Anatomie PACES 2010-2011 Faculté de Médecine Lyon-Est Appareil Digestif (2) Dr Eric J. VOIGLIO PAM Urgences - UMR T 9405 Service de Chirurgie d Urgence Centre Hospitalier Lyon-Sud F69495 Pierre-Bénite
Appareil digestif 1. Tube digestif Cavité orale Anus 2. Glandes annexes Gl. Salivaires, i Foie, Pancréas, (Rate) 3. Vascularisation digestive 4. Péritoine
3. Vascularisation digestive a. Artères - Branches de l aorte abdominale b. Veines - Tronc coeliaque - Artère mésentérique supérieure - Artère mésentérique inférieure i - Se drainent dans la veine porte c. Lymphatiques - nœuds lymphatiques préaortiques Citerne du Chyle
a. Artères Hiatus aortique Branches antérieures Diaphragme Tronc cœliaque A. mésentérique supérieure Aorte abdominale A. mésentérique inférieure M. grand psoas A. Iliaque commune gauche Crânial
Vascularisation artérielle de chaque segment de tube digestif Tronc cœliaque A. mésentérique supérieure Estomac, Foie, rate, duodénopancréasdé é Intestin grêle mobile côlon droit Côlon gauche, rectum Aorte abdominale A. mésentérique inférieure
Vascularisation artérielle de l estomac A. hépatique commune A. hépatique propre Branches œsophagiennes A. hépatique gauche A. gastrique gauche A. hépatique droite A. gastriques courtes A. gastroduodénale Rate A. gastrique droite A. gastro-omentale gauche A. splénique A. gastro-omentale droite AA. Pancréatico-duodénales supérieures Crânial
Vascularisation artérielle du duodénopancréas et de la rate A. gastriques courtes Rate A. hépatique commune A. gastrique gauche Tronc cœliaque A. gastro-omentale droite A. gastrique droite A. gastroduodénale A. pancréatico-duodénale supérieure A. pancréatico-duodénale supérieure et postérieure A. pancréatico-duodénale supérieure et antérieure A. gastro-omentale gauche A. splénique Duodénum A. pancréatico-duodénale inférieure et postérieure A. pancréatico-duodénale dé inférieure et antérieure Pancréas A. pancréatico-duodénale inférieure A. mésentérique supérieure Crânial
Vascularisation artérielle du foie A. hépatique droite Vésicule biliaire Artère cystique Canal hépatique commun A. hépatique gauche A. hépatique propre V. porte A. gastroduodénale A. hépatique commune Canal cystique Canal cholédoque A. gastrique gauche Tronc cœliaque A. splénique A. gastrique droite Estomac Duodénum Crânial
Rapports de l AMS dans son segment initial Tronc cœliaque Aorte abdominale Pancréas (queue) A. pancréatico-duodénale supérieure A. pancréatico-duodénale supérieure et postérieure V. splénique A. pancréatico-duodénale inférieure Duodénum Pancréas (tête) A. pancréatico-duodénale inférieure et antérieure AA. jéjunales A. colique moyenne Crânial
Branches de l AMS A. colique moyenne Côlon transverse A. marginale A. pancréatico-duodénale inférieure A. mésentérique supérieure Jéjunum A. colique droite Côlon ascendant A. iléocolique A. jéjunale AA. droites (vasa recta) A. cæcale antérieure Appendice A. iléalel Iléon Crânial A. cæcale postérieure A. appendiculaire
Vascularisation artérielle de l intestin grêle Arcades artérielles
Branches de l AMI A. marginale Branche ascendante de l A. colique gauche Branche descendante de l A. colique gauche Côlon transverse Côlon descendant A. colique gauche Aorte abdominale Duodénum Tronc des AA. sigmoïdiennes A. mésentérique inférieure A. rectale supérieure Rectum Côlon sigmoïde AA. sigmoïdiennes Crânial
Vascularisation artériele du rectum (vue postérieure) Crânial Droite A. rectale supérieure AMI Branche droite (Branche descendante d principale) i Artère iliaque interne droite A. rectale moyenne droite AII A. Rectale inférieure gauche A. pudendale interne AII Canal anal
