à dents soniques disponibles sur le marché n offrent pas cette performance. L hydrodynamique des brosses à dents soniques fait actuellement l objet de recherches approfondies à l Université de Zurich au dispositif expérimental conçu à l EPF de Zurich. 4 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Un organisme pluricellulaire doté d une gaine s est développé dans le biofilm. Les bactéries se trouvent ainsi protégées contre les produits désinfectants et les antibiotiques. Certaines bactéries ou constituants du biofilm se sont détachés et partent coloniser d autres surfaces (une aspiration, une infection d autres niches et des bactériémies sont possibles). Elimination de la plaque par l hydrodynamique. Les forces de cisaillement de la brosse à dents sonique hydrodynamique permettent de détacher le biofilm. La couche restante fixée à la dent n est plus guère pathogène. L action sonique 5, 6, 7 fait perdre leur motilité à de nombreuses bactéries. 2 3
7 bonnes raisons d utiliser une brosse à dents sonique hydrodynamique 1 Répartition efficace des fluorures 2 Nettoyage jusqu à 50 % plus efficace chez les enfants, idéal en cas de bagues et d appareils orthodontiques 3 Réduction des colorations superficielles 4 Nettoyage des poches jusqu à une profondeur de 5 mm 5 Action douce pour la dentine et la gencive 6 Effet positif au niveau des espaces interdentaires 7 Meilleur accès au pilier de l implant 2 Nettoyage jusqu à 50 % plus efficace chez les enfants, idéal en cas de bagues et d appareils orthodontiques La motricité fine n est pas encore arrivée pleinement à maturité chez les enfants. Ils peuvent toutefois utiliser la brosse à dents sonique dès 4 ans. Une brosse à dents sonique offre un nettoyage 30-50 % plus efficace qu une brosse à dents manuelle. Les appareils orthodontiques forment de nombreux recoins difficilement accessibles pour une brosse à dents classique. L hydrodynamique 8, 9, 10 permet un nettoyage efficace quelques millimètres au-delà des soies. Les appareils orthodontiques bien positionnés ne sont pas impactés. 1 Répartition efficace des fluorures Les brosses à dents soniques hydrodynamiques répartissent mieux les fluorures et autres substances actives (p. ex. chlorhexidine, Listerine, chlorure de cétylpyridinium, zinc, arginine et peptides) sur le site d action. Les constituants du biofilm qui n ont pas été éliminés par la brosse à dents sonique forment un bon support pour capter avant tout les fluorures et les fixer immédiatement près de l émail. 7 3 Source: Klinik für KO/ KZM, Uni Zürich Réduction des colorations superficielles En cas d utilisation régulière d une brosse à dents sonique, les dents ne peuvent quasiment pas se colorer. Les colorations légères sont même 11, 12 éliminées par la brosse à dents sonique hydrodynamique. Fluorure et action sonique Diffusion du fluorure nettement meilleure qu avec un brossage purement mécanique Légères colorations Source: Jenkins et al. 2009 Diminution des colorations après 2 semaines 4 5
4 Nettoyage des poches jusqu à une profondeur de 5 mm Les bactéries pathogènes agressives favorisent l inflammation destructrice au niveau des poches de plus de 4 mm. La brosse à dents sonique exerce un effet bénéfique sur le biofilm jusqu à 5 mm de profondeur. Une utilisation quotidienne permet au patient de garder saines des poches allant jusqu à 13, 14 5 mm de profondeur. Dès que la brosse à dents sonique n est plus utilisée, la composition du biofilm s en trouve modifiée négativement et après 3 semaines déjà, l ancienne flore pathogène s est de nouveau installée. La brosse à dents sonique élimine 4 fois plus de bactéries sous la gencive par rapport à une brosse électrique ou oscillante «normale». Des améliorations au niveau de la gencive ne sont visibles 2, 3, 14 qu après environ 3 mois. 6 Effet positif au niveau des espaces interdentaires En cas d utilisation optimale d une brosse à dents purement mécanique, les soies atteignent les 2,5 premiers mm de l espace interdentaire. La brosse à dents sonique hydrodynamique permet d aller plus loin (jusqu à 5 mm), éliminant 30 % du biofilm en l espace de 5 secondes et jusqu à 74 % après 15 secondes par rapport à une brosse à dents manuelle ou à une brosse à dents électrique oscillante avec de petits mouvements de va-et-vient. L élimination régulière et minutieuse du biofilm à l aide de brosses à dents soniques hydrodynamiques a des effets positifs sur les paramètres cliniques 3, 14, 18 de la parodontite. Un parodonte sain a un impact sur la santé générale. Hydrodynamique dans le sillon La brosse à dents sonique hydrodynamique a un impact bénéfique sur la flore d une poche de 5 mm de profondeur. 