Démarche de Soins Infirmiers

Démarche de Soins Infirmiers La reconnaissance de l infirmière dans son rôle propre.

Sommaire Rappel historique Qui est concerné par la Démarche de Soins Infirmiers? Comment se met-elle en place? Comment est-elle prise en charge par l assurance maladie? Comment se pratique-t-elle? Observation et analyse de la situation du patient Les diagnostics infirmiers Objectifs de soins et interventions infirmières Proposition de prescriptions infirmières Résumé de la démarche Proposition du résumé Réalisation des interventions Evaluation des actions menées Réajustement de la prise en charge Exemple d un cas concret : Echanges et discussions Conclusion

Rappel Historique Dans les années 80, est apparu le rôle propre de l infirmier et les séances de soins infirmiers dans la Nomenclature Générale des Actes Professionnels Infirmiers (NGAP). Ce qui a permis aux infirmières libérales de maintenir les personnes dépendantes à domicile (400.000 environ) Un contexte démographique et une suspension des quotas d actes a conduit à vérifier qu une absence d outil professionnel ne permettait pas de clarifier le contenu des séances de soins infirmiers et surtout de prendre en charge les patients en perte d autonomie. C est pourquoi, les parties conventionnelles ont souhaité mieux identifier les besoins individuels des patients en perte d autonomie, favoriser la qualité et la coordination de leur prise en charge, recentrer la profession sur son cœur de métier pour valoriser sa compétence et son autonomie. Un arrêté datant du 28/06/2002 est paru au Journal Officiel 152 du 02/07/2002 et modifie la NGAP. Son grand intérêt est qu il consacre l autonomie de l infirmière dans l organisation des soins autour d un patient dépendant. Le médecin intervient dans la prescription initiale de démarche de soins infirmiers qui constate la nécessité d une prise en charge. L infirmière alertée par le médecin fait un bilan initial et prescrit à son tour les interventions infirmières

Rappel de certaines définitions La dépendance est un état où la personne est dans l impossibilité de satisfaire un ou plusieurs besoins, y compris pour effectuer un des actes de la vie courante, sans action de suppléance ou l aide d un tiers. La dépendance est liée à l existence de déficiences lorsqu elles sont associées à des limitations d activité et à des restrictions de participation. L environnement physique et social de la personne en situation de dépendance, l attitude de la population vis-à-vis de la dépendance peuvent influencer le fonctionnement de la personne en tant que facteur facilitant ou obstacle. La dépendance comprend également le fait d avoir besoin d aides techniques et/ou d aménagements du lieu de vie et/ou d un tiers pour effectuer un des actes de la vie courante. Ces aides sont le plus souvent une condition d indépendance. Le handicap est un désavantage (une dépendance) pour un individu donné. Cette dépendance limite l individu ou l empêche d accomplir pleinement les activités souhaitées à des fins sociales, de loisirs ou professionnelles. Les déficiences désignent des limitations fonctionnelles, au niveau des fonctions physiologiques comme la nutrition, la mobilité, l élimination, la vue, la douleur, etc., et/ou des fonctions mentales et psychologiques comme la conscience, l orientation, les fonctions cognitives, le langage.

Définitions (suite) Les limitations d activités représentent des difficultés rencontrées par la personne dans l exécution de certaines tâches comme l entretien personnel (faire sa toilette, utiliser les toilettes, etc.) et/ou la vie domestique (préparer les repas, faire le ménage, etc.). La restriction de participation désigne un problème rencontré par la personne lorsqu elle s implique dans une situation de vie réelle comme reconnaître ses besoins, s estimer capable de réaliser ses propres soins ou d y prendre part, développer des compétences pour gérer au mieux sa maladie ou sa situation de handicap. L autonomie représente l autodétermination d une personne, le droit de prendre sa propre décision. Respecter l autonomie individuelle signifie respecter la personnalité et la dignité de chaque personne dont l approbation consciente (l avis) reposant sur une information de base (consentement éclairé) est une condition nécessaire pour tout traitement médical ou toute recherche (www.bdsp.tm.fr).

Tous les patients, Qui est concerné? quelque soit l âge, dès lors qu ils sont en situation de dépendance temporaire ou permanente.

Comment se met-elle en place? Le médecin traitant prescrit une «démarche de soins infirmiers» sur un formulaire spécifique. Le patient remet cette prescription à l'infirmière de son choix.

Prescription de la DSI

Comment est-elle prise en charge par les caisses? L Assurance Maladie prend en charge les soins découlant de cette prescription dans les mêmes conditions que les autres actes infirmiers dans la limite de 5 prescriptions de démarche de soins infirmiers sur une période de 12 mois. L infirmière bénéficie d une rémunération spécifique des caisses d assurance maladie dans le cadre de l élaboration de la démarche de soins infirmiers en plus de la prise en charge des actes effectués.

Comment se pratique la DSI? L infirmière rédige, sur un document spécifique, les actions suivantes : observation et analyse de la situation du patient détermination des besoins fondamentaux du patient comblés et surtout non comblés formulation des diagnostics infirmiers définition des objectifs de soins et des interventions infirmières qui vont en découler pour combler les besoins perturbés prescription des interventions infirmières pour combler les besoins perturbés Ensuite, elle établit un résumé de cette démarche transmet ce résumé contenant la proposition de prescription infirmière au médecin prescripteur qui donne son accord en le signant réalise les interventions et établit un dossier de soins évalue les actions menées réajuste la prise en charge

Observation et Analyse de la situation du Patient C est une étape qui permet d observer cliniquement l état de santé de la personne soignée dans toutes ses dimensions. Elle repose sur des données objectives (prise en compte du discours de la personne). L analyse est un des processus du diagnostic infirmier qui permet de déceler les besoins non satisfaits du patient que l infirmière formulera en termes de diagnostic infirmier.

