LES TRAUMATISMES CRÂNIENS CÉRÉBRAUX CHEZ LES ATHLÈTES ADOLESCENTS : FUGACES OU TENACES? Joseph Abou Kheir Wassim Chatoo Résidents 1 - Médecine familiale 26 mai 2015
PLAN I. Introduction II. III. IV. Question PICO Présentation des résultats Discussion V. Conclusion
INTRODUCTION DÉFINITION Une commotion cérébrale, aussi appelé traumatisme crânien cérébral (TCC), est une altération de l état de conscience suite à un trauma, pouvant être associée ou non à une perte de conscience. 1 ÉPIDÉMIOLOGIE - 1,6 à 3,8 millions de TCC par année reliés aux sports aux États-Unis 2-50 à 84% des athlètes au secondaire ont rapportés des symptômes de commotions 3
INTRODUCTION Effets à long terme de TCC liés aux sports demeurent peu connus. Chez l adulte : association possible entre les TCC et l encéphalopathie traumatique chronique 4. Athlètes adolescents semblent plus vulnérable aux TCC que les athlètes plus âgés 5,6,7 Hypothèses : - Ratio tête/corps plus grand - Boîte crânienne plus mince - Faiblesse des muscles du cou
QUESTION PICO Quelles sont les conséquences cliniques à long terme des traumatismes crâniens cérébraux (TCC) chez les adolescents pratiquant des sports?
MÉTHODOLOGIE Brain concussion (or) concussion (or) brain injury (or) post-concussion symptoms (or) post-concussion syndrome sport(s) (or) athlete(s) mental test (or) neuropsychological test AND AND AND adolescent (or) juvenile 71 articles potentiels 13 articles identifiés et lus CRITÈRES D INCLUSION - Patients adolescents (12 à 18 ans) - Contexte sportif - Conséquences à long terme (temps moyen 6 mois) - Répercussions cliniques - Langue (anglais et français) CRITÈRES D EXCLUSION 4 articles retenus - Opinions d experts - Revues de littérature
RÉSULTATS ÉTUDE 1 Early Indicators of Enduring Symptoms in High School Athletes With Multiple Previous Concussions Auteurs : Schatz et al. Pays : États-Unis Revue : Neurosurgery Juin 2011
RÉSULTATS ÉTUDE 1 SCHATZ (2011) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Intervention Étude multicentrique rétrospective Athlètes du secondaire âgés entre 12 et 16,9 ans (aucune, une ou 2 commotions antérieures) 616 patients Commotions cérébrales. Temps moyen depuis dernière commotion = 2 ans «Outcome» Présence de symptômes cognitifs, émotionnels et physiques Instrument Questionnaire «Post-Concussion Symptom Scale» Résultats Conclusion Les athlètes avec 2 commotions sont significativement plus susceptibles de présenter des symptômes les athlètes avec 1 ou aucune commotion antérieure. Les athlètes avec des antécédents de 2 commotions cérébrales ont rapporté un taux plus élevé de céphalées, de problèmes d équilibres et de vertiges. Les jeunes athlètes ayant subit 2 commotions pourraient présenter à long terme un taux légèrement plus élevé de symptômes physiques, cognitifs et reliés au sommeil.
RÉSULTATS ÉTUDE 2 Prolonged Effects of Concussion in High School Athletes Auteurs : Moser, Schatz et Jordan Pays : États-Unis Revue : Neurosurgery Août 2005
RÉSULTATS ÉTUDE 2 MOSER, SCHATZ ET JORDAN (2005) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Étude prospective Athlètes du secondaire âgés entre 13 et 19 ans aucune commotion antérieure 1 commotion antérieure il y a plus de 6 mois 2 commotions antérieures dont la dernière il y a plus de 6 mois une commotion dans la dernière semaine 238 patients Intervention Commotions cérébrales. Temps moyen depuis dernière commotion = 6 mois «Outcome» Effets neuropsychologiques perdurant suite à des commotions cérébrales Instrument Résultats Conclusion «Trail Making Test» + Questionnaire RBANS (mémoire immédiate et de rappel, fonctions visuo-constructives, langage et attention) Les athlètes avec 2 commotions antérieures ne peuvent être différenciés de ceux ayant eu une commotion dans la dernière semaine, notamment au niveau des déficits de l attention soutenue, de la flexibilité cognitive et de la vitesse d analyse de l information. Possible effet neuropsychologique subtil persistant à long terme chez les jeunes athlètes ayant eu 2 commotions cérébrales ou plus par le passé.
RÉSULTATS ÉTUDE 3 Enduring Effects of Concussion in Youth Athletes Auteurs : Moser et Schatz Pays : États-Unis Revue : Archives of Clinical Neuropsychology 2002
RÉSULTATS ÉTUDE 3 MOSER (2002) Type d étude Étude prospective Population étudiée Athlètes âgés de 14 à 19 ans divisés en 3 groupes : 1. 1 ou aucune commotion antérieure (dernière il y a plus de 6 mois) 2. 2 commotions antérieures (dernière il y a plus de 6 mois) 3. Commotion dans la dernière semaine Nombre de patients Intervention 35 patients Commotions cérébrales. «Outcome» Conséquences neuropsychologiques persistantes Instrument Résultats Conclusion Test RBANS (mémoire immédiate et de rappel, fonctions visuo-constructives, langage et attention) Performance signif. plus faible du groupe 3 p/r aux groupes 1 et 2 combinés Performance signif. meilleure du groupe 1 p/r au groupe 3. Aucune différence significative entre les résultats du groupe 2, et ceux du groupe 3 (notamment au niveau de la baisse de performance des fonctions neuropsychologiques, de l attention et de la vitesse cognitive). Les jeunes athlètes avec 2 commotions antérieures pourraient présenter de légers effets neuropsychologiques persistants suite à ces commotions.
