Réseau de Surveillance des infections du site opératoire

CENTRE DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DE L'EST Hôpitaux de Brabois, Rue du Morvan, 54511 VANDOEUVRE Les NANCY CEDEX Tél. : 03.83.15.34.73 - Fax : 03.83.15.39.73 - E-mail : cclin.est@chu-nancy.fr Réseau de Surveillance des infections du site opératoire C-CLIN Est RESULTATS 2005 Ensemble des établissements participants Novembre 2006

Résultats 2005 Analyse et rapport : Hubert Tronel, CClin Est Tél. : 03 83 15 34 73 - Fax : 03 83 15 39 73 - E-mail : h.tronel@chu-nancy.fr Mounir Jebabli, Resclin Tél. : 03 26 78 94 92 - Fax : 03 26 78 35 60 - E-mail : mjebabli@chu-reims.fr Groupe de pilotage : Odile Bajolet, Hôpital Robert Debré, CHU Reims Véronique Bussy Malgrange, Resclin, CHU Reims Nathalie Floret, Rfclin, CHU Besançon Michèle Gerdeaux, Clinique Saint André, Reims Mounir Jebabli, Resclin, CHU Reims Céline Hernandez, CHU Strasbourg Jean-Claude Réveil,, Charleville-Mézières Vincent Stoeckel,, Châlons en Champagne Hubert Tronel, CClin Est, CHU Nancy Protocole 2005 : Coordination 2005 : Christophe Hommel, CClin Est Stéphane Gayet, (coordonnateur CClin Est) Mounir Jebabli, Resclin Groupe de pilotage 2005 : Odile Bajolet, CHU, Hôpital Robert Debré, Reims Christel Bochaton,, Colmar Véronique Bussy Malgrange, Institut Jean Godinot, Reims Jean-Claude Réveil,, Charleville Mézières Vincent Stoeckel,, Châlons en Champagne Stéphane Gayet (coordonnateur CClin Est), CHU Strasbourg Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 2/14

Alsace Bourgogne Champagne-Ardenne Franche- Comté ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS REGION VILLE ETABLISSEMENT ALTKIRCH COLMAR Groupe Hospitalier Privé du Centre Alsace Hôpitaux civils HAGUENAU Centre Hospitalier Clinique Saint François MULHOUSE Centre Hospitalier STRASBOURG Centre Paul Strauss Clinique ADASSA Groupe hospitalier St Vincent Hôpitaux universitaires de Strasbourg THANN WISSEMBOURG AUXERRE Centre Hospitalier BEAUNE Hospices civils DIJON Centre Georges François LECLERC universitaire DRACY LE FORT Centre Orthopédique Médico Chirurgical LE CREUSOT Fondation Hôtel Dieu MACON Clinique du Val Fleuri Clinique JB DENIS MONTCEAU LES MINES Hôpital Jean Bouveri SENS Clinique Paul Picquet TONNERRE CHARLEVILLE MEZIERES EPERNAY REIMS universitaire Clinique Les Bleuets Institut Jean Godinot Polyclinique Courlancy Polyclinique St André RETHEL ROMILLY SUR SEINE SAINT DIZIER SEDAN TROYES Clinique de Champagne VITRY LE FRANCOIS VOUZIERS BELFORT BESANCON universitaire DOLE Polyclinique du Parc MONTBELIARD CH André Boulloche VESOUL CHI de la Haute Saône BAR LE DUC BRIEY EPINAL Polyclinique La ligne Bleue et Arc en Ciel ESSEY LES NANCY Polyclinique Louis Pasteur FORBACH Hôpital Marie Madeleine FREYMING MERLEBACH Hôpital de la SSM GERARDMER Centre Hospitalier LUNEVILLE METZ HIA LEGOUEST Hôpital Saint André Hôpital Ste Croix Hôpital Belle Isle Hôpital Ste Blandine Lorraine NANCY SAINT AVOLD SARREGUEMINES THIONVILLE TOUL VANDOEUVRE LES NANCY VERDUN universitaire Maternité Régionale "A.PINARD" HOSPITALOR St AVOLD Hôpital du Parc Clinique Ambroise Paré Hôpital Bel Air Hôpital St Charles Centre Alexis Vautrin Clinique St Joseph Hôpital Saint Nicolas Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 3/14

