ROLE DE LA SAGE FEMME DANS LA PREVENTION, LE DIAGNOSTIC ET ORIENTATION DES FISTULES Présenté par Mme Atchoumi Annie Hortense Sage-femme DU épidémiologie-bordeaux CHU de Yaoundé
Introduction Définition Epidémiologie Plan Circonstances de survenue Prévention Eléments de diagnostic Prise en charge Orientation vers les centres spécialisés: Avantages et limites Conclusion
Introduction Les fistules obstétricales sont des communications anormales entre les voies urinaires ou digestives et l'appareil génital survenant au décours d un dun accouchement ou d une manœuvre abortive 2 types: -Fistule vésico-vaginale -Fistule recto-vaginale
Introduction La fréquence précise est inconnue. En revanche, il existe un lien évident entre le niveau médical et la fréquence. 2 millions de femmes touchées dans le monde 0,32 à 2 % des accouchements en Afrique (Falandry 1992) Au Cameroun : En 2010 prévalence 9583 à 19153 240 à 1456 cas de fistules attendues par an (Tebeu et all en 2004)
Introduction Fistule vésico-vaginalevaginale
Introduction Fistule recto-vaginale
Circonstances de survenue 2 modes de survenue: -Fistule spontanée: Résultat de la nécrose ischémique des tissus pelviens compressés au cours d un travail anormalement prolongé causé par disproportion tête foetale bassin maternel -Fistule provoquée: Résultat de manoeuvres instrumentales t (forceps) ou chirurgicales i (césarienne)
LA PREVENTION I Education des femmes La lutte contre le mariage précoce Les mutilations génitales L analphabétisme La pauvreté La parenté responsable
PREVENTION II Consultation prénatale de qualité Eduquer les parturientes sur la CAT pendant l accouchement Avant 16 ans référer pour l accouchement une grossesse à risque
Pendant le travail, Bonne surveillance et gestion efficace du Parthogramme Pendant l accouchement Education pendant l expulsion Bonne protection otecto du Périné é Bonne pratique de l épisiotomie et sa réfection
PREVENTION III Eduquer la parturiente sur la CAT après la réfection de l épisiotomie Assurer l hygiène pendant les soins Former le personnel Encourager l accessibilité au SOE à toutes t les femmes
Eléments de diagnostic 1- Symptomatologie t Le maître symptôme est une fuite continue d urine et /ou des selles Autres symptômes associés: -Irritation vulvo-périnéale -Dyspareunie
Eléments de diagnostic En position gynécologique l inspection et le toucher vaginal ou rectal peut facilement mettre en évidence la fistule par laquelle le suintement de l'urine ou des selles peut être perçu Un spéculum, une valve et une bougie permettent de mieux visualiser la fistule L'épreuve au bleu de méthylène est d'un apport dans la mise en évidence des petites fistules
Eléments de diagnostic Fistule vésico-vaginale vaginale Fistule recto-vaginale
Prise en charge Traitement minimal Mise en place d une sonde de Foley pendant 2-3 semaines peut suffire à la fermeture «spontanée» de petites fistules (< 2cm) si travail prolongé ( >12 heures) Traitement chirurgical réparateur classique Attendre 3 mois avant la réparation (stabilisation des tissus) Plusieurs interventions successives sont parfois nécessaires NB Nécessité d un accompagnement psychologique de la patiente et de son entourage
Orientation vers les centres spécialisés é Problématique de la fistule obstétricale les femmes les + jeunes (< 25 ans) et les +pauvres, n ayant pas d accès aux soins obstétricaux de base Conséquences dévastatrices t = handicap fonctionnel & social majeur Stigmatisation majeure Maladie cachée, honteuse, suscitant peu d intérêt Sévit partout, mais surtout en Afrique
Orientation vers les centres spécialisés é But Diagnostiquer la fistule Prise en charge efficiente et adéquate par des spécialistes Accompagnement psychologique de la «fistuleuse» par médecins et la sage-femme
Orientation vers les centres Limites de l orientation spécialisés é Nombre de centres spécialisés assez limité Prolifération des formations sanitaires clandestines sans aucune expertise en matière de détection des patientes à risque Ignorance même des patientes sur l existence des centres de prises en charge Pouvoir d achat limité car patientes très souvent issues des milieux défavorisés Coût estimatif de la prise en charge = 350 US Dollars soit 160 000 FCFA
Orientation vers les centres spécialisés Cas particulier du CHU Centre en cours de spécialisation dans la prise en charge Présence d un gynécologue formé Organisation des campagnes de chirurgie i gratuites Sensibilisation des sages-femmes sur les moyens de prévention: -rôle du partogramme -rôle de la sonde urinaire de Foley
Conclusion L'existence d une fistule obstétricale reste un véritable indicateur de santé publique car elle est fréquente là ou la mortalité maternelle est élevée Le salut passe par la prévention Le salut passe par la prévention Consultations prénatales Soins obstétricaux essentiels Sondage vésical si travail dystocique car «mieux vaut prévenir que guérir».
Références et bibliographie 7. UNFPA.Analyse de la situation des fistules obstétricales en Mauritanie. Juin 2004. 8. K. Ouattara,C.Cisse, A. Tembely, Z. Ouattara, SS. Ouattara. Problématique de la fistule vésico-vaginale obstétricale. Service d urologie,hôpital du point G, Bamako-Mali.
Je vous remercie pour votre aimable attention