} } } } VOTRE RÉSEAU DE SOINS OPTIQUE DENTAIRE AUDIOPROTHESE CHIRURGIE RÉFRACTIVE OSTÉOPATHIE CHIROPRAXIE DIÉTÉTIQUE
QU EST CE QU UN RÉSEAU DE SOINS? Un réseau de soin permet de bénéficier d avantages négociés avec les professsionnels de santé partenaires : sur le prix des équipements qui sont négociés au plus juste ; sur la qualité des produits : vous avez le choix sur toutes les grandes marques, sauf optique : choix parmi 3 grands verriers ; sur les services : garantie casse pour les lunettes, 1/3 payant, analyse des devis LE RÉSEAU : diminue les dépenses de santé de l assuré ; assure des soins de qualité ; informe et conseille l assuré sur les solutions les plus adaptées à ses besoins de santé les plus onéreux. QUELLES SONT LES PRESTATIONS CONCERNÉES PAR LE RÉSEAU? L OPTIQUE : un réseau de 3 050 opticiens partenaires répartis sur l ensemble du territoire. L AUDIOPROTHÈSE : 800 centres auditifs partenaires. LE DENTAIRE : 3 000 chirurgiens-dentistes et orthodontistes sur le territoire (soins et prothèses dentaires, orthodontie). L IMPLANTOLOGIE DENTAIRE : 50 implantologues partenaires.
} VOUS ALLEZ CHEZ L OPTICIEN Vos remboursements, comment ça marche? Les tarifs des équipements d optique varient en fonction du défaut de vision et de la nature du verre prescrit. Il faut savoir que les frais d optique font partie des dépenses de santé les moins bien remboursées par le Régime Obligatoire d Assurance maladie. Pour connaître le montant de prestations dont vous bénéficiez et les limitations de garanties, consultez la notice d information et le tableau de garanties de votre contrat. Santéclair met à votre disposition l application web Géoclair*, accessible depuis votre espace assuré https://espaceassure.apgis.com. L outil de géolocalisation, Géoclair*, vous permet d accéder aux coordonnées des opticiens partenaires les plus proches de chez vous. Ce réseau est composé à la fois de grandes enseignes, d opticiens mutualistes et de magasins indépendants, soit un quart des opticiens en France. } LES AVANTAGES DU RÉSEAU D OPTICIENS En vous rendant chez les opticiens partenaires du réseau, vous bénéficiez pour les verres de marque de 3 grands verriers, Carl Zeiss Vision, Essilor et Seiko Optical : Des prix négociés jusqu à 40% sur l intégralité des gammes de verres et traitements des 3 verriers ; de 15 % de remise sur le prix affiché des montures et sur les autres produits du magasin (produits solaires par basse vision ). Vous bénéficiez également grâce au opticiens partenaires du réseau : de l avance des frais (dans la limite des garanties souscrites) sur présentation de votre attestation de tiers payant ; vous n avez ainsi, aucune démarche à accomplir ; Des tarifs négociés sur les lentilles ; d une garantie casse (sans franchise) : en cas de casse accidentelle dans les 2 ans suivant l achat, la monture et les verres sont remplacés à l identique ; d une garantie «satisfait ou échangé» : en cas d insatisfaction, dans un délai de 3 mois, vos verres sont remplacés ; d un engagement sur la 2 ème paire de lunettes à prix négociés.
Santéclair vous permet également de bénéficier des services et de ses réseaux en dentaire, en implantologie dentaire, en audioprothèse } VOUS ALLEZ CHEZ LE DENTISTE OU L IMPLANTOLOGUE DENTAIRE Vos remboursements, comment ça marche? Pour les soins dentaires (traitement d une carie, détartrage, dévitalisation ), le Régime Obligatoire d Assurance maladie vous rembourse 70% de la base de remboursement. Les chirurgiensdentistes respectent les tarifs conventionnels. être suivi d une période dite de contention qui permet de stabiliser les résultats obtenus. Les traitements orthodontiques sont peu remboursés par le Régime Obligatoire et les tarifs sont libres et dépendent des matériaux utilisés. Pour les prothèses dentaires (couronne, inlaycore, appareil dentaire, prothèse sur implant), les tarifs sont libres et varient d un praticien à l autre selon le matériau utilisé (métal, céramique). Elles sont très peu remboursées par le Régime Obligatoire : par exemple, 70 % de la base de remboursement, soit 75,25 pour une couronne d un coût moyen de plus de 500. Concernant les traitements d orthodontie, ils sont pris en charge par votre Régime Obligatoire, après entente préalable, lorsqu ils sont commencés avant le 16 ème anniversaire de l enfant. La base de remboursement au Régime Obligatoire d Assurance maladie pour un semestre de traitement est de 193,50. Le traitement peut Pour les piliers implantaires et tous les actes pré-implantaires (scanner ), ils ne sont pas pris en charge par votre Régime Obligatoire, seule la couronne sur implant est partiellement remboursée par le Régime Obligatoire. Afin de connaître les montants des prestations dont vous bénéficiez et les limitations de garanties, consultez la notice d information et le tableau des garanties de votre contrat. A partir de votre espace assuré, l outil de géolocalisation Géoclair* vous permet d accéder aux coordonnées de chirurgiens-dentistes et d implantologues dentaires partenaires pour bénéficier de tarifs négociés et de soins de qualité. } LES AVANTAGES DU RÉSEAU DE CHIRURGIENS-DENTISTES, D ORTHODONTISTES ET D IMPLANTOLOGUES DENTAIRES PARTENAIRES des honoraires en moyenne 15 à 20 % inférieurs aux prix moyens du marché sur les prothèses dentaires et l orthodontie ; des tarifs négociés jusqu à 40% sur tous les actes nécessaires à l implantologie dentaire ; des tarifs privilégiés pour des actes de prévention comme la parodontologie ou encore des actes esthétiques comme le blanchiment des dents ; de la remise systématique d un certificat de traçabilité indiquant l origine de l implant, du pilier et de la prothèse. * Site d information de Santéclair permettant de localiser les Partenaires qualité prix* RCS Paris 798 831 400 - partenaire de Santéclair et les centres spécialisés de chirurgie réfractive ayant conclus des accords avec Santéclair.
