La fistule vésico-vaginale Dr Mehdi Jaidane Introduction - Définition Trajet anormal reliant la vessie au vagin Affection très s ancienne Progrès s de la chirurgie et de l obstl obstétrique trique baisse de l incidencel Pays développd veloppés s : FVV rares, isolées, II chirurgie pelvienne II aires Pays sous-développ veloppés s : FVV fréquentes, associées à lésions multiples, II aires à accouchements compliqués aires à 1
Étiologies Post-op opératoires : chirurgie pelvienne par voie haute ou basse : hystérectomie, césarienne c Lésion directe limitée e de bon pronostic Post-obst obstétricales tricales : secondaires à compression ischémique, forceps Délabrement périnp rinéaux de mauvais pronostic Radiques,, néoplasiques, n congénitales nitales Classification FVV simples : hautes, rétrotrigonales,, faciles à réparer FVV complexes : 2 ou + des éléments suivants : FVV Atteinte trigonale Fistule urétéro ro-vaginale Atteinte col et/ou urèthre Atteinte détrusor avec capacité vésicale Lésion périnp rinéale Fistule recto-vaginale 2
Classification FVV simple FVV complexe Clinique Fuites d urines d permanentes par le vagin Parfois fistule petite : fuites dans certaines positions Peut s accompagner s de brûlures mictionnelles, de leucorrhées, es, de signes d irritation vulvo-vaginale vaginale Antécédents +++++ 3
Examen clinique Touchers pelviens : taille fistule, position et taille, état des tissus Examen face antérieure du vagin, spéculum démontd monté,, remplissage vessie par bleu de méthylm thylène Apprécie trophicité vaginale et possibilité de cure par voie basse Examens complémentaires mentaires Cystoscopie : position de la fistule et rapports avec col/trigone/uretères res UIV systématique : éliminer fistule urétérale rale associée Parfois UCR, UPR Compresse dans le vagin, remplissage vessie par carmin (rouge) et injection IV indigo-carmin (bleu), diagnostic différentiel fistule urétéro ro-vaginale 4
Examen clinique - Cystoscopie Traitement Chirurgical, nombreuses techniques Voie basse vaginale Voie haute sous péritonp ritonéale transvésicale sicale Voie haute trans-périton ritonéo-vésicale Réparation lésions l associées Cas complexes : exclusion vessie temporaire ou définitive d par dérivation d urinaire, plasties musculaires 5
Traitement La fistule vésico-utérine Dr Mehdi Jaidane 6
Définition Étiologie Trajet anormal reliant vessie et utérus Rare : 1 5 % des fistules vésico- génitales Étiologies : accouchement complexes, forceps, césariennes c ++, fistules infectieuses (DIU inchangés) Définition Étiologie 7
Clinique Diagnostic parfois difficile 4 modes de découverte d : Syndrome de Youssef : aménorrh norrhée e + méno-urie ou hématurie h cataméniale Fuites d urines d vaginales disparaissant lors des règlesr Association des deux Découverte systématique sur hystéro ro- salpyngographie pour stérilit rilité Examen clinique et paraclinique Examen au spéculum avec remplissage vessie par bleu : le bleu sort du col utérin Cystoscopie : muqueuse inflammatoire UIV : systématique, élimine lésion l urétérale rale Cystographie : trajet fistuleux Hystérographie avec clichés s de profil +++ 8
Traitement Traitement médical m pour certains auteurs: drainage vésicale v prolongé + suppression cycles par tt hormonal pendant 6 mois Traitement chirurgical +++ après s au minimum 3 mois pour avoir lésion l stable Voie haute transpériton ritonéale Suture fistule ou hystérectomie La fistule urétéro ro-vaginale Dr Mehdi Jaidane 9
Définition - Étiologies Trajet anormal entre uretère et vagin Rares 5 8 % des fistules uro-génitales Causes obstétricales, tricales, chirurgicales Risque sur le rein : sténose, dilatation, infection, destruction du rein Parfois isolée, parfois associée à autre lésion surtout fistule vésico-vaginale Clinique Paraclinique Fuites d urines d par le vagin + persistances de mictions Remplissage de la vessie au bleu : pas de fuites Cystoscopie : vessie normale UIV +++ : dilatation rein, rein muet, parfois trajet fistuleux, air dans l uretl uretère Parfois TDM 10
Clinique Paraclinique Traitement Parfois sonde urétérale, rale, drainage rein par néphrostomie Traitement chirurgical par abord abdominal +++ Réimplantation urétéro ro-vésicale avec procédé antireflux Parfois si uretère trop court : vessie psoïque que, lambeau de Boari,, utilisation d intestind Drainage urétéral ral 15-20 jours 11