Introduction En France le Réseau d Alerte, d Investigations et de Surveillance des Infections Nosocomiales (RAISIN) dans son document de février 2003, Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 1999 et 2000, indique que parmi les 162151 opérés inclus, 3129 patients ont eu une ISO, soit 1,93 % des opérés (IC95 %=[1,86 % - 2,00 %]). Selon la deuxième enquête Nationale de Prévalence réalisée en France en 2001 (ENP 2001), les ISO représentent 10,3 % des infections nosocomiales ce qui correspond à la 3 ème place après l ensemble des infections urinaires et des bactériuries asymptomatiques (40 %) et les infections de la peau ou des tissus mous (10,8 %). Les ISO prolongent la durée d hospitalisation de 7,3 jours en moyenne les situant au 1 er rang en terme de durée de séjour supplémentaire, ce qui représente des coûts additionnels non négligeables. Le taux de prévalence des ISO chez les patients opérés était de 2,3 % (résultats CClin Est) lors de l ENP 2001. Le taux des ISO est de l'ordre de 1,6 à 1,8 % (résultats CClin Est) pour les enquêtes d incidence des ISO réalisées entre 2001 et 2005. Les différents programmes de surveillance des infections nosocomiales américains (SENIC project) ont montré que l'iso était la première infection nosocomiale évitable et une réduction de 14 % du taux d'iso a été observée après la mise en place d'une politique de lutte contre l'infection nosocomiale dans les hôpitaux participant à ces programmes. La restitution des taux d'infection à l équipe médico-chirurgicale concernée (service de chirurgie et bloc opératoire) est un élément fondamental de ces programmes. En France, cette démarche est inscrite depuis 1992 dans les propositions du programme minimum de surveillance défini par le Comité Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN). Dans le cadre du projet du réseau national de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN), les 5 CClin ont défini en 1999 un protocole national commun de surveillance des ISO. Dans ce contexte le CClin Est a créé un réseau de surveillance des ISO auquel peuvent adhérer de façon volontaire tous les services de chirurgie des établissements publics et privés de l inter-région Est. Ce réseau fournit des données depuis 1999. Le fonctionnement en réseau permet la standardisation de la méthode de surveillance (critères d inclusion, définitions ). Le dispositif de surveillance standardisé permet des évaluations temporelles et inter-services par l ajustement des taux d infection en fonction des facteurs de risque. Objectifs A l'échelle du service et de l'établissement, les objectifs sont les suivants : Connaître les principales caractéristiques des ISO, et leur taux de base, connaître les principaux facteurs de risque des ISO de la population des patients opérés, suivre l'évolution des taux dans le temps, disposer d'outil d'évaluation pour cibler les priorités de prévention, et mesurer l effet de nouvelles pratiques de soins. A l échelle nationale, la constitution de bases de données importantes (Rapports RAISIN : Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 1999 et 2000 ; Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 2001 et 2002 ; Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 2003) permet de décrire l'épidémiologie des infections, d'étudier les facteurs de risque d'infection, d'étudier l évolution des taux dans le temps, et a permis d établir un index NNIS français. Cette surveillance, dont les résultats permettent de mettre en évidence certains écarts de taux d'infection par rapport à des taux de référence