} VOUS ALLEZ CHEZ L AUDIOPROTHESISTE Vos remboursements, comment ça marche? La prise en charge des appareils auditifs par votre Régime Obligatoire est faible et tout particulièrement pour les adultes. C est pourquoi, votre complémentaire santé vous assure, au-delà du tarif de responsabilité du Régime Obligatoire, un montant forfaitaire par appareil en fonction des garanties souscrites. Pour connaître le montant de prestations dont vous bénéficiez et les limitations de garanties, consultez la notice d information et votre tableau de garanties. Comme pour le réseau d opticiens, Santéclair met à votre disposition l application web Géoclair*, accessible depuis votre espace assuré https:// espaceassure.apgis.com qui vous permet également d accéder aux coordonnées des centres auditifs partenaires les plus proches de chez vous. } LES AVANTAGES DU RÉSEAU D AUDIOPROTHÉSISTES Le réseau des audioprothésistes partenaires vous permet de bénéficier : de l avance des frais (dans la limite des garanties souscrites) sur présentation de votre attestation de tiers payant ; vous n avez ainsi, aucune démarche à accomplir ; de prothèses auditives des plus grandes marques, à des tarifs de 40 à 50 % inférieurs aux prix moyens du marché ; de 20% de remise en magasin sur les piles et les accessoires ; d une période d essai d au moins 1 mois ; d un bilan auditif annuel gratuit. * Site d information de Santéclair permettant de localiser les Partenaires qualité prix* RCS Paris 798 831 400 - partenaire de Santéclair et les centres spécialisés de chirurgie réfractive ayant conclus des accords avec Santéclair.
} CHIRURGIE REFRACTIVE - OSTEOPATHIE CHIROPRAXIE - DIETETIQUE Comme pour l optique, l audioprothèse et le dentaire, Santéclair met à votre disposition l application web Géoclair*, accessible depuis votre espace assuré https://espaceassure.apgis.com, afin d accéder aux coordonnées des chirurgiens spécialisés en chirurgie réfractive, des ostéopathes, des chiropractiens et des diététiciens. } PRATICIENS HORS RESEAU SANTECLAIR Si votre praticien n appartient pas au réseau Santéclair, vous ne pouvez pas bénéficier du tierspayant, mais vous pouvez tout de même faire analyser vos devis par Santéclair, afin de vérifier que la prestation proposée soit adaptée à vos besoins, et que le tarif communiqué soit conforme aux prix moyens observés dans votre région : 1- Compléter le devis de votre praticien en indiquant votre organisme complémentaire, votre numéro de contrat et votre numéro de téléphone. 2- Communiquez le ensuite à Santéclair : en remplissant le formulaire sur www.santeclair.fr rubrique «Espace assurés» avec votre devis scanné. par fax au : 01 47 61 20 92 par courrier au : 78 Boulevard de la République, 92514 Boulogne Billancourt Cedex Le cas échéant, Santéclair peut vous apporter toute son expertise pour réduire votre reste à charge. Si vous n avez pas bénéficié du tiers payant Santéclair optique, audioprothèse, dentaire et implantologue dentaire vous devez faire parvenir à l APGIS, l original de la facture acquittée avec les frais détaillés. APGIS Institution de Prévoyance agréée par le Ministère chargé de la Sécurité sociale sous le N 930, régie par les articles L.931-1 et suivants du Code de la Sécurité sociale. SIREN n 304-217-904. Siège social : 12, rue Massue - 94684 Vincennes cedex Santéclair - Société Anonyme au capital de 3 834 030 RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977 Siège social : 78 Boulevard de la République 92 514 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX