Fractures de la clavicule

Fractures de la clavicule Fréquentes chez l enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l épaule

Palpation Douleur Fragments mobiles

Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène

Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L épaule s affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

Forme particulière : fracture de l extrémité proximale

Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d ouverture cutanée

Risques de lésions vasculo-nerveuses

Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

Traitement orthopédique Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant

Traitement orthopédique Fréquence des cals vicieux Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Traitement chirurgical Fractures ouvertes Traitement possible par un mini fixateur externe

Disjonction Acromio-claviculaire

Rappel anatomique de l acromioclaviculaire Capsule et ligaments acromio-claviculaires Tapèzoïde et conoïde

Disjonction Acromio-claviculaire Mécanismes Choc direct sur l épaule Chute sur le moignon de l épaule Sports ++

Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde

Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue

Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano? signification? En cas de luxation acromio-claviculaire Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire Dès que l on relâche la pression la déformation se reproduit

Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l épaule

Traitement orthopédique Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule Plâtre thraco-brachial en abduction 6 semaines

Traitement orthopédique Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoïde Laçage acr-clav + sutures Broche

Traitement des disjonctions chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation

Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion

Luxations sterno-claviculaires

1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur sur l épaule Saillie de la clavicule en avant

Réduction d une luxation sternoclaviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l omoplate ou choc direct antérieur

Réduction d une luxation postérieure

Cas négligés ou instables Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie