L abrégé de L alimentation méditerranéenne et la diminution du risque cardiovasculaire Le présent document est un abrégé de la revue systématique réalisée par l INESSS sur l alimentation méditerranéenne et la diminution du risque cardiovasculaire.
Le contenu de cette publication a été rédigé et édité par l Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Il s agit d un extrait du rapport intitulé: L abrégé de l alimentation méditerranéenne et le risque cardiovasculaire. Le rapport complet sera disponible à l automne 2016, au www.inesss.qc.ca. Auteurs Alain Prémont, B. pharm., MBA Karine Lejeune, B. pharm, M.Sc. Justine Dolbec, stagiaire en pharmacie Caroline Bourgault, stagiaire en pharmacie Coordonnatrice scientifique Mélanie Tardif, Ph. D. Direction scientifique Sylvie Bouchard, B. Pharm., D.P.H., M. Sc., M.B.A. Transfert de connaissances Jocelyne Guillot, graphisme Mélanie Samson, transfert de connaissances Renée Latulippe, coordination
Mise en contexte Tous les guides de pratique clinique s entendent sur le fait que l adoption de saines habitudes de vie est essentielle en prévention du risque cardiovasculaire. Ils rapportent que, parmi les comportements suggérés, une alimentation saine et équilibrée constitue une pierre angulaire dans la prévention des maladies cardiovasculaires [Stone et al., 2014; Anderson et al., 2013; Perk et al., 2012]. Plusieurs types d alimentation, dont le régime DASH (acronyme de l anglais dietary approaches to stop hypertension, en français «combattre l hypertension par l alimentation») et l alimentation méditerranéenne, ont montré un effet positif sur le risque cardiovasculaire, en prévention tant primaire que secondaire [Eckel et al., 2014; Perk et al., 2012]. Cet effet positif sur le risque cardiovasculaire a été évalué et quantifié dans plusieurs études et la grande majorité d entre elles indiquent que l adhésion à l alimentation méditerranéenne permet de diminuer la mortalité associée aux évènements cardiovasculaires et leur incidence. L étude PREDIMED [Estruch et al., 2013], un essai comparatif à répartition aléatoire (ECRA) de bonne qualité méthodologique, a permis de confirmer les nombreux bienfaits, notamment sur les évènements cardiovasculaires, de l addition de noix et d huile d olive dans l alimentation méditerranéenne. Par conséquent, il a semblé intéressant pour l INESSS d explorer cette avenue en réalisant une revue systématique sur le sujet, dont l objectif principal était de faire la lumière sur la diminution du risque cardiovasculaire grâce à l alimentation méditerranéenne. À cette fin, 67 publications ont été répertoriées, dont 3 revues systématiques, y compris 1 méta-analyse, ont été retenues [Grosso et al., 2015; Martinez-Gonzalez et Bes-Rastrollo, 2014; Sofi et al., 2014]. Principaux constats La méthodologie utilisée respecte les normes de production des revues systématiques de l INESSS [Dagenais P. et al., 2013]. Cette revue a permis d approfondir une question spécifique de l avis intitulé Statines/ hypolipémiant et la diminution du risque cardiovasculaire. Les résultats montrent que chaque augmentation de 2 points du score d adhésion à l alimentation méditerranéenne est associée à une réduction de 10 % à 13 % de tous les évènements cardiovasculaires [Martinez-Gonzalez et Bes-Rastrollo, 2014; Sofi et al., 2014]. Grâce à une adhésion dite «élevée», ce risque diminue de 29 % [Grosso et al., 2015]. Lorsque l alimentation méditerranéenne est comparée à celle réduite en matières grasses ou à l absence d intervention, le risque d évènements cardiovasculaires mortels et non mortels est réduit de 38 % à 45 % [Grosso et al., 2015; Martinez-Gonzalez et Bes-Rastrollo, 2014]. Cette association est également rapportée dans les guides de pratique clinique, qui illustrent l importance d une saine alimentation dans la prévention du risque cardiovasculaire. Malgré les preuves de l effet cardioprotecteur de l alimentation méditerranéenne, le mécanisme qui le sous-tend n est pas complètement élucidé. En effet, il semble que certaines composantes de cette alimentation agissent sur des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l obésité, le glucose sanguin et le cholestérol LDL. Par ailleurs, la nature de ces composantes n a pas encore été déterminée clairement. En se fondant sur les définitions communes avancées par les auteurs des trois revues Abrégé de la revue systématique sur l alimentation méditerranéenne et la diminution du risque cardiovasculaire 1
systématiques, il est possible de supposer que l huile d olive, les légumes, les fruits, les noix et les produits céréaliers composés de grains entiers auraient les propriétés cardioprotectrices les plus marquées. D ailleurs, l étude PREDIMED réalisée en 2013 par Estruch et ses collaborateurs [Estruch et al., 2013] a porté principalement sur les effets cardioprotecteurs d une alimentation méditerranéenne enrichie d huile d olive ou de noix en prévention primaire chez les patients considérés «à risque élevé». Ainsi, deux groupes de patients ayant reçu une alimentation enrichie de ces composantes classiques de l alimentation méditerranéenne étaient comparés à un groupe témoin n ayant reçu que des conseils sur une alimentation réduite en gras. Cette étude multicentrique, réalisée en Espagne au cours d une période médiane de 4 à 8 ans, a notamment montré que les participants des groupes ayant adopté une alimentation méditerranéenne enrichie d huile d olive ou de noix, comparativement à ceux du groupe témoin, présentaient une réduction de la survenue d évènements cardiovasculaires graves (ex. : infarctus du myocarde, accident cérébrovasculaire, décès) d environ 30 % (RI : 0,70 [IC à 95 %, 0,54 0,92] et RI : 0,72 (IC à 95 %, 0,54 0,96] respectivement). Les conclusions La cohérence entre les résultats obtenus dans la présente revue systématique et ceux provenant des guides de pratique clinique et des études antérieures vient confirmer les bienfaits de l alimentation méditerranéenne pour la santé cardiovasculaire. Facteurs clés L alimentation méditerranéenne est caractérisée par : une consommation abondante d aliments d origine végétale tels que les légumes, les fruits, les noix, les légumineuses et les produits céréaliers composés de grains entiers; l utilisation de l huile d olive pour principale source de gras; une consommation abondante de poissons; une consommation régulière et modérée de vin rouge lors des repas; une consommation faible à modérée de viande maigre (ex. : volaille, lapin) et de produits laitiers entiers (ex : yogourt, fromage); une faible consommation de viande rouge et de viande transformée. Une forte adhésion ou une augmentation de l adhésion à l alimentation méditerranéenne est associée à une diminution de l incidence d évènements cardiovasculaires mortels et non mortels dans un contexte de prévention primaire et secondaire. La grande majorité des études de cohortes prospectives et les ECRA, dont l étude PREDIMED [Estruch et al., 2013], rapportent la même tendance. Les résultats de cette revue systématique seront combinés à ceux portant sur l activité physique dans un avis intitulé Statines/hypolipémiant et la diminution du risque cardiovasculaire. Cet avis présentera les moyens pouvant être mis de l avant afin de favoriser l usage optimal des statines sur le plan de la pertinence clinique. 2 Abrégé de la revue systématique sur l alimentation méditerranéenne et la diminution du risque cardiovasculaire
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