Exploration des artères : Angiographie numérisée cœliomésentérique Tronc cœliaque AMS AMI Cathétérisme rétrograde par ponction artère fémorale (Seldinger) Injection de produit de contraste iodé De plus en plus souvent remplacée par angioscanner
Cathétérisme du tronc cœliaque A. hépatique commune A. gastrique gauche A. hépatique propre A. gastroduodénale A. gastro-omentale gauche A. splénique A. gastro-omentale droite Tronc cœliaque Crânial
Cathétérisme le l artère mésentérique supérieure A. colique droite AA. jéjunales A. iléocolique Crânial AA.iléales
A. rectale supérieure A. mésentérique inférieure A. colique gauche Crânial AA. sigmoïdiennes
Anastomose entre AMS et AMI A. colique droite AMS Artère marginale A. mésentérique inférieure A. colique gauche Crânial
Reconstruction à partir d un angioscanner TC AMS
b. veines Le sang veineux de la rate, du pancréas, de la vésicule biliaire et du tractus gastro-intestinal abdominal (sauf rectum inférieur) se draine dans le système PORTE
Foie Veine gastrique gauche Rate Veine porte Veine splénique Pancréas Veine mésentérique inférieure Veine mésentérique supérieure Veine colique moyenne Veines jéjunales et iléales Veine colique droite Veine iléocolique Crânial
Foie Estomac Veines gastriques courtes Rate Veine porte Veine gastrique gauche Veine gastro-omentale gauche Veine splénique Veine mésentérique supérieure Côlon ascendant Veine mésentérique inférieure Côlon descendant Iléon Côlon sigmoïde Rectum Crânial
Vers le système porte Vers le système cave Rectum Vers le système cave Veine rectale supérieure Veine rectale moyenne Veine pudendale interne Muscle élévateur de l anus Veine rectale inférieure Plexus rectal externe Plexus rectal interne Canal anal Crânial
Hypertension porto-cave (cirrhose du foie ) Vers le système azygos Varices œsophagiennes Varices cardio-tubérositaires Foie Splénomégalie Veine porte Ligament rond du foie et veine ombilicale reperméabilisée Veines superficielles i de la paroi abdominale Veine mésentérique inférieure Veine mésentérique supérieure Veine cave inférieure Veine rectale supérieure Veine iliaque interne Veine iliaque externe Veines rectales inférieures Hemorroïdes Crânial
c. Lymphatiques Crânial
Crânial
Crânial
Crânial
4. Péritoine Séreuse qui délimite it la cavité péritonéale é Feuillet pariétal Espace prépéritonéal Espace rétropéritonéal Espace sous-péritonéal Feuillet viscéral entoure le tube digestif abdominal (sauf partie distale du rectum), le foie et la rate. L ovaire est un organe intra-péritonéal vrai, car non recouvert de péritoine.
Espace prépéritonéal Péritoine pariétal Péritoine viscéral Méso Espace rétropéritonéal Ventral
Replis du péritoine Péritoine pariétal et viscéral sont en continuité l un avec l autre par : Méso : lame porte vaisseaux, relie un segment de tube digestif à la paroi postérieure Intestin grêle mobile mésentère Côlon mésocolon Ligament : double feuillet péritonéal, sans vaisseau majeur, relie un organe à la paroi Omentum (epiploon): double feuillet péritonéal qui relie deux organes entre eux Foie petite courbure gastrique : petit omentum Estomac côlon transverse : grand omentum
Diaphragme Foie Petit omentum Estomac Mésocôlon transverse Côlon transverse Grande cavité Bourse omentale Pancréas Duodénum Mésentère Grand omentum Intestin grêle Crânial Dorsal
Canal cholédoque Artère hépatique propre Ligament falciforme Petit omentum (petit épiploon) Vaisseaux gastriques Veine porte Estomac Foie Foramen omental Bourse omentale Rate Grande cavité péritonéale Rein droit Rein gauche Ventral Veine cave inférieure Th12 Aorte
Grand omentum (Grand épiploon) Foie Estomac Crânial Grand omentum
Foie (récliné) Petit omentum Petite courbure gastrique Racine du mésentère
Fin appareil digestif