Mise au point sur les traitements chirurgicaux Commission médicale du badminton Poitiers 2006
! Pourquoi cette mise au point? 2006 : 2 cas de rupture au pôle féminin de Chatenay-Malabry 2005 1 cas chez une ancienne joueuse de l él équipe de France 2004 : 1 cas pôle France de Chatenay 2003 et 2004 : 1 cas de 2 ruptures chez le même sportif élite Français
! Prévalence : En 2000 : 16 000 pour le ski Autres sports : pas de statistique Risque plus important chez les femmes
! Rappel Anatomie :
! Fonctions du croisé : Le LCA stabilise l'articulation. Il s'oppose à la translation antérieure du tibia par rapport au fémur ; il empêche ainsi un mouvement de "tiroir antérieur" du tibia par rapport au fémur. S'oppose à la rotation interne du tibia par rapport au fémur, du fait de sa direction et de son enroulement autour du ligament croisé postérieur
! Mécanisme de la rupture : Hyper extension : cisaillement sur le bord de l él échancrure sous l action du quadriceps
! Mécanisme de la rupture : Flexion sur chute arrière la cuisse vient pousser le tibia vers l'avant, le LCA étant alors en tension maximale.
! Mécanisme de la rupture : Les mécanismes sont en général combinés:» Soit le valgus, la flexion et la rotation externe VRE
! Mécanisme de la rupture : Les mécanismes sont en général combinés:» Soit le varus, la flexion et la rotation interne VRI» La composante rotatoire étant la plus dangereuse.
! Le Diagnostic Avant tout clinique» Tiroir ou signe de Lachman» Signe du ressaut rotatoire
! Le Diagnostic Avec aide de mesure comme le KT1000
! Les examen complémentaires Les radiographies Comprend face + profil et incidence fémoro-patellaire à 45 de flexio
! Les examen complémentaires Les radiographies» Mesure de tiroir type Telos
! Les examen complémentaires IRM
! Le pronostic: Dépend des lésions associées: Ligaments collatéraux Ménisques Points d angled
! Conduite à tenir: Ne pas se précipiter Laisser cicatriser les lésions associées Travail de renforcement et proprioceptif dés que possible
! Opérer ou pas: Sédentaire Sportifs» Sport dans l axel» Sport pivot
! Quelle type de chirurgie? Plastie antérieure Plastie utilisant les Ischio-jambiers Plastie utilisant le TFL (Tenseur du Fascia Lata) Lemaire externe
! Plastie antérieure Utilise un transplant libre prélevé au dépend du tendon rotulien ou quadricipital La technique la plus utilisée» Kenneth Jones: KJ!Utilise le tendon rotulien
Plastie antérieure! Le KJ Comme toute plastie intra articulaire elle nécessite le forage d un d tunnel qui va permettre la mise en place du greffon suivant un trajet qui reprend la direction du LCAE oblique en arrière, en haut et en dehors
Plastie antérieure! Le KJ
Plastie antérieure! Le KJ
Plastie antérieure! Le KJ Avantages» Tendon très résistant» Solidité interface os-tendon» Fixation rigide os-os» Mobilisation relativement précoce
Plastie antérieure! Le KJ Inconvénients» Douleur antérieure: pointe de rotule, tendon rotulien, au niveau de la prise de greffon.» Diminution de la force du quadriceps» Abaissement possible de la rotule» Ne peut se faire qu après soudure des cartilages de croissance
! Plastie utilisant les tendons de la partie médiale des ischio-jambiers: Droit Interne & Demi Tendineux DIDT
! DIDT! "#$%&'(&%"#$)&$! *+, Le prélèvement du ou des tendons n a n a pas de conséquence grave pour la force des IJ. Le greffon est plus volumineux que celui du tendon rotulien
! DIDT! "#$%&'(&%"#$)&$! *+,
! DIDT Avantages» Peu ou pas de douleur au niveau antérieur» Pas de perte de force du quadriceps» Résistance des points de fixation identique voir supérieur» Suites opératoires plus rapides» Récupération de la force des IJ après environ 6 mois» Possibilité de faire la plastie chez des enfants
! DIDT Inconvénients» Laxité plus importante de la plastie» Solidité?
! Opération de Lemaire externe Intervention extra articulaire utilisant le TFL qui est fixé sur le condyle latéral du fémur pour limiter la rotation interne du tibia par rapport au fémur
! Opération de Lemaire externe Indications Rare» Rupture partielle» Instabilité
! Prévention: Bilan de la force musculaire par test isocinétique» Recherche!un déficit d un d côté par rapport à l autrel!un déséquilibre du ratio fléchisseur/extenseur
! Conclusion:! "#$%&'(&%"#$)&$! *+, Les ruptures du LCAE sont relativement fréquentes et touchent surtout les sports pivots Les femmes sont plus fréquemment touchées Le mécanisme est souvent lié à une rotation La gravité dépend des lésions associées La chirurgie est un mal nécessaire dans les sports pivots
! Conclusion:! "#$%&'(&%"#$)&$! *+, 2 types de plastie» KJ» DIDT La meilleure intervention est celle que le chirurgien à l habitude de pratiquer La prévention passe par un bon équilibre musculaire en particulier du ratio fléchisseur/extenseur
Merci de votre attention