n'a pas pour objectif de les expliquer. En effet, l'infection du site opératoire est un phénomène multifactoriel complexe dont toutes les composantes ne peuvent individuellement être prises en compte dans un système de surveillance. Il appartient aux équipes au vu des résultats de cette étude de mettre en œuvre si elles le jugent nécessaire une réflexion et des audits de pratiques afin de mettre en évidence d'éventuelles discordances par rapport aux bonnes pratiques dans des domaines tels que la préparation cutanée de l'opéré, la gestion du bloc opératoire ou encore l'antibioprophylaxie. Cette surveillance peut d ailleurs être couplée à des études ponctuelles visant à évaluer des pratiques ou la mise en place de recommandations. Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 4/14

Patients et méthodes Définitions : Une intervention est la réalisation d'une (ou de plusieurs) procédure(s) chirurgicale(s) effectuée(s) sur un patient lors d'un seul passage au bloc opératoire. Une procédure chirurgicale est un traitement chirurgical défini dans le catalogue des actes médicaux français. Inclusions : Tous les actes chirurgicaux, y compris la chirurgie ambulatoire étaient inclus de façon prospective. Selon les modalités de la surveillance (globale ou ciblée) la liste des interventions et la période d enquête différaient. Surveillance globale : Inclusion sur une période de trois mois au cours du premier semestre 2005 ; surveillance ciblée : Inclusion d un nombre minimum de 100 interventions au cours du premier semestre 2005 (pour les services ne parvenant pas au seuil de 100 interventions à la fin de cette période, la surveillance était poursuivie durant le second semestre 2005 jusqu à obtention de cet effectif minimal). Exclusions : Les réinterventions pour complication infectieuse du site opératoire dans un délai inférieur à 30 jours (ou un an en cas de pose de prothèse) étaient exclues. Méthode : La méthode basée sur l'approche clinique repose sur le recueil des données suivantes à l aide d un questionnaire standardisé : - données administratives : dates d entrée, de sortie, d intervention, - facteurs de risque liés au patient : âge, sexe, score ASA, classe de contamination, - facteurs de risque liés à l intervention : type d intervention, durée, urgence, procédure multiple, coelio/vidéochirurgie, pose d implant/prothèse, - prescription d antibiotiques : antibioprophylaxie, antibiothérapie, - présence éventuelle de complications infectieuses (ISO) : site de l infection, date de diagnostic, microorganisme(s). Un programme informatique a été fourni aux établissements pour saisir et valider les données. Ce programme a été réalisé à partir du logiciel Epi-info. Les données ont été transmises au CClin Est pour constituer la base inter-régionale et nationale. L'analyse des données permet de fournir des taux d'incidence des infections du site opératoire pour 100 patients opérés (par spécialité chirurgicale, par type d'intervention,...) ; des taux d'infection ajustés en fonction de l'index du NNIS. Les ISO étaient définies selon les critères standardisés et validés, comprenant 3 niveaux : superficiel, profond, et d organe ou d espace. Afin d identifier les ISO survenant après la sortie du service ou de l établissement, tous les patients inclus devaient, si possible, être suivis jusqu au 30 ème jour post-opératoire. Les taux d incidence des ISO ont été calculés en effectuant le rapport du nombre de patients opérés pour lesquels une ISO a été diagnostiquée dans les 30 jours post-opératoires sur le nombre total de patients opérés pendant la période d étude. Les intervalles de confiance à 95 % des taux d'incidence des ISO ont été estimés par la méthode quadratique de Fleiss. Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 5/14

