Cancer colorectal Pr Ortega Deballon Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique CHU Bocage Central
PLAN 1. Cancer 2. Colorectal 3. Epidémiologie 4. Causes et développement 5. Dépistage 6. Manifestations 7. Du polype bénin au cancer métastatique 8. Diagnostic 9. Traitement 10.Pronostic 11.Suivi
CANCER
Cancer: : Une masse qui grandit, s étend et tue En termes scientifiques
Toute cellule a «son» cancer La variété est énorme Des types sont plus fréquents que d autres Tumeur du : primitive Tumeur dans le : primitive ou secondaire? Un autre nom pour «secondaire»?
Types de cancer 1. Les carcinomes: tissu épithélial. Fréquents chez l'adulte 2. Les sarcomes: tissu conjonctif. Moins fréquents chez l adultel 3. Les tumeurs primitives du SNC 4. Les hémopathies malignes: leucémie, lymphome
Carcinomes 1. Croissance locale infiltration, compression, ulcération, saignement, obstruction (locale( locale) 2. Phase lymphatique (régionale( gionale) 3. Phase métastatique m (à( distance) Diagnostiquer un cancer c est: Diagnostic tumoral Bilan d extension «staging»
Traiter T: chirurgie, radiothérapie N: chirurgie, chimiothérapie M: chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie
COLO-RECTAL Même biologie Spécificités s de localisation: organes de voisinage Répartition : colon distal 20 % colon proximal 30-40 % rectum 30-40 %
Cancer colorectal: épidémiologie 3 ème cancer en fréquence 42 000 nouveaux cas/an en France 18 000 décès/an en France (2 ème cause de décès pour cancer) 1,6 : 1 Pic de fréquence: 60-70 ans
ETIOLOGIE Pourquoi? Cellules en division constante (renouvellement en 3-6 j) Anomalies de réplication altérations des gènes Génétique héréditaire Acquis (80% ) «Contexte familial» (15%) Gène connu (5%): 4% HNPCC (Lynch) 1% PAF Autres cancers
Et pourquoi MOI?????????????????????? Génétique MICI Mauvaises habitudes: tabac, alcool, sédentaire Diète: viande rouge, charcuterie, hypercalorique (obésité), peu de fibre
Adénome: le précurseur
Du polype bénin au cancer 80 % des cancers recto-coliques se développent à partir d un adénome. Le risque de transformation dépend de la taille (donc du temps de croissance), de l importance de la composante villeuse et des altérations cellulaires (dysplasie).
Développement T et N Envahissement organes de voisinage Carcinose péritonéale Atteinte ganglionnaire
Les métastases Hépatiques Pulmonaires La carcinose péritonéale Autres
Dépistage: diagnostic précoce Hemoccult Si positif: coloscopie VPP: 10% Diminuer le taux de faux négatifs: Nouveau test Refaire tous les 2 ans Sur 100 000 personnes ayant fait un test de recherche de sang occulte dans les selles, 2 200 avaient un test positif : un cancer colorectal était identifié chez 55 un adénome colorectal était identifié chez 12
Manifestations cliniques Longtemps asymptomatique: importance du dépistage Locales: masse (douleur, obstruction, masse, compression, troubles ou modification du transit), ulcération (saignement, perforation) Régional Adénopathies Carcinose péritonéale: ascite, nodules (SMJ, Douglas) A distance: métastases Générales: 3A (Asthénie, Anorexie, Amaigrissement)
Manifestations spécifiques du rectum Occlusion Syndrome rectal: Douleur Faux besoins impérieux et fréquents avec émission de glaires sanglantes Rectorragie anémie possible Tenesme ( épreinte) Abcés Fistule avec vagin ou vessie Accessible parfois au Toucher Rectal (+TV)
Diagnostic De cancer coloscopie complète + biopsie (AG) Bilan d extension SCANNER +/- autres Rectum: IRM +/- EES
CANCER
Une fois le bilan d extension fait Avancées notables en 20 ans l intention curative vs. palliative n est plus tellement déterminée au départ Métastases hépatiques, pulmonaires, carcinose péritonéale ne sont plus une contre-indication absolue au traitement curatif Tenir compte de: Etat général du patient, comorbidités Le mode de présentation (occlusion, saignement) Le bilan d extension (TNM) Le siège de la tumeur (rectum)
Traitement du cancer colorectal
Pour guérir la chirurgie est indispensable mais ce n est pas parce qu on est opéré qu on est sûr d être guéri! Pour le primitif: chimiothérapie adjuvante (si N+), radiothérapie ou RCT (préopératoire ou postopératoire pour le rectum) Pour les métastases: chimiothérapie (périopératoire ou seule), radiothérapie, radiofréquence
Trois types de traitement Chirurgie: traitement local Radiothérapie: traitement local (seulement rectum) Chimiothérapie: traitement systémique: Pour diminuer la tumeur avant la chirurgie: préopératoire ou néoadjuvante Pour éliminer des éventuelles cellules parties en voyage («chimio de sécurité»): adjuvante Pour freiner la maladie métastatique: palliative
Une résection oncologique Exérèse de la tumeur primitive avec une marge saine Curage ganglionnaire associé Cœlioscopie = laparotomie
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Résection antérieure du rectum
Amputation abdomino-périnéale
Les stomies My God! What s that? Types de stomie: Organe Temporaire définitive Terminale latérale
Pourquoi fait-on une stomie? Impossibilité anatomique de faire autrement Contexte local ou systémique contre l anastomose Pure dérivation: lever une occlusion protéger/défonctionnaliser l aval
Chirurgie en urgence: perforation, occlusion Perforation: résection segmentaire + stomie Occlusion: Chirurgie en 1, 2 ou 3 temps Endoprothèse
Risques de la chirurgie colique Complications générales de la chirurgie et de l anesthésie Fistule infection intra-abdominale Abcès de paroi Au long terme (séquelles): Colectomie segmentaire: modification du transit Résection rectum: Digestives: urgence, fractionnement, rarement incontinence Sexuelles: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde, sécheresse vaginale
Pronostic En fonction du stade Survie relative a 5 ans à 56% en global 1/4 ont des métastases au diagnostic: survie a 5 ans de 11%
Je suis en rémission, donc LE SUIVI
Bien codifié Pendant 5 ans: examen clinique + imagerie (foie/poumon) Plus raproché les 3 premières années Coloscopie à 3 ans Les métastases tardives sont rares mais existent