Avez-vous votre carnet?

Vous suivez un traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K) Avez-vous votre carnet? Conception et réalisation Ayez toujours avec vous ce carnet, remis par votre médecin, votre pharmacien ou votre biologiste (laboratoire d analyses médicales) : il vous aide à mieux comprendre votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K) en rassemblant les données de votre surveillance (résultats des examens de laboratoire, nom du médicament, dose ). Les 7 règles d or 1 Respectez la dose prescrite et les heures de prise 2 Faites pratiquer très régulièrement vos examens de laboratoire (INR) 3 Signalez que vous suivez un traitement par AVK à tout professionnel de santé que vous consultez 4 Contactez rapidement votre médecin si vous présentez un saignement 5 Remplissez régulièrement votre carnet 6 Ayez une alimentation équilibrée 7 Demandez l avis de votre médecin AVANT toute prise de nouveau médicament, injection, extraction dentaire, soin de pédicurie, petite chirurgie, projet de voyage Pour plus d informations : www.afssaps.sante.fr

Questionnaire à destination des patients

10 ques(ons simples Quel est votre AVK? Quel sont les risques du traitement? Comment surveiller votre traitement? Quel est votre INR cible? Avez vous un carnet de suivi? Que faire en cas d oubli d un comprimé? Que faire en cas de saignement important? Peut on pratiquer la boxe? Citer 3 aliments qui interférent avec les AVK? Peut on prendre de l aspirine en cas de maux de tête?

Document de suivi du déroulement des étapes d éducation thérapeutique Caractéristiques du médicament Qu est- ce qu un AVK? Quel est le nom de votre AVK? Quand le prend- on? Quelle est la conduite à tenir en cas d oubli de la prise? Risques du traitement Fait Signature Acquis Quel est le risque d un surdosage? Quel est le risque d un sous dosage? Dans quel cas suspecte- t- on une hémorragie? Surveillance Qu est- ce qu un INR? Quelles sont les valeurs d un INR cible? Quand doit- on contrôler son INR? Avez vous un carnet de surveillance? Interactions Médicamenteuses Alimentaires A faire ou ne pas faire Toujours signaler un traitement sous AVK.. Consultation du médecin traitant avant extraction d une dent Ne pas faire de sports violents

Les AVK ( antivitamine K): 1-Quels sont ils? Les antivitamines K sont : SINTROM, MINISINTROM, COUMADINE, PREVISCAN 2-Leurs indications? Les AVK oraux sont principalement prescrits en relais de l'héparine en cas de : - phlébite ou risque de phlébite - embolie pulmonaire ou risque d'embolie pulmonaire - certains troubles du rythme cardiaque (notamment la fibrillation auriculaire) - certaines anomalies ou prothèses de valves cardiaques - certains infarctus du myocarde, myocardiopathies - thrombus intra cavitaire cardiaque 3-Les principes du traitement Le traitement par AVK doit être suivi avec une grande vigilance car il expose à deux risques Principaux : - l'hémorragie liée à un surdosage - la thrombose liée à un sous-dosage. L'effet anticoagulant des AVK est progressif et devient maximal au bout de 2 à 4 jours de traitement. Cet effet anticoagulant diminuera progressivement en quelques jours après l'arrêt du traitement. L' INR (International Normalized Ratio) C est l'examen biologique qui permet d'évaluer l'activité du traitement antivitamine K. Le prélèvement - le délai de transmission au laboratoire doit être inférieur à deux heures. Le rythme des contrôles Le rythme des contrôles de l'inr est déterminé par le médecin. En début de traitement, l'inr doit être mesuré souvent pour permettre de trouver la dose d'avk qui convient jusqu'à ce que l'inr "cible" soit obtenu à plusieurs reprises. Quand la dose appropriée est déterminée, la fréquence du contrôle de l'inr peut diminuer

Progressivement, mais il devra être effectué au moins une fois par mois, pour éviter le surdosage et le risque de thrombose. Des contrôles supplémentaires de l'inr seront nécessaires en cas de déséquilibre du traitement. Ce qu'il faut savoir L'INR mesure, sous certaines conditions, le temps de coagulation d'un patient et le compare à celui d'un sujet qui ne reçoit pas d'avk. Chez un sujet non traité, l'inr est égal à 1. Chez un patient traité par AVK Plus le temps de coagulation s allonge, plus l'inr augmente. L'INR " cible " est la valeur à rechercher pour obtenir un traitement efficace. Dans la plupart des cas, l INR cible doit se situer entre 2 et 3 - un INR < à 2 reflète une dose insuffisante - un INR > à 3 correspond à une dose trop forte, avec un risque potentiel d'hémorragie Dans certains cas, l'inr cible doit être compris entre 3 et 4,5, pour que le traitement soit efficace. (porteurs de valve cardiaque) Dans tous les cas, un INR > à 5 est associé à un risque hémorragique accru. Transmission des résultats. Un traitement par AVK se prenant préférentiellement le soir, il faut s'assurer que les résultats de l'inr seront transmis au médecin qui suit le patient dans l'après-midi de manière à ce que la dose puisse être modifiée si besoin, le soir même. 4-Messages à transmettre à vos patients Le bon usage des AVK dépend également du patient lui-même, qui doit connaître : - la raison pour laquelle ce traitement lui a été prescrit - son INR cible - les principes d'équilibre du traitement - les risques hémorragiques et thrombotiques liés au traitement - les signes annonciateurs d'un surdosage. Il doit reporter chronologiquement ses résultats d'inr dans le carnet d'information et de suivi prévu à cet effet. Ce carnet est en principe remis au patient par son médecin prescripteur, son biologiste ou son pharmacien d officine.

