LA DEMARCHE DE SOINS

LA DEMARCHE DE SOINS 1

RAPPELS : 1Recueil de données 5 et 6 Evaluation/ réajustement 2 Analyse / 14 besoins 4 Planification des soins 3 Identification des problèmes de santé 2

DEFINITION «La démarche de soins est un processus intellectuel structuré selon des étapes logiquement ordonnées. Elle est utilisée pour planifier des soins personnalisés, visant le mieux être de la personne soignée.» NANDA INTERNATIONAL North American Nursing Diagnosis Association 3

PRINCIPES Basée sur : L organisation de la pensée. Processus de résolution de problème. Processus dynamique et évolutif Elle commence dès la rencontre avec le patient et se poursuit après son départ.. 4

BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS 1.PRISE EN CHARGE GLOBALE ET PERSONNALISEE Par la collecte systématique de données suivant un cadre théorique ( VH) Pour éviter les jugements trop rapides et les oublies. 5

BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS 2. FAVORISER L AUTONOMIE DU PATIENT Par l identification des ressources personnelles du patient ( capacité motrices, intellectuelles, motivation ) Pour adapter les soins 6

BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS 3. AMELIORER LA QUALITE DE VIE DU PATIENT Par des actions adaptées Pour qu il trouve lui même les stratégies d adaptation 7

BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS 4. PROMOUVOIR LA SANTE DU PATIENT Par la coopération des professionnels de santé et la continuité des soins Pour favoriser la mise en œuvre de nouveaux comportements favorisants le développement d une meilleures santé 8

COMMENT CONSTRUIRE UN PROJET DE SOINS? 9

LES ETAPES 1. LE RECUEIL DE DONNEES ( cf cours) 2. L ANALYSE (grâce aux 14 besoins cf cas clinique et exposés) 3. L IDENTIFICATION DES PROBLEMES DE SANTE 4. LA PLANNIFICATION DES SOINS 5. L EVALUATION ET LE REAJUSTEMENT 10

QU EST-CE QUE L ANALYSE? RAISONNEMENT CLINIQUE CONNAISSANCES THEORIQUES ANALYSE DES DONNEES EXPERIENCE CLINIQUE CADRE CONCEPTUEL PROBLEME DE SANTE 11

DES 14 BESOINS AUX PROBLEMES DE SANTE Par l analyse des 14 besoins l IDE va chercher à identifier les étiologies ou facteurs de risque amenant le patient à être dans l impossibilité de s assumer seul. Il va rechercher aussi quels type de soins répondent à cette insatisfaction temporaire ou définitive d un ou des besoins 12

IDENTIFICATION DES PROBLEMES RAPPEL DE SANTE (intervention sur raisonnement et démarche clinique) Le problème peut être : clairement identifié et les solutions connues identifié mais les solutions doivent être recherchées une situation instable ou dangereuse 13

IDENTIFICATION DES PROBLEMES DE SANTE Selon la source de difficulté ( bio psycho socio) L IDE va poser son jugement clinique en terme de problème de santé. 14

3 types de problèmes de santé selon la nature des soins nécessaires à leur résolution ou amélioration: Les soins de suppléances ( entretien, continuité) Les soins de réparation ou de prévention liés à une prise en charge médicale. Les soins cherchant le développement de l autonomie par une interaction entre le patient, sa famille et l IDE 15

Les problèmes de santé nécessitant des soins de suppléances ( entretien, continuité) Ces problèmes relèvent de l incapacité à réaliser des activités de la vie quotidienne sans forcément une recherche d autonomisation du patient. EXEMPLE? 16

EXEMPLE Mme C 35 ans est admise en hospitalisation de jour pour l ablation d un mélanome sur la face interne de la cuisse droite. Au retour du bloc, Mme C ne peut se lever pendant 2 heures car l anesthésie locale lui a fait perdre momentanément la sensation de sa jambe. L IDE pallie au risque de chute de Mme C en lui proposant de l appeler si elle a besoin du bassin ou d autre chose qui ne serait pas à sa portée. 17