Résultats de l'ensemble des établissements participants Participation au réseau : Au cours de cette étude, 66 établissements ont participé au réseau ISO du CClin Est Répartition des établissements par type et selon le statut Public PSPH Privé Total CHU / CHR 7 0 0 7 Centre Hospitalier ou Intercommunal 30 0 0 30 Etablissement de soins MCO privés et PSPH 0 12 12 24 Hôpital des armées 1 0 0 1 Centre de lutte contre le cancer 0 4 0 4 Total 38 16 12 66 1/- Caratéristiques des services participants : 1.1/- Nombre de service(s) participant(s) : 189 1.2/- Répartition des spécialités des services participants* Spécialité Chirurgie Orthopédique et Traumatique 53 Chirurgie Viscérale et Digestive 46 Chirurgie Générale (polyvalente) 30 Urologie 26 Gynécologie Obstétrique 24 Chirurgie Gynécologique 22 Ophtalmologie 20 O.R.L 19 Chirurgie Vasculaire 15 Chirurgie Plastique et Reconstructive 14 Neurochirurgie 6 Chirurgie Cardio-Vasculaire 4 Chirurgie Ambulatoire 4 Chirurgie Carcinologique 3 Chirurgie Infantile 2 Stomatologie et Maxillo-faciale 2 Chirurgie Thoracique 1 Transplantation 1 Chirurgie Cardiaque 0 Autres Chirurgies 1 Total (services) 293 * : un service peut avoir une ou plusieurs spécialités 1.3/- Répartition des interventions selon la spécialité chirurgicale** Type d'intervention interv % Chirurgie Orthopédique 6 149 23,8 Gynécologie Obstétrique 5 019 19,4 Chirurgie Digestive 4 766 18,5 Cardio-Vasculaire 1 974 7,6 Urologie 1 682 6,5 Neurochirurgie 1 539 6,0 ORL et Stomatologie 1 532 5,9 Chirurgie des tissus mous et de la peau 1 215 4,7 Ophtalmologie 1 121 4,3 Chirurgie Endocrinienne 513 2,0 Thoracique 69 0,3 Autre Intervention 229 0,9 Total (interventions) 25 808 100 ** : la spécialité chirurgicale ne correspond pas toujours à la spécialité du service 2/- Taux d'attaque pour cent patients opérés 2.1/- Taux d'attaque pour cent patients opérés interventions chirurgicales : 25 808 ISO au sein des interventions : 410 Taux d'attaque % patients op érés [ IC 95% ] : 1,59% [ 1,44-1,75 ] Remarque : Les calculs de pourcentage n'ont pas été effectués pour tout effectif inférieur à 20. Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 6/14

3/- ISO et caractéristiques des patients 3.1/- Répartition des ISO en fonction du sexe : interv ISO Sexe (n=25784) (n=410) % Homme 10618 217 2,0 Femme 15166 193 1,3 Sex ratio (H/F) : 0,70 3.2/- Age des patients (ans) : Moyenne Médiane Age extrême Patients opérés 52 54 (0-102) Patients infectés 61 65 (6-97) 3.3/- Répartition des interventions et des ISO en fonction de la classe d'âge : interv ISO Classe d'âge (ans) (n=25796) (n=409) % [0-1[ 27 0 0,0 [1-15[ 1363 6 0,4 [16-30[ 3087 27 0,9 [31-45[ 5007 37 0,7 [46-60[ 6465 95 1,5 [61-75[ 6074 167 2,7 >=75 3773 77 2,0 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Taux ISO : répartition par tranche d'âge [0-1[ [1-15[ [16-30[ [31-45[ [46-60[ [61-75[ >=75 4/- ISO et caractéristiques des interventions 4.1/- Durée de séjour entourant l'intervention (jours) : Séjour Moyenne Médiane * P 25 Total (n=25807) 5,9 4 2 7 Pré-opératoire (n=25808) 1,3 1 0 1 Post-opératoire (n=25807) 4,6 3 1 6 * Percentile 25 = 25% de l'effectif ont une durée de séjour < à X jours ** Percentile 75 = 75% de l'effectif ont une durée de séjour < à X jours P 75 ** 4.2/- Taux d'infection en fonction de la durée du séjour pré-opératoire : Séjour pré-opératoire interv ISO % < 2 jours 23467 320 1,4 >= 2 jours 2341 90 3,8 Total 25808 410 1,6 4.3/- Taux d'infection en fonction des caractéristiques des interventions : interv ISO % En urgence (n=25725) OUI 3151 66 2,1 NON 22574 344 1,5 Procédures multiples (n=25511) OUI 2928 80 2,7 NON 22583 325 1,4 Coeliochirurgie (n=25605) OUI 4039 48 1,2 NON 21566 360 1,7 Pose d'implant ou prothèse (n=25728) OUI 8048 115 1,4 NON 17680 294 1,7 Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 7/14

5/- Description des infections 5.1/- Répartition de la localisation des ISO : ISO diagnostiquée avant la sortie du patient ISO diagnostiquée après la sortie du patient Totalité des ISO % % % Superficielle 30 52,6 199 56,4 229 55,9 Profonde 23 40,4 117 33,1 140 34,1 Organe 4 7,0 37 10,5 41 10,0 Total 57 100,0 353 100 410 100 Une ISO a été diagnostiquée chez 57 patients entre la date de l'intervention et la sortie, soit 14% 353 ISO ont été diagnostiquées après la sortie : 86% 5.2/- Reprise chirurgicale pour ISO selon la localisation Reprise avant la sortie du patient Reprise après la sortie du patient Totalité des ISO % % % Superficielle 1-21 20,2 22 18,8 Profonde 10-67 64,4 77 65,8 Organe 2-16 15,4 18 15,4 Total 13-104 100 117 100 5.3/- Délai de survenue des ISO par rapport à la date de l'intervention : ISO Délai (jours) (n=410) % [0-7] 140 34,1 ]7-14] 102 24,9 ]14-21] 64 15,6 ]21-28] 49 12,0 >28 55 13,4 Pourcentage (%) des ISO diagnostiquées dans les 14 jours postopératoire : 59,0 Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 8/14

5.4/- Taux d'infection selon les types d'interventions : Type d'intervention interv ISO Taux ISO (n=25808) (n=410) (%) [IC 95 %] Chirurgie Orthopédique 6149 57 0,9 [ 0,7-1,2 ] Amputation et désarticulation (AMPU) 75 7 9,3 Prothèse articulaire ((PROT), sauf hanche et genou) 64 0 0,0 Prothèse articulaire de genou (PTGE) 563 9 1,6 Intervention sur l'os (OSDI) 303 4 1,3 Prothèse articulaire de hanche (PTHA) 220 2 0,9 Prothèse articulaire TOTALE de hanche (PTTH) 1047 12 1,1 Ostéosynthèse (OSYN) 1383 15 1,1 Ablation de matériel d'ostéosynthèse (ABLA) 489 1 0,2 Intervention sur le muscle, aponévrose, tendons et ligaments (MUSC) 1183 4 0,3 Intervention sur les articulations (ARDI) 822 3 0,4 Neurochirurgie 1539 22 1,4 [ 0,9-2, 2 ] Dérivation extracrânienne du LCR (DLCR) 54 1 1,9 Intervention sur le crâne et l'encéphale (CRAN) 0 0 - Intervention sur le rachis ((VERT), hors laminectomie) 172 6 3,5 Laminectomie (LAMI) 291 2 0,7 Intervention sur les nerfs crâniens (NERF) 41 0 0,0 Chirurgie Digestive 4766 128 2,7 [ 2,3-3,2 ] Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum (COLO) 570 57 10,0 Chirurgie du grêle (GREL) 85 4 4,7 Intervention sur le diaphragme, le péritoine, l'épiloon (ABDO) 276 9 3,3 Voie abdominale (œsophage, l'estomac, duodénum) (GAST) 152 11 7,2 Appendicectomie (APPE) 456 9 2,0 Cholécystectomie (CHOL) 906 12 1,3 Chirurgie pariétale abdominale (HERN) 1904 20 1,1 Chirurgie des voies biliaires (BILI) 141 3 2,1 Chirurgie proctologique (PROC) 258 2 0,8 Chirurgie de la rate (RATE) 18 1 - Gynécologie Obstétrique 5019 65 1,3 [ 1,0-1,7 ] Hystérectomie par voie vaginale (HYSV) 177 5 2,8 Hystérectomie par voie abdominale (HYSA) 283 8 2,8 Césarienne (CESA) 791 7 0,9 Intervention par voie abdominale ( (GFVA), hors HYSA et HYSV) 611 2 0,3 Chirurgie mammaire (SEIN) 676 10 1,5 Intervention par voie basse ((GFVB) hors hystérectomie) 1197 6 0,5 ORL et Stomatologie 1532 19 1,2 [ 0,8-2,0 ] Chirurgie carcinologique cervico-faciale (CCCF) 54 11 20,4 ORL pour lésions non cancéreuses (ORLD) 1162 4 0,3 Chirurgie stomatologique (STOM) 316 4 1,3 Urologie 1682 35 2,1 [ 1,5-2,9 ] Chirurgie du rein et du bassinet (NEPH) 76 5 6,6 Intervention sur la prostate (PROS) 310 13 4,2 Chirurgie de l'appareil urinaire (UROL) 1050 14 1,3 Intervention sur les organes génitaux masculins ((OGEM), hors prostate) 246 3 1,2 Cardio-Vasculaire 1974 52 2,6 [ 2,0-3,5 ] Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (PONS) 1 0 - Pontage aorto-coronarien avec greffon local (PONM) 214 25 11,7 Chirurgie cardiaque à cœur fermé (CARF) 1 0 - Chirurgie vasculaire (artères périphériques (APER) (hors TSAO)) 248 14 5,6 Chirurgie cardiaque à cœur ouvert (CARO) 17 0 - Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques (GVIT) 29 2 6,9 Chirurgie vasculaire (veines périphériques (VPER)) 1137 3 0,3 Tronc supra-aortique (TSAO) 113 0 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (GVIA) 63 3 4,8 Thoracique (THOR) 69 3 4,3 [ 1,1-13,0 ] Ophtalmologie 1121 3 0,3 [ 0,1-0,8 ] Chirurgie ophtalmologique (OPHT) (hors cataracte) 79 0 0,0 Chirurgie de la cataracte (CATA) 1042 3 0,3 Chirurgie Endocrinienne 513 1 0,2 [ 0,0-1,3 ] Chirurgie des tissus mous et de la peau (SCUT) 1215 18 1,5 [ 0,9-2,4 ] Chirurgie du polytraumatisé (POLY) 4 0 - [ - - - ] Moelle osseuse et du système lymphatique (LYMP) 78 4 5,1 [ 1,7-13, 3 ] Transplantation d'organes (TRAN) 37 0 0,0 [ - - - ] Autres interventions (AUTR) 110 3 2,7 [ 0,7-8,4 ] Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 9/14

6/- Taux d'infection et facteurs de risque : 6.1/- Facteur de risque Facteur de risque interv ISO % Classe contamination Propre 18607 209 1,1 Propre contaminée 5829 142 2,4 Contaminée 881 33 3,7 Sale 491 26 5,3 Score ASA 1 11573 78 0,7 2 10542 181 1,7 3 3314 122 3,7 4 353 28 7,9 5 25 1 4,0 6 5 Taux ISO en fonction de la classe de contamination (Altemeier) 5,3 9 8 7 Taux ISO en fonction du score ASA 7,9 4 3,7 6 3 2,4 5 4 3,7 4,0 2 1 1,1 3 2 1 0,7 1,7 0 Propre Propre contaminée Contaminée Sale 0 1 2 3 4 5 6.2/- Taux d'infection selon l'index NNIS Raisin : Index NNIS interv ISO % 0 15991 133 0,8 1 8318 190 2,3 2 1410 70 5,0 3 89 17 19,1 Total 25808 410 1,6 25 20 % Taux ISO en fonction de l'index NNIS Raisin 19,1 15 10 5 0 0,8 2,3 0 1 Index NNIS Raisin 2 3 5,0 Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 10/14

6.3/- Taux d'infection selon les types de chirurgie et selon l'index NNIS RAISIN: NNIS RAISIN = 0 NNIS RAISIN = 1 NNIS RAISIN = 2 ou 3 Total Type de Chirurgie interv ISO % interv ISO % interv ISO % interv ISO % Chirurgie Orthopédique 3 772 21 0,6 2 000 23 1,2 377 13 3,4 6 149 57 0,9 Neurochirurgie 1 016 10 1,0 449 11 2,4 74 1 1,4 1 539 22 1,4 Chirurgie Digestive 2 650 42 1,6 1 666 53 3,2 450 33 7,3 4 766 128 2,7 Gynécologie Obstétrique 3 560 30 0,8 1 330 28 2,1 129 7 5,4 5 019 65 1,3 O.R.L. et Stomatologie 1 171 6 0,5 328 9 2,7 33 4 12,1 1 532 19 1,2 Urologie 1 001 11 1,1 607 19 3,1 74 5 6,8 1 682 35 2,1 Cardio-Vasculaire 980 5 0,5 800 26 3,3 194 21 10,8 1 974 52 2,6 Thoracique 22 1 4,5 36 2 5,6 11 0-69 3 4,3 Ophtalmologie 605 1 0,2 462 1 0,2 54 1 1,9 1 121 3 0,3 Chirurgie Endocrinienne 348 0 0,0 153 1 0,7 12 0-513 1 0,2 Chirurgie des tissus mous et de la peau 733 4 0,5 403 13 3,2 79 1 1,3 1 215 18 1,5 Autres 133 2 1,5 84 4 4,8 12 1-229 7 3,1 Total (toute chirurgie) 15 991 133 0,8 8 318 190 2,3 1 499 87 5,8 25 808 410 1,6 Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 11/14

