«Module APA-Santé EHPAD NABUCCOD - ARS 2010 et 2012» Contenus et Effets d une pratique physique adaptée, en particulier en termes de prévention des chutes Bernard ROBERT, MCU, EA 4136, Université Bordeaux Segalen Anaëlle LACOUR,, Enseignante APA-Santé GE APA Santé Nutrition Association Développement Activité Physique Adaptée ADAPA Groupement d Employeurs «Activité Physique Adaptée Santé Nutrition» 1
L Etude 5 EHPAD Aquitaine Programme de 6 mois 1 séance APA 1h30/semaine; 2 groupes 12/15 personnes par EHPAD Critères d inclusion Autorisation médicale PA qui ont un peu d autonomie Tenir debout, même avec aide matérielle Comprendre des consignes simples 2
101 personnes incluses moyenne d'âge à l'inclusion 85,7 ans grande majorité femmes (73,3% versus 26,7%). 25 personnes ont arrêté (19 abandons, 5 décès et 1 arrêt pour changement d'ehpad) 3
Comparaison des résultats obtenus aux tests du bilan fonctionnel à T1 et T2 à 6 mois Inclusion T1 Fin d'étude T2 Test Effectif Moyenne Ecart type Moyenne Ecart type p Short physical performance battery (/12) 70 3,3 2,4 4,4 2,9 <0,0001 Force musculaire de préhension (en kg) Main droite 64 30,9 15,1 34,9 15,6 <0,0001 Main gauche 64 29,2 15,7 33,0 15,9 0,0001 Force musculaire des membres inférieurs (en N) Extenseurs de genou 69 107,1 51,9 133,0 67,0 <0,0001 Extenseurs de cheville 61 100,8 48,6 139,9 64,5 <0,0001 Flechisseurs de hanche 69 87,7 34,8 105,9 40,6 <0,0001 Fléchisseurs de cheville 60 74,7 38,6 104,1 46,4 <0,0001 Abducteurs de la hanche 66 75,4 44,2 93,8 49,3 <0,0001 Mobilité scapulo-humérale: Back scratch (en cm) Main droite 64 +24,2 17,1 +20,1 14,3 0,013 Main gauche 64 +27,6 16,0 +24,2 14,5 0,039 Mobilité pelvienne: Chair sit and rich (en cm) Jambe droite 67 +12,3 13,5 +8,6 13,5 0,016 Jambe gauche 66 +15,1 13,9 +9,8 13,3 0,001 Echelle visuelle analogique de la douleur EVA 67 3,1 2,4 2,9 2,7 0,482 4
100 Modifications T1 T2 Tous en % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 33,3 12,9 13 20,8 39,4 24,4 38,8 39,4 16,9 12,3 30,1 35,1 6,5 % 0 * : P < 0,05 ; ** : 0,05 > P > 0,001 ; *** 0,001 > P > 0,0001 5
La littérature : groupe pratiquant // groupe non pratiquant recul «risque de chute» : de 40 % (Barnett et coll., 2003) pour population âgée. de 22 % du nb de chutes à 1 an pour sujets âgés fragiles (Lord et coll., 2003). augmentation significative tps moyen entre 2 chutes; recul survenue de la première chute; réduction nombre de chutes nécessitant des soins médicaux ou chirurgicaux (Hu et Woollacott Woollacott, 1994; Tinetti et coll., 1994; Province et coll., 1995; Rantanen et coll., 1999; Gardner et coll., 2000 ; Gregg et coll., 2000 ; Gillespie et coll., 2003; Chang et coll., 2004) - 20 à 40 % taux d incidence des fractures de hanche (Cumming Cumming et coll., 1997 ; Nguyen et coll., 1998 ; Gregg et coll., 2000 ; Marks et coll., 2003). 6
Améliorations ARS NABUCCOD APA 2010 - Équilibre, force, endurance, mobilité articulaire, mobilité de déplacement, dextérité manuelle, Recul: - niveau de fragilité - niveau de dépendance Sortiede la «Spirale du déclin fonctionnel» Stabilisation, puis amélioration du statut fonctionnel Actionsur les risques et ou les conséquences des chutes 7
ARS NABUCCOD APA 2010 Les actes et les gestes de la vie quotidienne redeviennent possibles et plus faciles: - se laver, se coiffer, s habiller, agrafer, boutonner, attraper, prendre, donner, porter à la bouche, se baisser ou se plier, ramasser un objet, enlever mettre des chaussures ; - se maintenir en position debout; se déplacer, avec un meilleur équilibre - se déplacer - changer de position (allongé assis transfert) 8
ARS NABUCCOD APA 2010 Au final: amélioration des conditions de vie quotidienne, bien être, qualité de vie - Amélioration Autonomiedans les actes vie quotidienne (environnement restreint de la chambre, couloir et des pièces attenantes à la chambre, dans les environnements plus collectifs et conviviaux des salles de repas, de repos, ) - Lien social - Diminution des charges de travail des personnels 9
«Prévention de la dénutrition en EHPAD - GRSP NABUCCOD 2012» T1 T6 T12 X X 2 Gironde 2013 Activité Physique adaptée 2 Dordogne 2014 X X X Activité Physique adaptée Formation Personnel Soignant «relais du mouvement au quotidien» 10
