StatiStiqueS d activité 2009 1. Activité au regard des OQOS Objectifs quantifiés Minimum 32 174 Maximum 45 815 Activité réalisée (SAE) HC 27 615 HJ 8 156 Total 35 771 Activité tout à fait satisfaisante en 2009, conforme aux objectifs quantifiés. 2. Données SAE détaillées par type d hospitalisation H. complète 2005 2006 2007 2008 2009 Entrées 671 663 713 705 794 Sorties 675 663 714 697 828 Présents le 31/12 71 71 70 78 44 Journées 25 773 25 965 26 241 26 467 27 615 DMS sur entrées 38,41 39,16 36,80 37,54 34,78 H. de Jour 2005 2006 2007 2008 2009 Entrées 320 258 277 336 443 Sorties 305 274 282 373 443 Journées 8 335 8 085 7 653 7 870 8 156 DMS sur entrées 26,05 31,34 27,63 23,42 18,41 Le nombre de journées augmente régulièrement en HC depuis 2005 avec une diminution constante de la DMS. A noter une diminution également très significative de la DMS en HDJ avec un nombre de journées satisfaisant. Autres activités Cumul depuis le 1.1 Cs + C Nb UD Nb radios Z Actes externes 782 34 Actes internes 34 251 6210 Rapport 2009 1
3. Activité PMSI Tableau Mahos 1G Type d'hospitalisation hospitalisation complète ou de semaine en rééducation fonctionnelle hospitalisation de jour en rééducation fonctionnelle 4 937 874 28 991 699 2 098 443 8 156 341 Tous types de prise en charge 7 035 1 317 37 147 923 Type d'autorisation RHA séjours journées 50A Soins de suite et de réadaptation - Soins polyvalents - Adulte 50J Soins de suite et de réadaptation - Soins polyvalents - Juvénile 6 965 1 298 36 849 70 19 298 Totaux 7 035 1 317 37 147 Ce tableau confirme l augmentation d activité par rapport à 2009 (+ 177 séjours et + 2.339 journées). L activité est essentiellement représentée par des patients adultes. 4. Caractéristiques démographiques Tableau Mahos 5D Nb. patients (sous réserve d'un chaînage correct) Total HC HJ 923,0 639,0 284,0 % de femmes 51,2 55,4 41,9 Age Moyen 61,6 65,9 52,0 Age médian 65,0 70,0 54,0 Nb. patients domiciliés hors région 16,0 11,0 5,0 % hors région 1,7 1,7 1,8 Nb. patients de moins de 18 ans 11,0 2,0 9,0 % moins de 18 ans 1,2 0,3 3,2 Nb. patients de plus de 80 ans 82,0 79,0 3,0 % plus de 80 ans 8,9 12,4 1,1 Rapport 2009 2
Total HC HJ Nb. patients domiciliés dans le département 175,0 116,0 59,0 5. Répartition par CMC % des journées par CMC Tableaux Mahos 2 N CMC et libellé HC HJ 12-Poursuites de soins médicaux neuromusculaire 48,6 36,5 13-Poursuites de soins médicaux santé mentale 0,1 0,6 14-Poursuites de soins médicaux sensoriel et cutané 0,9 0,1 15-Poursuites de soins médicaux viscéral 0,1 0,1 16-Poursuites de soins médicaux rhumato/orthopédique 29,3 33,3 17-Poursuites de soins médicaux posttraumatique 18,5 24,7 18-Poursuites de soins médicaux amputations 2,3 4,5 40-Réadaptation/réinsertion 0 0,0 60-Autres situations 0 0,2 Total 100,0 100,0 En HC la neurologie augmente de 2 points le % de journées (46,6% en 2008), l orthopédie augmente de 4 points (25,2% en 2008), la traumatologie augmente de 3 points (15,6% en 2008) ; par contre les soins relatifs à l amputation diminuent de 10 points (12,4% en 2008) 6. Dépendances Tableau Mahos 7a Effectif HC % HC Effectif % HJ Soins Palliatifs - code diagnostic Z51.5 2 0,0 0 0,0 Attente de placement - code diagnostic Z75.1 0 0,0 0 0,0 Prises en charge événements aigus (ZAIGU) 0 0,0 0 0,0 Score de dépendance physique > 12 1 519 30,8 4 0,2 Score de dépendance cognitive > 6 725 14,7 0 0,0 RHA de patients dont l'age < 18 ans 31 0,6 39 1,9 Rapport 2009 3
Le score de dépendance physique> à 12 a augmenté de 2 points (26,8% en 2008) et le score de dépendance relationnelle de 1,7 points (13% en 2008). Cela est en rapport avec l augmentation de la lourdeur de prise en charge des patients. Extrait du tableau Mahos 7b Effectif HC % HC Effectif HJ % HJ RHA avec assistance pour l'habillage 3 958 80,2 483 23,0 RHA avec assistance pour le déplacement 2 255 45,7 57 2,7 RHA avec assistance pour l'alimentation 1 623 32,9 466 22,2 RHA avec assistance pour la continence 2 607 52,8 12 0,6 RHA avec assistance pour le comportement 1 530 31,0 0 0,0 RHA avec assistance pour relation et communication 1 177 23,8 13 0,6 Score de dépendance physique moyen. 9,8. 5,1 Score de dépendance cognitive moyen. 4,0. 2,1 7. Intensité de la prise en charge Tableaux Mahos 8 Effectif HC % HC Effectif HJ % HJ RHA sans rééducation-réadaptation 202 4,1 0 0,0 avec 1 activité 375 7,6 138 6,6 avec 2 activités 685 13,9 239 11,4 avec au moins 3 activités 3 674 74,4 1 721 82,0 avec activité collective 896 18,2 627 29,9 Il y a une très nette augmentation dans la diversification de prise en charge puisque les RHS avec au moins 3 activités représentaient 60,7% en 2008 contre 74,4% en 2009 en HC et 47% en 2008 contre 82% en 2009 pour l HDJ. Rapport 2009 4