7/- Prescription d antibiotiques selon les principaux type d intervention : Non Prophylactique Curative Autre Inconnue Type d'intervention interv ISO interv ISO interv ISO interv ISO interv ISO Appendicectomie 70 2 232 3 149 4 3 0 2 0 Césarienne 86 0 685 7 16 0 2 0 2 0 Chirurgie de l'appareil urinaire 231 4 729 9 77 1 4 0 9 0 Chirurgie des tissus mous et de la peau 874 8 209 7 105 1 16 1 11 1 Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum 35 1 393 42 127 11 13 3 2 0 Chirurgie endocrinienne 76 1 11 0 3 0 0 0 0 0 Chirurgie mammaire 286 3 376 6 9 1 0 0 5 0 Chirurgie pariétale abdominale 321 2 1543 16 36 2 1 0 3 0 Chirurgie vasculaire (veines périphiques) 896 3 69 0 170 0 0 0 2 0 Cholécystectomie 131 5 633 5 135 2 4 0 3 0 Gynéco-Obstétrique voie basse (hors hystérectomie) 717 1 428 5 39 0 6 0 7 0 Intervention sur les articulations 563 1 221 2 24 0 4 0 10 0 Interventions sur le crane et l'encéphale 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Muscle, aponévrose, tendons et ligaments 813 1 292 3 68 0 3 0 7 0 Ophtalmologie 65 0 10 0 4 0 0 0 0 0 ORL pour lésions non cancéreuses 836 0 230 3 82 1 8 0 6 0 Ostéosynthèse 149 1 1172 13 54 0 5 1 3 0 Prothèse articulaire de hanche 4 0 206 2 6 0 1 0 3 0 Autres types d'interventions 3953 51 6460 146 434 24 65 3 55 1 Total 10106 84 13899 269 1538 47 135 8 130 2 Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 12/14

8/- Suivi des patients 1096 Patients sortis et non revus après le jour de l'intervention, soit 4,2 % 8.1/- Répartition des délais de dernier contact des patients (Pts) N jour après l'intervention N % Cumul de % [1-5[ 2673 10,8 10,8 [5-10[ 1756 7,1 17,9 [10-15[ 1495 6,0 24,0 [15-20[ 1273 5,2 29,1 [20-25[ 1705 6,9 36,0 [25-30[ 2169 8,8 44,8 [30 et + ] 13641 55,2 100,0 20505 Patients ayant fait l'objet d'une consultation après la sortie du service, soit 79,5 % Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 13/14

Discussion Les résultats de l enquête ISO CClin Est 2005 sont issus de la surveillance effectuée par 189 services répartis sur 66 établissements, qui ont inclus 25808 patients. Les 5 types de chirurgie les plus représentés sont : la chirurgie orthopédique (23,8 %), la chirurgie gynéco-obstétricale (19,4 %) la chirurgie digestive (18,5 %), la chirurgie cardio-vasculaire (7,6 %), la chirurgie urologique (6,5 %). Le taux global d infection du site opératoire est de 1,59 (410/25808) pour 100 patients opérés (IC95 % = [1,44 % - 1,75 %]). Parmi les ISO, 55,9 % sont superficielles, 34,1 % pariétales profondes et 10 % d organe ou d espace. Les ISO profondes et d organe représentent 44,1 % (181/410) des ISO. Ces localisations profondes reflètent la gravité potentielle des ISO et sont à l origine de 81,2 % (95/117) des reprises chirurgicales. Entre l intervention et la sortie du service, 14 % (57/410) des ISO ont été diagnostiquées, dont 47 % (27/57) sont «profondes ou d organe». Le suivi des patients opérés dans les 30 jours post-opératoires représente la principale difficulté méthodologique