La télésurveillance t des maladies chroniques à domicile Aide à la décision en diabétologie Docteur Pierre FONTAINE Service de diabétologie, CHRU de Lillle Faculté de médecine, m Université de Lille 2 1
Optimisation de l él équilibre glycémique du diabétique insuliné Implication active du patient Recueil de données glycémiques, diététiques, Respect des procédures de I.T.F. Echange rapide d informations avec le médecin Algorithmes de calcul des doses d insuline Adaptation du modèle selon les résultats Objectifs facilités s par les avancées technologiques 2
Il y a tout juste 40 ans Le quotidien du diabétique 3
30 ans d éd évolution technologique 1977 premiers lecteurs de glycémie 1980 Glucometer 1 (laboratoires Ames) 1986 1987 1989 premier lecteur de glycémie avec une interface informatique logiciel Glucofact d'analyse des données Glucofacts Data Link, modem téléphoniquet permettant la transmission électronique des données 4
30 ans d éd évolution technologique 1990 Les nanotechnologies Échantillon sanguin : 30 0,3µl Temps d analyse : 3 min 3 sec 1996 Les systèmes de mesure continue de la glycémie et d analyse d des données 2000 Les calculateurs de bolus Les pompes intelligentes 5
Les systèmes de télémédecinet Analyse des données Algorithme d adaptation de l insuline Gestion de la diététique Serveur central Gestion de la diététique Education Unité patient Unité soignant patient Consultations Conseils téléphoniques Télécopie Email soignant 6
DT1 et télémédecinet Une dizaine d essais contrôlés Une méta-analyse sur 7 essais contrôlés ( Montori Diabetes Care 2004) Réduction significative de l HbA1c mais ne dépassant pas 0.5 % PumpNet study(syst. GlucoNet ) (Benamou,Melki, Boizel Diabetes Metab 2007) Amélioration de la qualité de vie Intérêt des outils mobiles : Téléphone cellulaire, Palm Étude canadienne : télémédecine +logiciel d aide à l adaptation des doses 7
Telecare for Patients with Type 1 Diabetes and Inadequate Glycemic Control A randomized controlled trial and meta-analysis analysis Victor M. Montori, Diabetes care 2004 8
Evaluation of a mobile phone telemonitoring system for glycaemic control in patients with diabetes Robert SH Istepanian Journal of telemedicine and telecare 2009 - Randomized controlled trial using mobile health technology on 137 patients with complicated diabetes. - Patients in the intervention group (n = 72) were trained to measure their blood glucose with a sensor which transmitted the readings to a mobile phone via a Bluetooth wireless link. Clinicians were then able to examine and respond to the readings which were viewed with a web-based application. - Patients in the control arm of the study (n = 65) did not transmit their readings and received care with their usual doctor in the outpatient and/or primary care setting. - The mean follow-up period was 9 months in each group. - The default rate was higher in the patients in the intervention arm due to technical problems. - In an intention-to-treat analysis there were no differences in HbA1c. - In a sub-group analysis of the patients who completed the study, the telemonitoring group had a lower HbA1c than those in the control group: 7.76% and 8.40%, respectively (P = 0.06). 9
DT1 et télémédecinet Projet TELE-diab Étude nationale, multicentrique, comparative, randomisée Évaluation de l équilibre glycémique et de la qualité de vie lors de l utilisation d un système PDA-FIT Système PDA-FIT: aide à la décision des doses d insuline par le patient et suivi à distance par le médecin Application logiciel Nomad et site Internet sécuris 10
DT2 et télémédecinet Étude anglaise (contrôlée randomisée) système de call center: effet «coaching» Études de management de la maladie via le Web : amélioration significative et durable de l HbA1c, effet sur la perte de poids Projet SOPHIA (CNAM) Phase expérimentale: depuis mars 2008 dans dix départements pour 136 000 diabétiques en ALD 11
Applications des nouvelles technologies en diabétologie Catégories Monitoring à distance Objectifs Surveillance glycémique Dépistage de la rétinopathie Méthodes Envoi par téléphone portable, E- mail, PDA Rétinographe couplé à Internet Aide à la décision Ajustement des doses d insuline Choix alimentaires Systèmes experts sur ordinateur de bureau, de poche, sur pompe, sur Smartphone Bases de données sur ordinateur de poche Éducation Favoriser l acceptation Permettre aux patients de s exprimer Renforcer la motivation et l observance Groupe de parole sur Internet, Chatline Coaching par call center Messagerie Web PY. Benamou et I. Debaty Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition n 1 janvier-février 2007 12
Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Le diabète gestationnel (4 à 500/an) 1 contact par semaine de 24/28 SA jusqu au terme Gestion ambulatoire de la qualité de l équilibre, la mise en route de l insulinothérapie et la titration des doses Coaching post-partum des femmes à risque Normalisation de la morbidité foeto-maternelle 25 20 15 10 5 0 HTA g Césarienne Macrosomie Détresse resp Transfert Hyperbilirubinémie DG HMG T 60 50 40 30 20 10 0 HTA g Macrosomie Au moins 1 compl Bon contrôle Mauvais contrôle 13
Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Le diabète pré gestationnel (100/an) Programmation des grossesses 1 à 2 contacts par semaine durant toute la grossesse Gestion ambulatoire de l équilibre glycémique et de la titration de l insulinothérapie Coaching téléphonique et soutien psychologique Amélioration des taux d HbA1c durant la grossesse Réduction des hospitalisations d urgence Réduction de la morbi-mortalité foeto-maternelle 14
Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Les méthodes Deux infirmières d éducation Un médecin référent Un dossier de télémédecine La valorisation de l activité Pas de cotation T2A Entre dans le cadre du financement MIG L évaluation Laissée à l appreciation de chacun Groupe de travail de la Société Francophone du Diabète 15