8. Actes médicaux Actes à occurrence > 1 Code acte et libellé d'occurences de séjours DEQP003 Électrocardiographie sur au moins 12 dérivations 94 87 JDQM001 Échographie transcutanée de la vessie et/ou de la prostate PCLB003 Séance d'injection de toxine botulique dans les muscles striés par voie transcutanée, avec examen électromyographique de détection PCLB002 Séance d'injection de toxine botulique dans les muscles striés par voie transcutanée, sans examen électromyographique de détection MZLB001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage JDQD001 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale NZLB001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage 65 64 46 45 17 17 16 14 13 13 13 9 JDQH001 Urétrocystographie rétrograde 8 8 JDJD001 Évacuation de la vessie par cathétérisme transitoire [Sondage vésical évacuateur] AFLB006 Injection thérapeutique intrathécale d'agent pharmacologique, par voie transcutanée sans guidage 5 4 4 3 JDKD002 Changement d'une sonde urétrovésicale 4 3 JDLD001 Pose d'une sonde urétrovésicale [Sondage vésical à demeure] 3 3 On note une progression du nombre d injection de toxine botulique (44 en 2008 contre 63 en 2009), le chiffre de 63 étant inférieur à celui donné par la pharmacie qui délivre les flacons pour l HC et pour l HDJ (76 ordonnances). Rapport 2009 5
9. Analyse de l organisation en filières Taux d inadéquation par service Andromède 38% Cassiopée 7% Orion 8% Andromède n est pas véritablement en adéquation avec sa filière puisqu il traite pour 62% des patients relevant des pathologies TC, traumatologie, amputation et pour 38% des patients relevant d autres pathologies comme la neurologie (16%) ou l orthopédie (18,5%). Cassiopée est à 93% en adéquation avec sa filière, sachant qu il accueille actuellement les patients en EVP/EPR. Ces derniers représentent 18% de la prise en charge et l orthopédie 75%. Orion est également en adéquation avec sa filière. 10. L indice de valorisation de l activité Evolution de l IVA 2006-2009 Année Total des points Journées PMSI PMJP 2006 52.973.076 34.690 1 527 2007 53.102.881 35.035 1 516 2008 54.510.665 34.808 1 566 2009 60.738.785 37.147 1 635 Augmentation globale des points IVA importante par rapport aux années antérieures. La neurologie a un PMJP sensiblement plus important que les autres activités. IVA par service Services PMJP Andromède 1 703 Cassiopée 1 557 Orion 1 893 HdJ 1 390 11. Conclusion L année 2009 est une bonne année sur le plan de l activité (+ 2.339 journées PMSI) avec un turn-over plus important surtout en hôpital de jour. L activité en neurologie se rapproche de 50%. On ne note pas de fléchissement de la prise en charge en orthopédie qui a même tendance à augmenter. L augmentation de la neurologie et les conditions de prise en charge imposées par la HAS en orthopédie (pathologies associées) font que la dépendance augmente encore en 2009. Rapport 2009 6
L augmentation de la diversification des prises est un gage de qualité qu il convient de noter ici. En ce qui concerne les filières les services Orion et Cassiopée sont tout à fait en adéquation avec le type de pathologies prises en charge, par contre Andromède a une activité plus diversifiée. L indice de valorisation de l activité est en progression (augmentation de la dépendance et de l activité. C est la neurologie dont le PMJP (point moyen par journée de présence) est le plus élevé. Dr Alain Noé Médecin DIM Rapport 2009 7
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