Soins infirmiers en transfusion sanguine Cours de Mme Grange et Mme Andrieux Le 10.12.2008 Constat actuel En France actuellement, il y encore des accidents transfusionnels malgré les efforts en hémovigilance. Accidents grade 4 ont quasiment disparus grade 0 : pb d organisation grade 1 : Réaction patient sans menace vitale Grade 2 : Ttt mis e lace : RAI + post-transfusionnel Grade 3 : Menace vitale immédiate, réanimation Grade 4 : DC Progrès en France lors du pvt et de la vérification de l identité MAIS des erreurs persistent. Depuis la création de la CMU : moins d usurpation d identité L IDE et l Hémovigilance Responsabilité : L IDE engage sa résponsabilité ds l acte transfusionnel Rigueur : Extrême Traçabilité : 3 partenaires EFS + hémovigilance + Service.Chacun doit avoir 1 exemplaire de chaque document du dossier 1
Rôle IDE Commence dès le pvt pr groupage, c est à ce moment là qu on ouvre le dossier transfusionnel Dure jusqu à 2h après la transfusion L IDE est le dernier maillon de sécurité afin d éviter tte erreur Soins I.D.E. pvt pr groupage 2 groupages ou 1 contrôle de groupe 2 tubes à chaque fois(sec) 2 IDE =!, 2 moments =! Ouverture du dossier transfusionnel R.A.I. (recherche d antic irrégulier) Systématique sauf si patient non transfusé et/ou RAI antérieur de - 3j Épreuve croisée si : Femme enceinte Transfusion sanguines itératives En néo-nat RAI + Ordonnance de P.S.L. Info du patient par le médecin et consentement signé / médecin La réception du produit vérifier aspect de la poche, T (4 ) Bon de transport La conservation du produit (C.G.R) 6h au conservateur ou poche isotherme dans laquelle il et livré 15 min à T ambiante Réfrigérateur interdit La pose du P.S.L. VVP spécifique de préférence Asepsie +++ 2
Durée d administration CGR : 30 min à 1h30 max (enfant : 2 à 6 ml/kg/h) Plaquette : 30 à 45 min (agiter avant administration) Plasma : 30 min Installation du patient Contrôle ultime pré-transfusionnel à l aide de la carte spécifique au lit du patient : Vérification de l identité du patient Vérification des concordances (poche, ordonnance, von, patient...) Pour chaque poche de sang Au moment de la pose de la poche par l IDE qui réalise la transfusion Vérification de toutes les dates de péremption(poche, carte) Si doute : refaire 2 fois le contrôle et montrer au médecin qui validera ou non l acte transfusionnel L administration Prise des paramètres de bas (pls, TA,T ) Rester les 15 1eres min près du patient afin d intervenir rapidement si problème. Débit lent du CGR durant ces 15mn puis régler le débit en fonction de la prescription. 1ml de sang = 15 gtes Surveiller régulièrement le patient et ce jusqu à 2 h après l arrêt de la transfusion Après transfusion : Surveiller les paramètres pdt les 2 h suivant la transfusion Conserver poche + tubulure + carte de prélèvement transfusionnelle pdt 2h Le patient ne doit pas partir avant les 2h post-transfusionnelles Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionnel + fiche de distribution nominative +/- fiche d incident transfusionnel Signature médecin 2h après la transfusion Le risque immunologique Étiologie : Conflit AG/AC Destruction des globules rouges Activation des systèmes biologiques(coag., protéines inflammatoires...) => Destruction rapide intra vasculaire 3
