C.H.R. Namur CMSE Namur
TROUBLES SALIVAIRES PETITES CAUSES,,,GRANDS EFFETS Dr. Pierre Balligand
1 Rappels anatomiques & innervation 2 Salive: composition fonction 3 Troubles salivaires a) hypersalivation b) hyposyalie - Xérostomie
Glandes salivaires majeures: Parotide (25 à 30 gr): salive séreuse (fine et aqueuse) Glande sous-maxillaire : salive mixte (6 à 8 gr) Glande sublinguale: salive muqueuse (épaisse et visqueuse) (2 à 3 gr) Glandes salivaires mineures: de 300 à 600 unités glandulaires Partout sauf gencives, palais dur antérieur: salive muqueuse
Innervation des glandes salivaires Système nerveux autonome: - parasympathique (acétylcholine) - orthosympathique (adrénaline & noradrénaline)
SALIVE FLUIDE ORAL
Qu est ce que la salive? Liquide incolore, inodore, légèrement filant, stérile, Production: 750 à 1000 ml par jour Au repos: 0,5 ml / minute Stimulation (repas): 6 ml / minute Sommeil: 0,05 ml / minute Hypotonique Ph salivaire moyen: 5,75 à 6,15 avec la stimulation (7,2) avec faible débit (hyposialie) Origine de la salive
COMPOSITION > 99 % eau < 1 % constituants organiques et inorganiques Constituants organiques: Protéines extrinsèques > sérum Albumines sériques Ig (A, G, M) Protéines intrinsèques > glande salivaire Autres constituants: N G F E G F
Protéines intrinsèques > glande salivaire 1 Enzymes salivaires Amylases salivaires (30 % prot. sal. tot.) > Parotide Lysozyme (10 %) rôle antibactérien Autres enzymes: lipase, protéase, peroxydase 2 Mucines 20 % des protéines salivaires totales Glycoprotéines (pouvoir lubrifiant ) 3 Immunoglobulines sécrétoires (Ig A)
CONSTITUANTS INORGANIQUES Ions: Sodium Potassium Calcium Hydrogène Chlore Phosphate Halogènes (iode, fluor) Métaux (cuivre, fer)
FONCTIONS DE LA SALIVE
SIALORRHÉE Ptyalisme: sécrétion salivaire exagérée Essentiellement transitoire d origine buccale Algies buccales: éruption dentaire péricoronarite (dents de sagesse) postop chirurgie buccale aphtes, stomatites Causes digestives: reflux gastro-oesophagien
Rarement de manière chronique Causes neurologiques: Tumeurs cérébrales (centre salivaire, plancher 4 ème ventricule) Retard mental IMC Intoxications exogènes (Hg, Pb) endogènes (urémie) Endocriniennes (hyperthyroïdie) Médicamenteuses (Pilocarpine, Muscarine)
1 En fonction de l étiologie 2 Retard mental (BAVAGE) TRAITEMENTS Lié à un trouble de la déglutition (± 1500 fois par jour) Associé à un problème d occlusion dentaire
Essai de rééducation logopédique Peu d indications de chirurgie orthognatique Chirurgie: opération de Wilkie (dérivation des canaux de Wharton Sténon) Associé ou non à une chirurgie de sousmaxillectomie bilatérale Traitements médicamenteux (anticholinergique atropine) Rarement utilisé (C. I.)
Hyposialie Xérostomie Difficultés pour manger mastiquer associé à stomatodynie déglutir glossodynie Muqueuses rouges Langue dépapillée Salive collante Surinfection mycotique Caries dentaires (collet des dents)
Etiologie 1 Age: 30 % population > 65 ans Involution physiologique de la glande Lié à la prise de médicaments psychotropes Respiration «bouche ouverte» Prothèse dentaire??? 2 Médicaments: Anticholinergiques S N C: anxiolytiques antidépresseurs hypnotiques neuroleptiques action sur S N A aggrave l involution physiologique glandulaire 3 Tabac 4 Syndrome Gougerot Sjögren Triade: kérato conjonctivite sèche xérostomie maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde) 5 radiothérapie cervico-faciale
+ TECHNIQUES IMRT / IMAT PROBLEME : cibles concaves, proximité des organes à risque
+ TECHNIQUES IMRT / IMAT
+ TECHNIQUES IMRT / IMAT SOLUTION : modulation de l intensité du faisceau Target Spinal cord
+ TECHNIQUES IMRT / IMAT SOLUTION : modulation de l intensité du faisceau
+ TECHNIQUES IMRT / IMAT RESULTATS : (1) Amélioration couverture de la cible (2) Réduction de l irradiation des OAR
TRAITEMENTS Sialogogues très peu utilisés (pilocarpine, sulfarlem S25) Conseils hygiéno-diététiques boisson +++ bonbons à sucer aliments acidulés (acide citrique) plats en sauce Produits conseillés gamme BioXtra, Oral Seven
Dentifrice Spray buccal Gel buccal Bain de bouche
Bain de bouche Ste Elisabeth (Onco) Hydrocortisone 200 mg Propylène glycol 10 ml Lidocaïne 400 mg Nystatine en vrac 2.400.00 U Eau ad 500 ml