11 mm 2.5 mm 2.5 mm Nettoyage en profondeur dans les espaces interdentaires L espace interdentaire mesure 11 mm de large, tant au niveau des molaires que des incisives (à hauteur de la gencive). L hydrodynamique élimine jusqu à 70 % de la plaque des espaces interdentaires. Une performance nettement supérieure à celle de toute autre brosse à dents! 5 Action douce pour la dentine et la gencive La brosse à dents sonique hydrodynamique permet d exercer une pression env. 3x plus faible sur la dent, ce qui, combiné au mouvement oscillatoire extrêmement léger de la brosse, entraîne une diminution significative du risque de blessures. Une gencive lésée de façon répétitive peut présenter des récessions (cf. photos ci-dessous), qui peuvent se résorber complètement ou largement grâce à un brossage en douceur avec une brosse à dents sonique. Une amélioration au niveau 14, 15, 16, 17 de la gencive est visible sur le plan clinique au plus tôt après trois mois. 7 Meilleur accès au pilier de l implant Les bactéries pathogènes (swimmers) sont éliminées des niches sur une profondeur de plus de 4 mm. En cas d implants, une hygiène supplémentaire des espaces interdentaires est recommandée. Grâce à la technologie sonique, les antiseptiques sont nettement mieux répartis autour des implants et l effet est renforcé. Après l insertion des implants, il convient de suivre les instructions du dentiste implantologue ou du fabricant des implants afin 19, 20, 21 d assurer une bonne cicatrisation. Le passage difficile entre la couronne et l implant est accessible avec une brosse à dents sonique hydrodynamique, sans risque de lésion. Récession 23 2 ans après légère amélioration de la récession 6 7
Conseils Instruction des patients au cabinet dentaire Il est essentiel d instruire le patient au cabinet. Certains fabricants mettent à disposition des dentistes et hygiénistes dentaires des appareils de démonstration et accessoires à moindre coût. Procédé correct Lors du nettoyage sonique, la bouche doit rester fermée. Veillez à ce que le manche de la brosse à dents ne touche pas les dents. Chaque dent doit être brossée séparément à un angle de 45 (voir : www.richtigzaehneputzen.ch). Temps de mise en place de l hydrodynamique Dès que la brosse à dents sonique est utilisée, elle déploie son action. Il vaut donc mieux maintenir longtemps une position puis passer à la dent suivante que faire des mouvements de va-et-vient constants. Brossette monotouffe Brossette monotouffe Le nettoyage de la bordure gingivale est extrêmement déterminant car cette zone de transition entre la gencive et la dent est sensible chez de nombreux patients et des bactéries sont donc susceptibles de s y déposer. Passer lentement la brossette monotouffe le long de la bordure gingivale permet d éliminer très efficacement le biofilm. Cette technique de nettoyage convient aussi pour l intérieur de la mâchoire inférieure afin de prévenir la formation de tartre. 19 Références (liste détaillée sous www.richtigzaehneputzen.ch) 1 Schmidt JC., Waltimo T., Weiger R., Walter C. et al. 2013 (Uni Bâle) 2 Tritten CB., Armitage GC. 1996 (Uni BE, spécialiste à Saanen) 3 Offenbacher S. et al. 2011 4 Meier A.H., Landolt A., Attin T., Imfeld T., Obrist D. 2012 (Uni/ETH Zürich) 5 Johnsen BD., McInnes C. 1994 6 Sanderink RBA., Saxer U.P. 2010 (Uni ZH) 7 Stoodley P. et al. 2007 8 Millemann J. et al. 2009 9 Schätzle M., Sener B., Schmidlin PR., Imfeld T., Attin T. 2010 (Uni ZH) 10 Strate J. et al. 2009 11 Jenkins MA. et al. 2009 12 Schemehorn BR. 1995 13 Robinson PJ. et al. 1997 14 Aspiras MB. et al. 2013 15 Hefti AF. et al. 2000 (autrefois Uni Zurich et Bâle) 16 Wiegand A. et al. 2013 (Uni ZH) 17 Danser MM. et al. 1998 18 Hope CK. et al. 2005 19 Wiegand A., Sahrmann P. (Uni ZH) 2012 20 Wolff L. et al. 1998 21 Ioannidis A., Hofer D., Sharmann P., Guggenheim B., Schmidlin PR. et al. 2014 (Uni ZH) Direction professionnelle Taskforce brosses à dents soniques www.richtigzaehneputzen.ch, 2014 Réimpression, même partielle, uniquement avec autorisation. Editeur Biomed AG, Dübendorf www.biomed.ch WPI1014f8031 8 Ces trois brosses à dents sont pourvues de l hydrodynamique présentée ici.