INSCRIPTIONS AUX SERVICES PERI-SCOLAIRES 2016-2017 Ecole en septembre 2016 :. Niveau :. Nom de l enfant : Prénom : Date et lieu de naissance : domicile : / / / / Adresse :....... Ville :.. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES PARENTS Nom de la mère : Prénom :.. Adresse (si différente) :..... portable : / / / / bureau : / / / / e-mail 1:.. Nom et adresse de l employeur :. Profession :. N SS :. Nom du père :.. Prénom :.. Adresse (si différente) :.. portable : / / / / bureau : / / / / e-mail 2:.. Nom et adresse de l employeur :. Profession :. N SS :. Situation familiale : mariés vie maritale pacsés célibataire divorcés séparés garde partagée famille recomposée Nombre d enfants mineurs rattachés au foyer (les enfants de plus de 18 ans ne sont pas comptabilisés dans le calcul du quotient familial) Pr les familles recomposées, coordonnées de l autre personne vivant avec l'enfant : conjoint hébergeur Nom : Prénom :. portable : / / / / bureau : / / / / e-mail : Inscriptions périscolaires 2016-2017 Page 1
Mode de paiement : Prélèvement automatique (formulaire à remplir pr une première demande) Autres paiements remettre obligatoirement un chèque de garantie de 150 Envoi de la facture : Je shaite recevoir mes factures par mail : e-mail 1 e-mail 2 Je shaite recevoir mes factures par crrier Je sssigné(e), M, Mme, Mlle représentant légal de l enfant atteste avoir procédé aux inscriptions périscolaires citées ci-après et ai connaissance que ces inscriptions donneront lieu à facturation pr l année 2016/2017. Je déclare avoir pris connaissance des règlements intérieurs des services périscolaires et des centres de loisirs consultables sur le site de la ville et m engage à en accepter ttes les conditions. Je certifie que ts les éléments communiqués au Service Scolaire sur ma situation personnelle et financière sont exacts et je m engage à communiquer tt changement qui prrait intervenir au crs de l année scolaire (*). Autorisation pr la prise et l utilisation de photos vidéos : Je sssigné(e), responsable de l enfant, autorise n autorise pas (**) la Ville de Vaucresson à publier sur ses supports de communication (jrnal et site internet de la Ville, expositions, projections thématiques intraville, imprimés...), photos vidéos de mon enfant prises lors de ses activités scolaires ( selon le cas par ex des séjrs d'été:... de ses activités extra scolaires proposées par la Ville). Autorisation de l utilisation des adresses mail pr la communication de la ville Je sssigné(e), responsable de l enfant, autorise n autorise pas (**) la Ville à m adresser par mail les supports de communication Fait à Vaucresson, le : Signature du des parent(s) précédée de la mention «lu et apprvé»: Originaux et photocopies à apporter par la famille : la mairie ne fera plus de copies Livret de famille acte de naissance Carte nationale d identité carte de séjr d un des parents En cas de séparation, jugement de divorce justificatif de domicile de l autre parent Justificatif de domicile de moins de 3 mois (quittance loyer, facture téléphone fixe, gaz, électricité ) de la résidence principale Dernier avis d imposition non-imposition 2015 sur les revenus 2014 (pr les nveaux arrivants pr les familles ne l ayant pas frni) Trois derniers bulletins de salaire des deux parents autres justificatifs d activités professionnelles (déclaration 2035, URSSAF, KBIS ) Attestation d assurance responsabilité civile 2016/2017 Relevé d identité bancaire pr mise en place du prélèvement automatique (**) : rayer la mention inutile (*) Article 447-1 : Est puni d un an d emprisonnement et de 15000 euros d amendes le fait de : 1 d établir une attestation un certificat faisant état de faits matériellement inexacts ; 2 de falsifier une attestation un certificat originairement sincère ; 3 de faire usage d une attestation d un certificat inexact falsifié. Les peines sont portées à trois ans d emprisonnement et à 45000 euros d amende lorsque l infraction est commise en vue de porter préjudice au Trésor public au patrimoine d autrui. Inscriptions périscolaires 2016-2017 Page 2
Cocher ci-desss les cases correspondantes à l inscription désirée Les inscriptions pr le ramassage scolaire se font sur un formulaire distinct. La rentrée scolaire aura lieu le 01 er septembre 2016 1. GARDERIE DU MATIN, MERCREDI MIDI, CENTRE DE LOISIRS MERCREDI APRES-MIDI, RESTAURATION * GARDERIE DU MATIN 7h30 à 8h20 GARDERIE MERCREDI MIDI SANS CANTINE Entre 11h30 à 12h30 CENTRES DE LOISIRS MERCREDI AVEC CANTINE (HORS VACANCES) ½ jrnée après-midi (11h30-18h30) A compter du : 07 septembre 2016 Autre dates précisez : RESTAURANT SCOLAIRE A compter du : 01 er septembre Autre dates précisez : Lundi Mardi Jeudi Vendredi Forfait 1 sans possibilité de modification Régime spécial PAI* Forfait 2 avec possibilité de modification --> Frnir obligatoirement une photo --> Frnir obligatoirement une photo *Projet d Accueil Individualisé (pr les allergies alimentaires) 2. SORTIE D ECOLE * Dans le cas où vs n inscrivez pas votre enfant aux accueils du soir après l école, merci de ns indiquer à quelle heure votre enfant sortira de l école. SORTIE ECOLE Lundi Mardi Mercredi (sans cantine) 11h30 Entre 15h45 et Entre 15h45 et Entre11h30 et 12h30 Jeudi Entre 15h45 et Vendredi Entre 15h45 et Inscriptions périscolaires 2016-2017 Page 3
3. ACCUEIL DU SOIR DANS CHAQUE ECOLE JUSQU À 18h30 * A. ECOLES MATERNELLES (un accueil du soir dans chaque école): possibilité de venir chercher votre enfant à partir de 17h après le goûter 15h45-18h30 Lundi Mardi Jeudi Vendredi B. ECOLES ELEMENTAIRES (un accueil du soir dans chaque école) : possibilité de venir chercher votre enfant à 17h30 à 18h30. Vs pvez inscrire votre enfant Les lundis, mardis, jeudis et vendredis : à l étude et/ à l accueil du soir. Les vendredis : à l étude et/ l accueil du soir et/ à l'activité multi-sports (places limitées) B1) Etudes Les études ont lieu dans les écoles les lundis, mardis, jeudis et vendredis de à 17h30. Ttes les demandes sont acceptées. Vs viendrez chercher vos enfants à l école. B2) Accueil du soir La mairie met en place au sein de chaque école élémentaire un accueil du soir. Celui-ci proposera aux enfants inscrits, des activités (une partie des activités proposées aujrd hui sera maintenue). Lundi Mardi Jeudi Vendredi Etudes à l école Accueil du soir Multi-sports au gymnase Yvesdu- Manoir (**) - 17h30-17h30 17h30-18h30 15h45-17h30 15h45-18h30 (*) cochez la les cases de votre choix. (**) Les enfants inscrits à l activité multi-sports du vendredi monteront à pied au gymnase Yves du Manoir : les enfants de CP et CE1 en priorité prront prendre les cars de ramassage scolaire en fonction des places disponibles. Inscriptions périscolaires 2016-2017 Page 4
Service scolaire petite enfance 11 rue des jardins - e-mail : scolaire@mairie-vaucresson.fr Tél. : 01 71 02 80 50 Inscriptions périscolaires 2016-2017 Page 5