Les fractures de jambe Peau+++ En urgence: réaligner la fracture+++
Traitement Presque toujours chirurgical Selon type et localisation 3 types de chirurgie
Fractures de l humérus Mécanismes et traits de fracture
Complications précoces Paralysie radiale Ouverture cutanée Lésion des vaisseaux
Traitements Traitement orthopédique: Plâtre thoracobrachial: immobilisation des articulations sus et sous jacentes Rotation neutre de l épaule
Plâtre pendant Réduction par le poids
Traitement chirurgical Ostéosynthèse centro médullaire: Par clou Par broches
Installation
Embrochage centromédullaire
Ostéosynthèse par plaque
Avantages: réduction anatomique Inconvénients: nerf radial++, dévascularisation= risque pseudarthrose
Pseudarthrose avec fracture du matériel
Fixateur externe Fractures ouvertes Pertes de substances osseuses Sepsis
Evolution Consolidation: 2 à3 mois Cal vicieux et déplacement secondaire avec le traitement orthopédique Pseudarthrose après ostéosynthèse àciel ouvert Attention aux lésions du nerf radial, avant et après chirurgie
Fracture de l extrémité supérieure de l humérus Plutôt patients âgés Trochiter Trochin Col Risque de nécrose selon le nombre de fragments Classification de NEER
Diagnostic Hématome brachiothoracique Douleur Rechercher complications vasculo-nerveuses: pouls, sensibilité, motricité Attelle+radio +/-TDM
Traitement Orthopédique: 80% des cas: attelle coude au corps 6 semaines Risques: déplacement secondaire, nécrose, arthrose, raideur
Traitement chirurgical Ostéosynthèse: clou, broches, plaque Prothèse d épaule
La luxation d épaule Perte de contact des surfaces articulaires de la tête humérale et de la glène de l omoplate
Cause Traumatisme en armé(tir de handball) Maladies du collagène: hyperlaxité pathologique, luxations multiples et multidirectionnelles(ehler-danlos, Marfan)
Clinique Douleur+++ Mb sup bloqué Epaulette Coup de hache Vide huméral Palpation de la tête dans l espace delto pectoral Rechercher complications vasculo nerveuses
Radiographies Confirme le diagnostic Recherche une fracture associée Avant et après réduction
Conduite à tenir Antalgiques Réduction douce Radio de contrôle Attelle coude au corps 3 semaines Rééducation Si récidives: stabilisation chirurgicale
Fractures de l avant bras Peu fréquent chez l adulte, fréquent chez l enfant Réduction anatomique nécessaire Risques: ouverture cutanée
Formes Fracture des 2 os le plus souvent Si fracture du radius ou du cubitus isolée, rechercher lésion associée
Luxation de la tête radiale associée àune fracture du cubitus = fracture de Monteggia
Fracture du radius avec luxation radio ulnaire distale = fracture de Galéazzi
Chez l enfant Fracture en bois vert
Traitement chez l adulte Chirurgie+++ Mauvaise consolidation Ostéosynthèse anatomique par plaques Consolidation 3mois
Traitement chez l enfant Réduction < 13 ans Manœuvres externe Plâtre 6-8 semaines Si > 13 ans: embrochage de Métaizeau
Complications Syndrome de Volkman Pseudarthrose Raideur Fractures itératives
Fractures du bassin ILION PUBIS ISCHION
COTYLE
SACRUM AILE ILIAQUE
Fractures du cadre obturateur Traitement fonctionnel ILION PUBIS ISCHION
Fractures du cotyle Chirurgie Décharge +/- traction COTYLE
Grandes instabilités Fixateur externe en urgence Ostéosynthèse
Lésions associées Lésions des voies urinaires: SAD++ Fractures rachis associées Stabilité hémodynamique? Scanner facile, Bodyscanner au déchocage
RUPTURES DU TENDON D ACHILLE Clinique typique Claquement Impossibilitéde marcher
Perte de l équin physiologique Vide Signe de Thompson
Traitement Chirurgie: suture, puis plâtre 6-9sem TTT orthopédique: Plâtre 9 semaines Attention: tabac, âge, diabète
Rupture LCA Sports pivots++ (ski, handball, foot) Torsion+rotation Lésions associées: LL, ménisques
Anatomie Ligaments latéraux Ménisque
Clinique Hémarthrose Peu de douleurs Si pas de fracture: repos, réévaluation à15 jours Diagnostic: IRM
Traitement Chirurgie selon les patients Reconstruction du LCA Plusieurs techniques sous arthroscopie
Suites Rééducation longue: 6 à9 mois Reprise des sports 4 à 6 mois
LESIONS MENISCALES Traumatiques / dégénératives Sports (ski, foot) Travailleurs à genoux
Anatomie
Mécanisme Ecrasement Relèvement après hyperflexion
Anse de sceau
Différentes types Fissures horizontale Fissure radiaire
Ménisque dégénératif
Diagnostic Douleur sur l interligne +/-flexum IRM
Traitement Méniscectomie économique Suture Avivement Abstention
Suites Chirurgie ambulatoire Appui immédiat Pas d immobilisation AT 15 jours Kiné Sports 4 semaines
Entorses de cheville P T
Traumatisme très fréquent Inversion+++ (varus équin) LLE+++
Gravité Entorses bénigne= étirement Entorse grave=rupture
Clinique Mécanisme: torsion en inversion (varus équin) Craquement? Impotence? Gonflement? Hématome en œuf de pigeon
Examen clinique Douleur
Laxité
Eliminer Fracture de la base du 5 ème métatarsien
Fracture de l astragale RADIOGRAPHIES
Traitement entorses bénignes Strapping/ attelle amovible 3semaines Repos, glace, AINS,
Entorses graves Botte plâtrée 6 semaines sans appui HBPM Rééducation Arrêt sport 3 mois
Chirurgie Exceptionnelle Grands sportifs Instabilité chronique
Complications Algodystrophie Instabilité chronique KINESITHERAPIE+++++
Orthopédie / traumatologie = spécialité variée Patients Pathologie Gestes
Chirurgie «propre» Urgences «fonctionnelles»: grande demande, nombreux procès Travail d équipe: Infirmier(e), kiné, anesthésiste
carodebette@chu-lyon.fr