5-Les interactions médicamenteuses Les médicaments susceptibles d'interagir avec les AVK et donc de modifier l'inr sont très nombreux. Voici les principales interactions : Médicaments Contre indication Association déconseillée ACIDE ACETYLSALICYLIQUE Aspirine Claragine ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES Agrastat Brilique, Cléridium, Duoplavin Efient,Integrilin Persantine, Plavix, Réopro Ticlid AINS :Advil,Antadys, Antarene, Apranax, Arcoxia,Arthrocine, Artotec,Brufen, Biprofénid, Cebutid, Celebrex,Chrono indocid, Diclofénac,Flanid, Gelufène,Lodine,Nabucox, Naprosyne,Nifluril, Nurofen,Surgam,Toprec Voltarène etc GLUCOCORTICOIDES (sauf Hydrocortisone en traitement substitutif) HBPM Fragmine, Fraxiparine, Fraxodi Innohep, Lovenox Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)Deroxat, Divarius, Floxyfral,Prozac, Seropram, Seroplex Zoloft Antifongiques azolés : Daktarin gel buccal *Avec doses anti inflammatoires> 1g/prise et/ou >3g/jour *Si antécédent ulcère gastro duodénal *Avec doses antalgiques ou antipyrétiques>500mg/p rise et/ou<3g/jour en l absence d antécédent d ulcère gastro duodénal. *Avec doses antiagrégantes (de 50mg à 375mg/jour) et en cas d antécédent d ulcère gastro duodénal. A prendre en compte Augmentation du risque hémorragique Phénylbutazone Autres AINS Augmentation du risque hémorragique Miconazole Renforcer surveillance clinique et biologique. Augmentation du risque hémorragique Renforcer surveillance clinique et biologique. Augmentation du risque hémorragique Surveillance clinique et contrôle plus fréquent INR. Adapter posologie de l AVK pendant la durée de l association et à son arrêt. Augmentation du risque hémorragique Hémorragie imprévisible, éventuellement grave

Attention : l'automédication est dangereuse, par exemple avec l'aspirine ou un anti inflammatoire. Le patient doit demander un avis au médecin avant de prendre un médicament, y compris dans des situations très banales, telles que la survenue d'une douleur, d'un rhumatisme, d'une lésion de la peau ou d'une infection (fièvre, grippe, angine ). Attention : il faut être attentif à l apparition de signes évocateurs d un surdosage Ces signes évocateurs de surdosage peuvent être : - soit banals : gingivorragies, épistaxis, hémorragies conjonctivales, règles exceptionnellement abondantes, hématomes, - soit plus inquiétants : hématurie, rectorragies ou méléna, hématémèse, hémoptysie, saignement persistant - soit trompeurs : Fatigue, dyspnée, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué, chute chez le sujet âgé ou perte d autonomie (quand anémie). Dans tous les cas, un contrôle de l'inr est nécessaire. En fonction des résultats et des signes cliniques, le médecin prendra les mesures nécessaires 6-L alimentation Aucun aliment n'est interdit. Cependant l'apport du régime alimentaire en vitamine K doit être régulier et sans excès, afin de ne pas perturber l'équilibre de l'inr. Les aliments les plus riches en vitamine K Sont : Brocolis, choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles, épinards, laitue.

SURDOSAGE EN AVK : CONDUITE A TENIR SURDOSAGE ASYMPTOMATIQUE INR mesuré INR cible 2,5 (Fenêtre entre 2 et 3) INR < 4 Diminution de ¼ de dose Pas d apport de vitamine K 4 INR < 6 Saut d une prise Pas d apport de vitamine K 6 INR < 10 Arrêt du traitement 1 à 2 mg de vitamine K per os INR cible 3 (Fenêtre 2,5-3,5 ou 3-4,5) Diminution de ¼ de dose si besoin Pas d apport de vitamine K Arrêt du traitement et avis spécialis INR 10 Arrêt du traitement 5 mg de vitamine K per os et avis spécialisé Avis spécialisé sans délai Contrôler l INR le lendemain. Si l INR reste supra thérapeutique, les mesures Correctrices proposées restent valables et doivent être reconduites.

Prise en charge hospitalière d une hémorragie grave SURDOSAGE EN AVK : CONDUITE A TENIR Arrêt des AVK, mesure de l INR en urgence et avis spécialisé INR disponible : administration de CCP (concentré de complexe prothrombinique, aussi appelé PPSB) à des doses adaptées à l INR. INR non disponible : administration de CCP à des doses 25 U/kg ( soit 1ml/kg) + vitamine k 10 mg par voie orale si possible Contrôle de l INR à 30 min et avis spécialisé Si INR > 1,5 : Nouvelle dose de CCP selon le résumé des caractéristiques du produit ( RCP) Contrôle de l INR à 6-8H