de la surveillance des ISO. Les données nationales (Surveillance des infections du site opératoire (ISO) en 2001 et 2002) montrent que la durée de suivi des patients est pour près des 2/3 des interventions d au moins 15 jours, période pendant laquelle 71 % des ISO pour les patients suivis au moins 30 jours sont diagnostiquées. Les données de l enquête ISO CClin Est 2005 montrent que 59 % (242/410) des ISO sont diagnostiquées dans les 14 jours qui suivent l intervention chirurgicale. Parmi les 25808 patients inclus, le suivi post-opératoire est relevé pour 95,8 % (24712/25808) des patients ; 4,2 % des patients (1096/24712) n ont pas été revus après le jour de l intervention. Pour 44,8 % (11071/24712) des patients suivis en post-opératoire la consultation avait lieu dans l intervalle de temps (30 jours) retenu dans la définition d une ISO. Témoignant de l'importance du suivi du patient et de la nécessité de revoir l'opéré dans les 30 jours, 86 % (353/410) des infections ont été notifiées après la sortie du patient. Une consultation après la sortie du service a eu lieu pour 79,5 % des patients (20505/25808). Le taux d incidence des ISO varie selon la spécialité chirurgicale (Tableau 5.4). Ce taux brut considéré isolément n'est pas le plus pertinent, il varie en fonction de divers facteurs de risque : le taux d ISO augmente avec la durée opératoire, le score pré-anesthésique (ASA) et la classe de contamination d Altemeier. La combinaison de ces trois principaux facteurs de risque d ISO en un seul index de risque (NNIS), plus prédictif à lui seul du risque d infection permet l'ajustement des taux d'iso pour 100 opérés. Globalement, le taux d incidence des ISO stratifié sur le score NNIS-RAISIN varie de 0,8 % (pour NNIS- RAISIN = 0) à 5,8 % (pour NNIS-RAISIN = 2 ou 3) (tableau 6.3). Le taux d ISO augmente en fonction de l âge, de la durée de séjour pré-opératoire, du nombre de procédures chirurgicales. Les patients classés en NNIS = 0 représentent près de 62 % (15991/25808) des patients opérés, et sont le groupe pour lequel les mesures de prévention (notamment la préparation préopératoire et l antibioprophylaxie) ont probablement le plus d impact. Des antibiotiques étaient administrés lors de 60,6 % (15572/25678) des interventions chirurgicales (pour 130 interventions l information n était pas disponible), pour 39,4 % (10106/25678) des interventions, aucun antibiotique n était administré. Les circonstances rapportées de prescription étaient : une antibioprophylaxie dans 54,1 % (13899/25678) des interventions, une antibiothérapie curative dans 6 % (1538/25678), une circonstance «autre» pour 0,5 % (135/25678). Parmi les 410 ISO, 38,3 % (157/410) sont non documentées sur le plan microbiologique (pour 68 ISO l information n est pas disponible) ; 5,4 % (22/410) ont eu un prélèvement microbiologique négatif ; 56,3 % (231/410) ont eu un diagnostic microbiologique positif. Parmi les 231 infections documentées, 27,7 % (64/231) sont plurimicrobiennes. Les micro-organismes les plus fréquemment retrouvés sont Escherichia coli [16,9 % (50/295)], Staphylococcus aureus [16,6 % (49/295)], staphylocoques à coagulase négative [13,9 % (41/295)], entérocoques [5,1 % (15/295)], Pseudomonas aeruginosa [4,4 % (13/295)]. Parmi les souches de Staphylococcus aureus, 34,7 % (17/49) étaient résistantes à la méticilline (SARM). Réseau de surveillance des ISO CCLin Est - Résultats 2005 14/14