Les Diagnostics Infirmiers Le diagnostic infirmier est l énoncé d un jugement clinique portant sur les réactions d une personne, d une famille, ou d une collectivité à un problème de santé actuel ou potentiel, de même que leurs réactions lors du processus de vie. Les diagnostics infirmiers déterminent le choix des interventions de soins, visant l atteinte de résultats, dont l infirmière est responsable. L infirmière formule un diagnostic infirmier quand elle énonce un problème et qu elle y incorpore les facteurs favorisant ou les risques propres à la situation d un patient.

Objectifs de Soins et Interventions Infirmières L objectif de soins est un résultat à atteindre dans un délai déterminé. Pour cela, il incombe à l infirmière d élaborer avec le patient et la famille un plan de soins adaptés aux besoins.

Proposition de la Prescription Infirmière 3 types de prise en charge peuvent être prescrits : séances de soins infirmiers mise en œuvre d un programme d aide personnalisée séances de surveillance clinique infirmière et de prévention

Séances de Soins Infirmiers Ce sont des actions de soins (entretien de la personne, continuité de vie en protégeant, maintenant, restaurant ou compensant les capacités d autonomies de la personne). L assurance maladie définit la durée de la séance à ½ heure. Elle prend en charge 4 séances maximum par 24h (1 à 4 passages par jour). La durée maximale de la prescription prise en charge est de 3 mois. Au bout de cette durée, une nouvelle prescription du médecin est nécessaire.

La mise en œuvre d un programme d aide personnalisé Ce programme a pour but d insérer ou de maintenir le patient dans son cadre de vie pendant lequel l infirmière l aide à accomplir les actes quotidiens de la vie, éduque son entourage ou organise le relais avec les travailleurs sociaux Comme pour la séance de soins infirmiers, l assurance maladie définit la durée de la séance à ½ heure. Elle pend en charge 4 séances maximum par 24h soit en 1 à 4 passages par jour. La durée maximale de la prescription prise en charge est de 15 jours renouvelable 1 fois.

Séance hebdomadaire de surveillance clinique infirmière et de prévention Cet acte comporte le contrôle des paramètres servant à la prévention et à la surveillance de l état de santé du patient : La vérification de l observance du traitement et de sa planification Le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient Le contrôle de l adaptation du programme d aide personnalisée La tenue de fiches de surveillance et la transmissions des informations au médecin traitant a la famille et à la personne ellemême L assurance maladie prend en charge 1 passage par semaine jamais en concurrence avec un autre programme. Donc, les séances de surveillance clinique viennent toujours après des séances des soins infirmiers ou après un programme d aide personnalisée. La durée maximale de la prescription prise en charge est de 3 mois.

Démarche de Soins Infirmiers

Résumé de la démarche L infirmière résume cette démarche de soins infirmiers dans un document spécifique appelé «Résumé»

Résumé de la DSI

Proposition du résumé Le résumé de la première démarche de soins infirmiers est transmis par l'infirmière au médecin. Au terme d'un délai de 72 heures suivant cette transmission, ce résumé est considéré comme ayant l'accord tacite du médecin sauf observation de ce dernier. Les résumés des éventuelles démarches de soins suivantes sont signés par l'infirmière et par le médecin.

Réalisation des interventions L infirmière exécute les actes définis, au domicile du patient établit un dossier de soins qui permettra le suivi et l évaluation des interventions et les transmissions entre les intervenants.

Evaluation des actions menées L évaluation est la dernière étape du processus de la démarche de soins. Elle permet de réajuster la prise en charge infirmière notamment quand à la qualité des soins dispensés.

Réajustement de la prise en charge Cette action permet à l infirmière de réajuster sa prise en charge en fonction de l évolution de l état du patient. Si ce réajustement nécessite un changement ou une continuité dans les interventions infirmières, une nouvelle prescription du médecin est nécessaire.

Schéma récapitulatif

Conclusion Dans le cadre d une démarche de soins, on entre dans une démarche qualité des soins : J écris ce que je vais faire Je fais ce que j écris J écris ce que j ai fait J évalue ce que j ai fait et je le réajuste Aujourd hui, la mise en œuvre de la démarche de soins permet aux professionnels libéraux de formuler par écrit ce pour quoi elles demandent une prise en charge, au regard de leurs évaluations, de leurs analyses intellectuelles de la situation, de la détermination des actions entreprises. Cette procédure permet de favoriser la qualité des soins et permet une prise en charge globale du patient (surveillance, éducation, prévention, coordination). Avec la démarche de soins infirmiers, l infirmière devient le maillon central de la prise en charge du patient dépendant à domicile. Elle devient prescripteur d actes infirmiers de soins purs ou de séances de suivi, ou de programme d aide personnalisée lorsque le patient ne nécessite pas de soins infirmiers. Elle a donc une capacité de décision en essayant de maintenir à domicile avec l accord du médecin traitant un patient dépendant et en perte d autonomie.