Spécificités de L Activité Physique Adaptée - Santé L activité Physique (AP) au sens large : l ensemble des activités de la vie quotidienne : tâches domestiques, travail, transports, loisirs, et sport * le Sport = 1 des composants de l AP (OMS) l Activité Physique = outil, moyen - mise en mouvement des personnes, - sollicitation de l une ou l autre des capacités visées dans le programme APA 11
FINALITES de l APA-Santé «performance de vie en bonne santé : vivre activement le plus longtemps en bonne santé Maintenir et améliorer santé, autonomie, bien être, qualité de vie, participation sociale traitement des besoins spécifiques de santé et d intégration d une personne o sédentaire, fragile, ayant une maladie, en situation de handicap ou non o niveau d AP quotidien insuffisant o ne peut pas pratiquer une activité sportive de loisir ou de compétition dans des conditions ordinaires Plaisir du mouvement dans le mouvement 12
Spécificité, qualité de la prise en soins au moyen de l APA utilisation de toute activité physique Conception d un contenu adapté aux possibilités de la personne (capacités et difficultés) «personnalisation» des contenus (technique du corps spécifique voire inédite ; création de contenus), AP est adaptée à chaque personne, et non pas l inverse Il ne suffit pas de faire bouger cette personne Problème de la sécurité de la personne 13
La qualité de la prise en soins au moyen de l APA «Enseignant en APA-Santé» formation universitaire Licence (1500h + stages) et Master (1000h + stages) connaissance des pathologies, des activités physiques ou sportives et de leurs adaptations Gestion du traitement d un besoin au moyen de l AP (sécurité et intégrité du patient) 14
Compétences du professionnel APA Santé Echanger avec la personne, avec le médecin, avec les professionnels de la structure : CM non contre-indication + prescription thérapeutiques non médicamenteuses d AP Concevoir un programme «adapté» et «personnalisé» basé sur : indications «spécifiques» de la prescription médicale; sur les échanges avec : Infirmier(e), kinésithérapeute, psychomotricien, aides soignants,. (travailler dans le même sens) évaluation des ressources des personnes, choix des contenus 15
Compétences du professionnel APA Santé Mettre en œuvre le programme : adapter contenu AP aux possibilités et aux besoins de la personne (maitrise des paramètres nature, intensité, durée, fréquence et contexte de la pratique) assurer la sécurité de chaque personne prise en charge Travailler de concert avec le personnel «relais du mouvement au quotidien» Evaluer les bénéfices du programme Accompagner les personnes vers une pratique existante interne ou externe à l établissement (type gym douce par exemple) 16
Groupement d Employeurs Activité physique Adaptée Santé - Nutrition Contact Coordination GE APA Santé Nutrition maylis.robert@ge-apa-sante.com 06 67 62 45 73 www.ge apa-sante.com 17
Chute = rupture de l équilibre SNC : aire motrice supplémentaire, lobe pariétal droit : représentation corporelle et référentiel postural tronc cérébral, ganglions de la base : ajustements posturaux (anticipation et boucle de rétroaction) Cervelet : régulation mouvements, synergies musculaires Afférences : - Musculaires - Cutanées - Articulaires - Vestibulaires - Visuelles Effecteurs musculaires - Rachis - Hanche - Genoux - cheville Organisation contrôle posture - équilibre autour : - Tète cou - Différents segments rachis - Segments mbres entre eux et // au tronc - + coordination intersegmentaire Stratégies posturales: - Cheville - Hanche - Initiation d un pas - Chute! 18
Spécificité de l APA sollicitation multi-fonctionnelle + que le vieillissement des organes : c est le manque de sollicitation et de renforcement des fonctions organiques qui pèse lourd Solliciter (Activer Activer, Réactiver), mettre ou Remettre le plus d organes possible en fonction,, en mouvement, en tenant compte des pathologies existantes Faire émerger et solliciter toutes les capacités restantes,, les entretenir et les développer Recréer du lien social (donner du sens au mouvement) 19 19
Plan pédagogique Spécificité de l APA modalités de travail Prise en charge collective, Mais toujours personnalisée Et favorisant les interactions Contenus extraits de diverses activités physiques ou sportives But de la tache pour la personne But de la tache pour l enseignant Évolution constante de la tâche Double tâche dans un exercice 20