Groupe paramédical 2012 Catherine KURSCHAT, Cadre de santé SAU/SMUR EPINAL Stéphanie PARMENTIER, Ide, SAU/SMUR NANCY Cédric DURUPT, Ide, SAU/SMUR NANCY Julie LAFOSSE, Ide, SAU/SMUR VERDUN
Un guide? Définition: Selon le dictionnaire de la langue française: «Action de conduire» «Qui accompagne quelqu'un pour lui montrer le chemin» «Ouvrage renfermant des conseils, des instructions» Pourquoi? Outil d Uniformisation des pratiques. Amélioration de la qualité de la prise en charge des patients
Pourquoi une étude sur l accueil? Définir au mieux l orientation des patients pour une prise en charge de leurs besoins la mieux adaptée à leur situation.
Etats des lieux des S.A.U. lorrains Etude menée auprès de 13 SAU lorrains: 54: Nancy, Pont à Mousson, POSU, TOUL 55: Bar le Duc, Verdun 57: Forbach, Metz (Le GOEST), Sarrebourg, Sarreguemines 88: Epinal, ST Dié, Remiremont
A l Accueil Les résultats de l enquête Présence de l Infirmièr(e) organisatrice de l accueil: - De jour: 83% des centres hospitaliers - De nuit: 42% des centres hospitaliers - 2 CH sur 13 : d I.O.A. Présence d un(e) A.S. - 50% Présence d un agent administratif: - De jour: 92% des centres - De nuit: 4 CH (33%) Accessibilité immédiate à un médecin: - 100 %
Poste I.O.A. Les résultats de l enquête (suite) - 100% des I.O.A. ont travaillé, en moyenne, 14 mois avant d effectuer les missions de l accueil. - 50% ont bénéficié d une formation au poste I.O.A. Classification Infirmière des Malades aux urgences - 75% des centres interrogés ont utilisent la CIMU - 2 centres qui utilisent RESURGENCES n utilisent pas la CIMU!!! - 100% des centres interrogés utilisent une aide au tri.
Données annexes Informatique - 92% des centres interrogés ont un dossier informatisé ( 75% possèdent RESURGENCES ). Salle de tri - 67% des centres interrogés ont une salle de tri - Tous les centres interrogés n ayant pas de salle de tri considèrent ce fait comme une difficulté. - L importance d une architecture adaptée semble primordiale pour un accueil de qualité Installation - 100% des patients sont installés par un IDE au moins - 1 centre interrogé peut avoir recours à un médecin pour installer les patients. - Dans 25% des centres interrogés, c est l IOA qui installe les patients. Surveillance - 33% des centres interrogés n ont pas de personnel dédié à la surveillance des patients en salle d attente. - 1 centre utilise les services d un agent administratif pour réaliser cette surveillance - La surveillance et l installation sont des missions qui incombent parfois à l IOA ce qui augmente sa charge de travail.
Outils d aide Protocoles - 75% des centres interrogés ont un protocole de prise en charge anticipée de la douleur. - 2 centres ont également un protocole anticipé de prescription de radios Ressources - 83% des centres interrogés ont une équipe de psychiatrie au SAU - 67% des centres interrogés ont une équipe de gériatrie au SAU - 75% des centres interrogés ont une assistante sociale au SAU Gestion de l agressivité - 92% des centres interrogés proposent une formation sur l agressivité - 50% des centres interrogés ont des agents de sécurité à disposition.