RÉSULTATS ÉTUDE 4 Mild traumatic brain injury: A description of how children and youths between 16 and 18 years of age perform leisure activities after 1 year Auteurs : Jonsson et Andersson Pays : Suède Revue : Developmental Neurorehabilitation Février 2013
RÉSULTATS ÉTUDE 4 JONSSON ET ANDERSSON (2013) Type d étude Population étudiée Nombre de patients Étude rétrospective Adolescents entre 16 et 18 ans ayant eu une commotion il y a 1 an 73 patients Intervention Commotions cérébrales «Outcome» La performance dans les activités de loisirs Instrument Résultats Conclusion Questionnaire «Interest Checklist» suite à la commotion + 1 an après Baisse d intérêt statistiquement significative chez les adolescents au niveau d activités de différentes catégories (activités de la vie quotidienne et activités sociales, culturelles et physiques) Cette étude démontre que les adolescents présentent une diminution d intérêt dans plusieurs activités de loisir 1 an après avoir subi un TCC.
DISCUSSION TABLEAU COMPARATIF Critères Études 1 2 3 4 Auteurs Schatz Moser Moser Jonsson Devis Rétrospective Prospective Prospective Rétrospective Population étudiée (âge moyen) Athlètes (12 à 16,9 ans) Athlètes (13 à 19 ans) Athlètes (14 à 19 ans) Adolescents (16 à 18 ans) Nombre de patients 616 238 35 73 Intervention étudiée Commotions Commotions Commotions Commotions Outcome Sx cognitifs, émotionnels et physiques Sx neuropsychologiques persistants Sx neuropsychologiques persistants Performance dans les activités de loisirs Résultats Athlètes avec 2 commotions : céphalées, équilibre, vertige + sx cognitifs et reliés au sommeil Athlètes avec 2 commotions : attention, flexibilité cogn. et vitesse d analyse Athlètes avec 2 commotions : fcts neuro-psychologiques, attention, vitesse cognitive intérêt a/n de plusieurs activités
DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FAIBLESSES Faible puissance des études 3 et 4 (n = 35 et n = 73). Biais de volontaires (études 2 et 3) : - Participants + préoccupés par leur santé Rapportent + de Sx Biais de souvenir : - Hx de commotions effectuées par un questionnaire aux participants. - On évalue les effets à long terme des participants (dont la mémoire) en leur demandant de se rappeler de leurs Sx de commotions il y a plusieurs mois. - DONC : possible du nombre de commotions antérieures et des Sx rapportés
DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FAIBLESSES Questionnaire RBANS (utilisé dans les études 2 et 3) - Pas conçu initialement pour les adolescents - Problématique avec la normalisation selon l âge pour le niveau cognitif et la maturité? Études évaluant les effets à long terme - MAIS période de suivi demeure relativement courte (dernières commotions 6 mois à 2 ans)
DISCUSSION VALIDITÉ INTERNE FORCES Bonne puissance des études 1 et 2 (n = 616 et n = 238). Peu de pertes au suivi Population visée par notre recherche bien représentée
DISCUSSION VALIDITÉ EXTERNE Participation des athlètes à une grande variété de sports Participation des athlètes dans des équipes amateures Bonne représentation de la population adolescente générale
CONCLUSION Sujet préoccupant vu grande incidence Possibilité d effets neuropsychologiques à long terme suggérés par les études. Changements a/n de la poursuite des activités de loisirs? Effet cumulatif des commotions? (différences notées chez les 2 commotions)
CONCLUSION DANS MA PRATIQUE Médecine de famille = au coeur de la première ligne Rôle primordial dans le dépistage et la prévention des TCC - TCC encore mal reconnus par les athlètes et leurs entraineurs - Important de sensibiliser les athlètes et leurs entraineurs aux Sx des TCC et à leurs effets potentiels à long terme. - Retrait de jeu préventif après un certain nombre de TCC? (vu effet cummulatif possible) - ÉQUIPEMENT DE PROTECTION!
CONCLUSION OUVERTURE Peu d études disponibles sur le sujet. Études supplémentaires effectuées chez les adolescents et échelonnées sur une plus longue période seraient nécessaires afin mieux identifier les conséquences à long terme (encéphalopathie traumatique chronique?)
DES QUESTIONS?
BIBLIOGRAPHIE
BIBLIOGRAPHIE 1 American Academy of Neurology. Practice Parameter - The management of concussion in sports (summary statement). Neurology, March 1997 vol. 48 no. 3 581-58 2 Center for Disease Control. Heads up and sports concussion. Center for Disease Control; 2006 3 American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Harmon KG et al ; American Medical Society for Sports Medicine. Clin J Sport Med. 2013 Jan;23(1):1-18 4 Gavett BE, Stern RA, McKee AC. Chronic traumatic encephalopa- thy: a potential late effect of sport-related concussive and subcon- cussive head trauma. Clin Sports Med. 2011;30(1):179 88. xi 5 Webbe FM, Barth JT. Short-term and long-term outcome of athletic closed head injuries. Clin Sports Med 2003; 22:577 592. 6 Lovell MR, Collins MW, Iverson GL, et al. Grade 1 or ding concussions in high school athletes. Am J Sports Med 2004; 32:47 54. 7 McKeever CK, Schatz P. Current issues in the identification, assessment, and management of concussions in sports-related injuries. Appl Neuropsychol 2003; 10:4 11