TRACHÉOTOMIE PERCUTANEE ET CRICOTHYROTOMIE ( Réanimation et Urgences) N
Les indications de la trachéotomie percutanée Trachéotomie percutanée (Création artificielle d une ouverture ventilatoire par dilatation trachéale): détresse respiratoire obstruction (tumeurs, traumatismes, fractures, œdème, brûlure, spasme, opération, ) troubles de la déglutition (coma, paralysie) assistance ventilatoire de longue durée insuffisance respiratoire aiguë ou chronique ou maladies neuromusculaires encombrement bronchique chez des malades hyper-sécrétants (BPCO) pour permettre la poursuite d un drainage bronchique optimal en cours ou après sevrage de la ventilation mécanique N
LES CONTRE-INDICATIONS Assistance respiratoire en chirurgie d urgence Enfants< 12 ans Infection préexistante au site de trachéotomie Malignité préexistante au site de trachéotomie Difficultés à l identification des repères anatomiques Fracture non stabilisée du rachis cervical
Les Avantages de la technique percutanée par rapport à la technique chirurgicale Moins de risques hémorragiques. Moins de risques d infections orificielles (stoma). Moins de risques de sténoses trachéales. Technique simple à réaliser au lit du patient en réanimation. Evite les attentes des chirurgiens. Peu de personnel nécessaire. Procédure qui peut être réalisée par des juniors entrainés. Pas de transport du patient au bloc opératoire. Moins onéreux. Plus belle cicatrise. Plus rapide. Moins de risque de décanulation de la canule.
Technique opératoire: La Préparation du patient Réalisée par Anesthésiste Réanimateur (2 opérateurs) Réalisée au chevet du patient en Réa Sous contrôle fibroscopique Installer le patient en décubitus dorsal (une hyper extension du cou) Localiser le cartilage thyroïdien, puis identifier et marquer les repères anatomiques Avant le début de la procédure, augmenter la FiO 2 à 100 %
Technique opératoire: Les Techniques par dilatation Pratiquement tous les dispositifs utilisent la méthode par dilatation de la trachée associée à la Méthode de fil de guidage Seldinger 6
Technique Ciaglia de dilatation avec un mono dilatateur Blue Rhino (Cook Medical) Ultraperc (Smiths Medical) Percuquick PDT (Téléflex ) Tracoe experc (Pouret Medical) 7
Technique Griggs de dilatation avec une pince Kit de trachéotomie percutanée Blue Line Ultra (Smiths Medical) 8
Technique de dilatation avec une vis Percutwist ( Téleflex) 9
Technique de dilatation par ballonnet Dolphin BT (Cook Medical) 10
Technique opératoire: Les étapes 1.Mettre en place l aiguille de ponction 2. Passer le guide métallique et inciser 3. Pré-dilater 4.Faire progresser le cathéter guide sur le guide métallique souple dans la trachée 11
Technique opératoire: Les étapes 5.Faire progresser le dilatateur, ou vis sur le cathéter guide 6.Introduire la canule de trachéotomie à l aide de l inserteur, sur le guide cathéter et le guide métallique. 7.Vérifier la bonne mise en place de la canule 12
LES INDICATIONS DE LA CRICOTHYROTOMIE Tout patient nécessitant une ventilation assistée et ne pouvant être intubé par voie orale ou nasale Polytraumatisés avec lésions possibles du rachis et lorsque la mobilisation de la tête est contre indiquée. En situation d intubation difficile en urgence (définie après au moins 2 tentatives). Estimée à 4 à 11% des cas en France. Technique constituant l abord trachéal de sauvetage. La procédure peut être réalisée en dehors du contexte du bloc opératoire, en contraste avec la trachéotomie chirurgicale dont le site de ponction est différent. Technique ne devant être envisagée qu en cas de nécessité absolue chez le patient non ventilable-non intubable. 13
Procédure d urgence La Cricothyrotomie Cartilage Thyroïde Cartilage Cricoïde Membrane Crico-thyroïdienne Premier anneau trachéal Second anneau trachéal
Cricothyrotomie: méthode seldinger EasyCric (Teleflex) Set de cathéter de Melker (Cook Medical) Mini Trach II (Smiths Medical) N
Cricothyrotomie: Autre technique Avec une aiguille de Palmer-Veress indiquant la bonne pénétration du dispositif dans la trachée et tout contact avec la paroi postérieure PCK (Smiths Medical) N