I Le tri à l accueil du service des urgences 1. Objectifs: 2. Aspects réglementaires: dernière annexe 3. Missions de L infirmier d accueil 4. 5 étapes du tri: 5. Traçabilité du tri Sommaire du GUIDE II- Tableaux d aide à la décision 1. Cardio- Vasculo- Respiratoire 2. Neuro- Troubles du comportement 3. Médecine générale et Infectieuse / AES 4. Gastro- abdo 5. Hémato- Rhumato 6. Dermato Orl - Ophtalmo 7. Gyneco- Uro 8. Plaies 9. Traumatologie III- ANNEXES Procédure d administration anticipée d antalgiques Aide et conseils d actions à la gestion de l agressivité à l accueil Score de GLASGOW Règle de WALLACE (brûlures) Accueil d une personne alcoolisée Aide au sevrage tabagique (au moins sur le temps de présence au SAU, si impossibilité d aller fumer) Protocole d hébergement Divers Rappels règlementaires
I- Le tri doit permettre la priorisation des patients instables mais aussi des patients stables avec des symptômes intenses. Le triage aux Urgences sert à classer les malades à l accueil en fonction de leurs «besoins de soins». C'est un impératif organisationnel (faciliter l'orientation) et médical (réduire l'intensité d'un symptôme, éviter une perte de chance liée à l'attente...), tout particulièrement en cas d'afflux. 1) Objectifs: Identifier rapidement les patients souffrant d une condition urgente menaçant la vie. Déterminer l aire de traitement appropriée. Diminuer la mortalité et la morbidité dues à certaines situations. Réduire la durée d'attente à l'accueil des malades les plus graves Augmenter la satisfaction générale des patients. 2) Aspects réglementaires: dernière annexe Article R. 4311-8 Article R. 4311-14 Article R. 4312-5 Article R. 4312-6 3) Missions de L infirmier d accueil Noter le nom + le motif d accueil sur le dossier patient. Evaluer visuellement et rapidement tous les patients dans les 10 minutes, en collaboration si besoin, avec un médecin. Mise en place des mesures d urgence Assigner un niveau de triage en fonction des codes couleurs des dossiers. Faire accéder les patients aux zones d attente et/ou de traitement. Transmettre les informations à l équipe de relai. Informer les patients et les accompagnants des délais et des soins. Demander aux patients et/ou accompagnants de signaler toute modification de leur état. Réévaluer les patients dans la zone d attente.
4-5 étapes du tri: 1) Recueil des déterminants 1aires du tri Motifs de recours au soin (QUOI?) Date et heure de début (QUAND?) Circonstances de survenue et évolution (COMMENT?) Constance, intermittence Intensité du symptôme (COMBIEN?) : irradiations? Episodes similaires, antécédents et comorbidité (QUI?), allergies, traitements pris Facteurs d aggravation ou soulageant. 2) Recueil des déterminants 2aires du tri : Mesure des paramètres vitaux Tension artérielle, Pouls, Saturation en Oxygène, troubles de la conscience Température (hors traumatologie sans abcès) Fréquence respiratoire 3) Proposition d un tri 4) Moduler la vitesse de prise en charge (selon l intensité de la situation) 5) Orientation et/ou initiation d un tri : 5 - Traçabilité du tri - Utilisation de dossier couleur (bleu, vert, orange, rouge) - Classage du dossier patient ainsi que de la fiche de surveillance (+ autres : lettre médicale, résultat bio ) II- Tableaux d aide à la décision III- ANNEXES
Des affiches explicatives
Article R. 4311-8 «L'infirmier ou l'infirmière est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré dans le dossier de soins infirmiers.» Article R. 4311-14 Quelques textes réglementair es «En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient. En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état.» Article R. 4312-5 «L'infirmier ou l'infirmière doit, sur le lieu de son exercice, veiller à préserver autant qu'il lui est possible la confidentialité des soins dispensés.» Article R. 4312-6 L'infirmier ou l'infirmière est tenu de porter assistance aux malades ou blessés en péril. Article 122-7 du Code Pénal : «N'est pas pénalement responsable la personne qui, face à un danger actuel ou imminent qui menace elle-même, autrui ou un bien, accomplit un acte nécessaire à la sauvegarde de la personne ou du bien, sauf s'il y a disproportion entre les moyens employés et la gravité de la menace»
Score de Wallace
Accueil D une Personnel du SAU Identification d un problème d alcool au SAU: Recueil de données dans ResUrgenges par le médecin Sortant Patient sortant du SAU Feuille d info remise par IDE du SAU Alcoolisation simple Patient Patient au SAU Reste au SAU Intervention brève Edition de la liste des patients admis au SAU de J-3 à J-1 par l IDE de ELA le matin à 8h Elaboration du programme de la journée en priorisant les patients du SAU qui seraient sortant Personnel ELA Personne alcoolisé e Légende : Activités du SAU en GRIS non Arrêt de la prise en charge Consentement Appel téléphoniqu e ultérieur o u oui Contact CSAPA si déjà suivi Alcoolisation + hospitalisation car problème somatique Cf Mode opératoire «sevrage alcool non programmé» Hospitalisation pour autre motif, sevrage d alcool non programmé Hospitalisation pour demande de sevrage d alcool Cf Mode opératoire «sevrage alcool programmé», «sevrage en milieu hospitalier» Personnel des services avec ou sans collaboration avec le Personnel ELA