Manifestations d une réaction immunologique Malaise général, angoisse, tachycardie Choc Céphalées, agitation Rougeur puis pâleur de la face Dleurs lombaires bilatérales Parfois oppression thoracique C.I.V.D CAT en principe uniquement pour CGR Stop transfusion Conserver VVP Appeler médecin (pr tout incident) Envoyer poche + tubulure + carte pré transfusionnelle en bactério. Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionel + fiche de distribution nominative Rédiger la fiche d incident transfusionnel Le TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) ou syndrome de détresse respiratoire aiguë Étiologie : AC présent dans les PSL(PFC,CP,CGR) AC anti H.L.A AC du sujet =! des AG dans PSL(rare) Manifestations : Insuffisance respiratoire aiguë (2 à 6 h après) Symptomatologie pulmonaire sans signes de surcharge Opacités péri-hilaires, voire poumon blanc à la radio Engage le pronostic vital Le risque infectieux Cause : Contamination bactérienne par la poche ou la tubulure, ou le pt de ponction (les germes se reproduisent + ds le sang, ils sont stimulés / réchauffement) 4
Lié à : Défaut d asepsie, Bactériémie lors du pvt du donneur Préparation des PSL À la conservation Manifestation d une réaction infectieuse : T >39 ou de 2 Pouls : 120 / mn ou de + de 40 puls/mn TA variable Diarrhée profuse, nausées, vomissements Malaise, angoisse Troubles de la conscience et +/- du comportement Choc sceptique voire décès du patient CAT : stop transfusion appeler le médecin(pr tout incident) Envoyer poche + Tubulure + carte pré transfusionnelle en bacterio. Transmissions sur dossier de soins IDE + dossier transfusionnel + fiche de distribution nominative Rédiger la fiche d incident transfusionnel Réaliser 2 hémocultures à 1h d intervalle chacune (selon prescription ou protocole) Détresse respiratoire aiguë La cause Apport du volume circulant > capacités cardio-vasculaires Les manifestations Idem O.A.P (orthopnée, crépitants) Hypertension artérielle Le Ttt Stop transfusion O2 Diurétiques sur prescription médicale 5
Autres accidents immédiats Syndrome frissons - hyperthermie T 1 à 3 pdt 12 à 24h Frissons +++, tremblements T.A et pouls normaux ou CAT : Recherche RAI + AC anti HLA, corticoïdes + antihistaminiques sur PM Manifestations allergiques Rash cutané +/- choc Prévenir médecin Transfusions massives calcium et potassium Hypothermie => Troubles du rythme, fibrillation, CIVD Acidose C.A.T : réchauffer tubulure, équilibre ionique, O2, surveiller ++ rythme cardiaque Surcharge volémique (débit non adapté) Dyspnée Toux sèche, OAP Céphalées CAT Régler un débit lent voire arrêter la transfusion Garder la Voie veineuse Appeler le médecin Gestes d urgence (si nécessaire) Administration de diurétiques (sur P.M) Transmissions et déclaration Recherche de la cause du problème 6
Accidents des 24 Premières heure Hémolyse Ictère Urines foncées +/- oligurie Hyperthermie Purpura(rare) =>inefficacité transfusionnelle Se voit au contrôle de l hémoglobine, le lendemain Réaction du greffon contre l hôte (G.V.H) Syndrome cutané (bulles, erythrodermie) Syndrome digestif (diarrhée) Syndrome hépatique => Mortel dans 90% des cas Autres complications autres complications plus tardive : Transmissions maladies parasitaires et infectieuses.. Risque viral (HIV, HTLV, VHC, VHB)=> fenêtre 1 diminuée / la recherche du génome viral Produits sanguins stables conservation Plus longue mais conditions variables selon le produit (Cf notice) Circuit plusieurs donneurs Ordonnance spécifiques, délivré pharmacie Traçabilité idem que PSL Risques : Allergies parfois grave 1 laps de temps durant lequel le virus est indétectable dans le sang 7
Rappel du cadre législatif CSP 29/07/04 livre III-titre1- chap 1 - section 1 art R4311-9 Action en justice possible (cf légis) Faute passive, personnelle, de service, complicité, encadrement Conclusion Vigilance ++ Réaliser la procédure en vigueur transfuser pendant vos études Demandes le contrôle d une I.D.E. En tant que professionnels, suivre des formations continues pour mise à jour des connaissances 8