EXEMPLE P: Risque de chute E: Anesthésie locale S: Pas de signe car risque 18

EXEMPLE M J est hospitalisé en réanimation suite à un syndrome de Guillain Barré. Le patient est tétraplégique commence à prendre des positions vicieuses ( pied en équins, poignets en abduction). Les soignants vont veiller au problème de positions vicieuses; Les intervenants autour de ce problème seront : Le kinésithérapeute, le médecin, l aide soignant, le patient, l IDE, l ergothérapeute. 19

EXEMPLE P: Positions vicieuses E: Tétraplégie ( Guillain barré) S: pieds en équins poignets en abduction 20

Les problèmes nécessitant des soins de réparation ou de prévention liés à une prise en charge médicale. Dans la littérature on peut retrouver la notion de problèmes traités en collaboration c est-à-dire des interventions visant la pathologie, son traitement, ses complications impliquant le médecin qui prescrit, l IDE qui agit sur son rôle propre et sur prescription, l aide soignant, Le kinésithérapeute, l assistante sociale. EXEMPLE? 21

EXEMPLE M H est à J1 d une intervention chirurgicale orthopédique. L infirmière pose le problème de risque thromboembolique lié à l intervention. Le médecin prescrira un protocole de levé et de traitement d anticoagulant L ide Appliquera la prescription, surveillera les signes d apparition de la phlébite L aide soignant et l IDE appliqueront le lever du patient à J1. Le kinésithérapeute participera à la mobilisation du 22 patient.

EXEMPLE P: risque thromboembolique E: Intervention chirurgicale S: Pas de signe puisque c est un risque 23

EXEMPLE Mme W est hospitalisée en réanimation pour une crise d asthme sévères due à une exposition à un allergène ayant entrainée une détresse respiratoire nécessitant une intubation, sédation Le problème de santé est crise d asthme sévère. Interviendront le médecin, l IDE, l aide soignant 24

EXEMPLE P: crise d asthme E: allergène S: Détresse respiratoire 25

Les problèmes nécessitant des soins de réparation ou de prévention liés à une prise en charge médicale. Les problèmes de santé médicaux nécessitent une identification et un diagnostic avant tout relevant du médecin. Souvent ces problèmes médicaux vont engendrer des problèmes nécessitant des soins de d entretiens ( toilette chez patient sédaté) 26

Les problèmes nécessitant des soins cherchant le développement de l autonomie par une interaction patient/ IDE SEUL CE TYPE DE PROBLEME DE SANTE PEUT ÊTRE ENONCE EN DIAGNOSTIC INFIRMIER. 27

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS La NANDA (Association Nord Américaine pour le Diagnostic Infirmier ou sa filiale L AFEDI (Association Francophone Européenne pour le Diagnostic Infirmier) définit de la manière suivante : C est «l énoncé d un jugement clinique sur les réactions d une personne, d une famille ou d une collectivité aux problèmes de santé, au processus de vie. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l atteinte des résultats dont l infirmier est responsable». 28

C est-à-dire? C est l énoncé d une réaction de la personne face à son état de santé, l identification de la source de difficulté sur laquelle le patient pourra agir selon ses ressources; les interventions de soins pour agir sur ce problème relèveront uniquement du rôle propre IDE. 29

EXEMPLE M B est hospitalisé en néphrologie. Une insuffisance rénale chronique est découverte Il devra être dialysé 3 fois par semaine dans un centre de dialyse M B refuse de voir son fils pendant l hospitalisation il vous dit «je ne veux pas que mon fils me voit comme ça diminué» Sa femme refuse de parler de ce problème. Au regard de ces éléments l IDE peut poser le diagnostic de perturbation de la dynamique familiale. 30

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS P : perturbation de la dynamique familiale E : annonce d une pathologie chronique Changement dans le rôle familiale ( père pilier) S : Le patient ne veux pas voir son fils Le femme ne veut pas en parler Rupture de lien avec l enfant 31

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS La formulation d un diagnostic infirmier est rigoureuse car elle est identifiée dans une taxonomie internationale reconnue et mise à jour par la NANDA. 32

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS Le diagnostic infirmier nécessite obligatoirement une validation par le patient car il lui est demandé d être acteur de l amélioration de son état. Le patient s investit dans son évolution, il participe donc à l élaboration du plan de soins, en se fixant des objectifs. 33

LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS La patient est-il en capacité, a-t-il la volonté de participer? Peut-on attendre du patient ou de sa famille qu il soit en mesure de modifier son comportement, sa façon d être, ses habitudes de vie, ses opinions? Peut-il faire évoluer, développer, maintenir son savoir, savoir-faire, savoir être? Peut-il agir sur ses capacités intellectuelles, gestuelles, affectives? Peut-on agir en tant qu IDE sur la source de difficulté pour la supprimer? Ces actions relèvent-elles exclusivement du rôle propre? 34

PLANIFICATION DES SOINS 1Recueil de données 5 et 6 Evaluation/ réajustement 2 Analyse / 14 besoins 4 Planification des soins 3 Identification des problèmes de santé 35

LE PROJET DE SOINS C est l ensemble des moyens et des méthodes mis en œuvre, y compris dans le rôle sur prescription pour diminuer, améliorer ou supprimer tous les problèmes de santé. 36

LE PROJET DE SOINS Il comprend différentes composantes : Les buts et/ou objectifs. : Formulés en fonction du ou des problèmes prioritaires. Les actions : Orientées vers le problème. S y rajoutent les prescriptions médicales. L évaluation : Critères formulés en terme de résultats escomptés 37

LE BUT Définition : Il se rapporte à tous les problèmes de santé. Il est centré sur toutes les interventions de l équipe de soins. Exemple : Chez un patient dans le coma : Maintenir le corps en bonne posture, éviter le risque infectieux. 38

LE BUT Dans quelle situation est formulé un but? Il est formulé par l équipe lorsque le patient est incapable de s impliquer dans la résolution de son ou ses problèmes (le patient ne peut pas, ne sait pas, ne veut pas). Exemple : Risque infectieux : le but est de prévenir le développement bactérien. La décision est médicale, ex : limiter les visites. 39

LE BUT Formulation : par un verbe d action à l infinitif. Exemple : Eviter une surinfection, prévenir des troubles, pallier, supprimer, maintenir, restaurer. Dans le respect de certains critères : Cohérent : en lien avec le ou les problèmes de santé en tenant compte des causes et des signes. Précis : en tenant compte de la localisation (douleur abdominale, prévenir l infection de la plaie opératoire). Réaliste : en tenant compte des ressources réelles (environnementales, matérielles, humaines ). Suffisant : en tenant compte de l ensemble du problème de santé c est-à-dire que l on peut formuler plusieurs buts pour un 40 même problème de santé.

L OBJECTIF Définition : Il concerne les problèmes de santé validés en terme de diagnostic infirmier et est centré sur le développement, l acquisition ou le maintien de capacités chez le patient et/ou son entourage ou sur un groupe de personnes (santé publique). Utilisation : Il est formulé par l infirmière avec l accord du patient / de son entourage. 41

L OBJECTIF Formulation : à l aide d un verbe d action au futur en terme de comportements attendus de la part du patient. Exemples : Mme X boira seule 1,5 litres de liquide par jour d ici 3 jours. Mr Y fera sa toilette au lavabo avec aide ce jour. 42

L OBJECTIF Dans le respect de certains critères : Cohérent : en lien avec le ou les problèmes de santé en tenant compte des causes et des signes. Précis : en tenant compte du délai de réalisation. Réaliste : en tenant compte des ressources réelles (environnementales, matérielles, humaines ). Suffisant : en tenant compte de l ensemble du diagnostic infirmier c est-à-dire qu un diagnostic infirmier peut amener plusieurs objectifs. 43

LES ACTIONS Définition : Ensemble des interventions qui permettent d atteindre le but ou l objectif dans le cadre des 3 fonctions infirmières (rôle propre, rôle sur prescription médicale, rôle en coopération). Actions en lien avec un but : verbe à l infinitif Elles sont issues de la prescription médicale (S/C Lovenox ) art R 4311-7.) Elles découlent de la prescription médicale (surveillance efficacité et effets secondaires) art R 4311-5. (+/- art R 4311-7 si une NFS est prescrite) Elles naissent de l initiative de l IDE (soins de confort, d installation, repérage des signes cliniques) art R 4311-5. 44

