TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE J.C. MEROL 2009
GENERALITES Il existe des petits et des gros traumatismes maxillo-faciaux. Les plus importants nécessitent, le plus souvent, un avis spécialisé. Rôle du praticien en urgence : bilan général type «examen du polytraumatisé». spécificités de l examen maxillo-facial : - obstruction des VADS. - hémorragies. - lésions associées +++.
TRAUMATISME NASAL Fréquent (région exposée). Diagnostic positif de FOPN : clinique. - déformation. -ouvert/ fermé. -parfois doute dg si œdème. radios standards : -OPN profil / BLONDEAU.
TRAUMATISME NASAL
TRAUMATISME NASAL Traitement : formes non compliquées : - CS ORL semi-urgence. - réduction 7-8 jours -ATB/ AINS si nécessaire. Avis ORL en urgence si : - épistaxis persistante. - hématome de cloison. - plaie nasale complexe.
EPISTAXIS Moyens d hémostase - rassurer +++ - compression bidigitale - tamponnement antérieur - tamponnement postérieur - électrocoagulation endoscopique - embolisation sélective - ligature ou clippage chirurgical
EPISTAXIS Moyens d hémostase - tamponnement antérieur
EPISTAXIS Moyens d hémostase - tamponnement postérieur
EPISTAXIS Moyens d hémostase - électrocoagulation endoscopique - embolisation - ligature ou clippage chirurgical (a.ethmoïdale)
FRACTURE DU ROCHER Fréquentes : > 20 % des fractures du crâne. Diagnostic positif : - traumatisme temporo-pariétal. - otorragie, hémotympan, complications ++. - découverte systématique sur imagerie. Bilan (+/- avis neuro-chirurgical): -TDM. - contrôle audiométrique. -en fonction du contexte : épreuves vestibulaires. exploration électrophysiologique du VII. imagerie brèche méningée.
FRACTURE DU ROCHER
FRACTURE DU ROCHER
FRACTURE DU ROCHER Attitudes guidée par les complications ou les lésions associées : surdité: le plus souvent pas d urgence thérapeutique. vertige: -hospitalisation si syndrome vestibulaire aigu. - traitement symptomatique initial +/- rééducation vestibulaire. paralysie faciale périphérique : -immédiate : tests électrophysiologiques + TDM +/- chirurgie. - secondaire : corticothérapie Ière. otoliquorrhée: - hospitalisation + traitement médical +/- ATB. -chirurgie si absence de fermeture spontanée.
TRAUMATISMES DU PAVILLON Otohématome: épanchement sanguin entre cartilage et périchondre de la face externe du pavillon. fréquent dans certains sports : -rugby, boxe. -évolution : «oreille en chou-fleur». traitement: -évacuation si collection + pansement compressif. -+/-ATB. prévention par port de serre-tête ou casque.
Otohématome: TRAUMATISMES DU PAVILLON
TRAUMATISMES DU PAVILLON Plaies du pavillon : dans tous les cas : -SAT / VAT. - désinfection +/- parage. -ATB si besoin. suture en 1 plan. plaie avec perte de substance : - avis spécialisé en urgence. - reconstruction en 1 ou plusieurs temps.
PLAIES DU PAVILLON
PLAIES DU PAVILLON
TRAUMATISMES DU PAVILLON Arrachage sub-total : conserver. tant qu il persiste un pédicule, il faut le suture. Arrachage total : pavillon protégépar sac plastique au contact de glace. si délai < 6 heures et pavillon utilisable : tentative de réimplantation. si délai > 6 heures et pavillon inutilisable : - simple parage +/- cicatrisation dirigée. -reconstruction secondaire (chirurgie ou prothèse).
PLAIES DE LA FACE Double problème : esthétique et fonctionnel. Se méfier des sutures sans explorations : lacrymales. région orbitaire : paupières, globe, voies région nasale : exposition osseuse ou cartilagineuse, valve nasale. région parotidienne : VII, canal de Sténon, pédicule temporal superficiel. région sous-mandibulaire : rameau mentonnier du VII, pédicule facial.
VOIES LACRYMALES
PLAIES CERVICALES Il s agit toujours d une urgence, car risques d atteinte d éléments nobles : - réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien. -voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal, pharynx. -éléments nerveux : X, XI, XII. Attitude initiale guidée par le risque clinique : -transfert d emblée en milieu spécialisé: retentissement sur l état général, dyspnée, hémorragie -piège : plaie punctiforme faussement rassurante.
PLAIES CERVICALES Que faire sur place? -hémorragie (extériorisée ou hématome extensif) : pansement compressif. -dyspnée aiguë(syndrome asphyxique) : intubation voire trachéotomie. En milieu chirurgical : - cervicotomie exploratrice. ORGANISER LE TRANFERT -parfois examens complémentaires pré-op: endoscopie des VADS, opacification vasculaire.
TRAUMATISMES LARYNGES EXTERNES Ne pas négliger : -risque de décompensation (immédiate ou retardée). - avis ORL systématique. Signes àrechercher : -dyspnée. - dysphonie. - emphysème sous-cutané.
TRAUMATISMES LARYNGES EXTERNES Pas d atteinte ventilatoire: examen laryngé - normal : observation 24 heures. -anormal : traitement médical ou chirurgical adaptéen fonction d un éventuel bilan complémentaire (TDM / endoscopie). Fonction ventilatoirecompromise : -rétablir la perméabilité: au mieux trachéotomie ou intubation (ou cathlons trans-trachéaux). - bilan complémentaire : endoscopie +/- TDM. - traitement adapté.
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL Fractures ouvertes fermées Fractures déplacées non déplacées
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL Fractures transversales. LEFORT, complexes. Fractures disjonctions verticales. disjonctions-orbito-naso éthmoïdo-frontale (DOF/DONEF).
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL Fractures transversales complexes
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL TRAITEMENT Ostéosynthèses multiples
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL Fractures du malaire. Fractures du zygoma. Fractures du plancher de l orbite.
FRACTURE DU MALAIRE Enfoncement de la pommette
FRACTURE DU MALAIRE
FRACTURE DU MALAIRE BLONDEAU
FRACTURE DU MALAIRE TRAITEMENT
FRACTURE DU ZYGOMA Enfoncement latéral HIRTZ : enfoncement droit
FRACTURE DU PLANCHER DE L ORBITE Diplopie verticale (déficit droit)
FRACTURE DU PLANCHER DE L ORBITE Fracture par blow-out
FRACTURE DU PLANCHER DE L ORBITE Test de Hess-lancaster Incarcération du droit inférieur
FRACTURE DU PLANCHER DE L ORBITE TRAITEMENT Lame de silicone sous-orbitaire
TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL Fractures de la mandibule. Fractures du condyle. traitement orthopédique. traitement chirurgical.
FRACTURES DE LA MANDIBULE
FRACTURES DE LA MANDIBULE Fracture branche horizontale gauche
FRACTURES DE LA MANDIBULE Fractures du condyle Contact molaire gauche
FRACTURES DE LA MANDIBULE TRAITEMENT