LES ACTIONS Actions en lien avec un objectif : dans le futur sont les moyens dont dispose l infirmière pour intervenir directement sur les causes et/ou les signes et qui vont aider la personne soignée et son entourage à atteindre l objectif. Elles naissent de l initiative de l IDE (rôle propre) art R 4311-3 et R 4311-5. 45

ACTIONS Formulation des actions. Dans le respect de certains critères : Pertinentes : adaptées au but ou à l objectif à atteindre. Suffisantes : ensemble des actions énoncées. La nature de l action doit être nommée. La personne qui agit doit être nommée. Le quand : moment et fréquence doivent apparaître. Le comment : mise en œuvre (doit être formulée). 46

LES ACTIONS Lors d une prescription médicale les éléments ci dessus doivent être pris en compte et d autres éléments doivent apparaître : L intérêt de celle-ci dans la situation décrite (permet de personnaliser et d individualiser les actions de soins) Le but : correspond aux effets attendus chez ce patient (préventif, diagnostic, curatif, palliatif, éducatif ). 47

LES ACTIONS La mise en œuvre de la prescription doit faire apparaître la planification du traitement en regard de la prescription médicale et les particularités à respecter relatives à ce patient, à la thérapeutique, etc... 48

LES ACTIONS La surveillance comprend 2 niveaux et doit être pertinente en regard de cette personne. Surveillance de l efficacité (clinique, biologique, radiologique) Ex : Surveillance clinique bilatérale des mollets Surveillance des effets secondaires Ex : Numération Formule Sanguine 1 fois par semaine le lundi 49

EVALUATION Définition : C est le résultat obtenu au regard des critères en lien avec la situation de santé de la personne. Intérêt : Mesurer l écart entre le résultat escompté (objectif ou but) et le résultat obtenu. Si le résultat attendu n est pas atteint, la démarche est réajustée à différentes étapes. Pour cela, il faut considérer successivement : Les actions prévues ont-elles été bien réalisées? L objectif escompté était-il réalisable dans les délais prévus compte tenu des ressources du patient et du service? Le diagnostic infirmier posé était-il exact et l est-il toujours 50 actuellement?

EVALUATION Si le résultat attendu n est pas atteint, la démarche est réajustée à différentes étapes. Pour cela, il faut considérer successivement : - Les actions prévues ont-elles été bien réalisées? - L objectif escompté était-il réalisable dans les délais prévus compte tenu des ressources du patient et du service? - Le diagnostic infirmier posé était-il exact et l est-il toujours actuellement? 51

RESSOURCES PATIENT DDS & PROJET DE SOINS PRINCIPES RECUEIL D INFORMATIONS PROBLEME(S) DE SANTE à ce jour SOIT REEL POTENTIEL( risque) Ou DIAGNOSTIC IDE OBJECTIFS DE SOINS PLANIFICATION DES SOINS EVALUATION REAJUSTEMENT SYNTHETIQUE 52

RESSOURCES PATIENT DDS & PROJET DE SOINS PRINCIPES PATIENT DOSSIER DU PATIENT ET AUTRES. PERSONNES RESSOURCES BESOINS, MANIFESTATIONS DE DÉPENDANCE, INDÉPENDANCE RECUEIL D INFORMATIONS FONDAMENTAL BASE SUR LA QUALITE TRIER, SÉLECTIONNER IDENTIFIER, COMPRENDRE LES INFOS PROBLEME(S) DE SANTE à ce jour SOIT REEL POTENTIEL( risque) Ou DIAGNOSTIC IDE PATIENT / FAMILLE OBJECTIFS DE SOINS RÉALISTES RÔLE PROPRE RÔLE SUR PRESCRIPTION PLANIFICATION DES SOINS RESPECT DU CADRE LÉGAL TRAVAIL PLURIDISCIPLINAIRE ORGANISATION DES SOINS EN COHÉRENCE AVEC LE PROJET DE SOINS PATIENT/FAMILLE/EQUIPE EVALUATION DÉMARCHE QUALITÉ PATIENT / FAMILLE/EQUIPE REAJUSTEMENT PROCESSUS DYNAMIQUE DDS SYNTHETIQUE A ÉLABORER 53 QUAND PROJET DE SOINS ÉTABLIT