L Évaluation radiologique des pathologies de l épaule Par Sabrina Kiss MDCM, FRCPC
Conflit d intêret Actionnaire de la Clinique radiologique de St-Hyacinthe
Objectifs Reconnaître les pathologies de l épaule pouvant être évaluées à l aide de la radiographie Reconnaître les indications du scan Reconnaître les indications de l échographie de l épaule Reconnaître les indications de l irm
Anatomie gt acromion ac clavicule gb pt glène Processus coracoid Col chirurgical Col anatomique
L acromion selon la classification de Bigliani Type 1: plat 12% Type 2; courbé, parallèle à la tête humérale 56% Type 3: portion antérieure en crochet 29% Associé à une augmentation de l incidence d accrochage Type 4: l aspect inférieur convexe 3 % pas de lien confirmé avec l accrochage
La radiographie simple La base de l investigation radiologique Trauma Infection Douleur indéterminée Instabilité
La radiographie simple Dans certains cas, aucun autre examen ne sera nécessaire Arthrose Capsulite Fracture simple
Capsulite Affecte 3-5 % de la population générale Plus commun chez les femmes 40-60 ans 2-4 X plus fréquent chez les diabétiques et prédiabétiques
Capsulite Condition inflammatoire de la membrane synoviale et de la capsule glénohumérale. Primaire (idiopathique) en l absence de traumatisme Secondaire (post-traumatique): blessure antérieure, traumatisme léger répétitif, secondaire à une chirurgie
L Évaluation de la Capsulite Diagnostique clinique Radiographie normale Arthrographie distensive: thérapeutique, mais également diagnostique Échographie difficile considérant la restriction de mobilité, épaississement du ligament coracohuméral, habituellement non indiquée Àl IRM, épaississement du ligament coracohuméral, ligaments glénohuméraux, halo sign, habituellement non-indiquée
La capsulite à l échographie
La capsulite à l irm Petit récessus axillaire Épaississement des ligaments glénohuméraux
Épaississement du ligament coracohuméral Changements inflammatoires de l interval
Halo sign
Traitement de la capsulite Autolimitative, habituellement régressive en 1-2 ans, certains patients conservent une symptomatologie sur plusieurs années Accélérer la guérison: Arthrographie distensive (hydrodilatation glénohumérale et injection de corticostéroide) q4semaines X3 Physiothérapie
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique Augmentation de résistance lors de l injection intraarticulaire de 10cc Petit récessus axillaire Petit récessus sous coracoidien Opacification du système lymphatique
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique
Arthrographie distensive sous guidage fluoroscopique Infiltration du produit de contraste au sein de la bourse sousacromiodeltoidienne indiquant une déchirure transfixiante de la coiffe
Arthrose Douleur et perte de mobilité Peut-être précoce, post-traumatique À ne pas confondre avec la capsulite cliniquement Nécessite rarement imagerie additionnelle Traitement: Infiltration intraarticulaire sous guidage fluoroscopique
Déchirure massive de la coiffe Surrélévation de la tête humérale Formation de pseudarthrose acromiohumérale Si un examen complémentaire est jugé cliniquement nécessaire: Échographie Traitement: Infiltration intraarticulaire (fluoroscopie) vs infiltration de la bourse Sous guidage échographique
Trauma Fracture Luxation
L Évaluation de l épaule par la tomographie Confirmer fracture occulte à la radiographie La tomodensitométrie peut être utile pour démontrer les fractures associées aux luxations (Hills-Sachs, Bankart) et pour démontrer l alignement des structures osseuses (version de la glène). Évaluation de fracture complexe en vue d une chirurgie Évaluation du labrum par arthroscan
L Échographie dans l évaluation des pathologies de l épaule Permet l évaluation statique et dynamique des pathologies de la coiffe des rotateurs Modalité thérapeutique Tendinopathie Tendinose (dégénératif) Tendinite (inflammatoire) Tendinopathie calcifiante Déchirure Bursite Accrochage
L Échographie
L Échographie
Tendinose et tendinite Focale ou diffuse Fréquemment associées à la bursite L échographie permet d identifier les causes d origine mécanique
La tendinopathie calcifiante HADD ( hydroxyapatite deposition disease) Douleur, enflure, limitation de la mobilité articulaire, souvent asymptomatique Étiologie imprécise, probable lien avec des traumatismes répétés Affecte l épaule le plus fréquemment Déposition de calcium en para-articulaire, plus rarement intraarticulaire Complication: Milwaukee shoulder syndrome
Milwaukee shoulder syndrome Arthropathie destructive secondaire à la déposition d hydroxyapatite
La tendinopathie calcifiante La radiographie simple est l examen de base La localisation La taille La morphologie L échographie est l examen diagnostique et thérapeutique
Traitement de la Tendinopathie calcifiante La taille: >1cm La morphologie: Idéale: ronde avec périphérie mature, amorphe sous forme d un seul regroupement La calcification linéaire habituellement en migration vers la bourse et la calcification fragmentée ne se prêtent pas au lavage calcique
À l Échographie La calcification amorphe
À l Échographie La calcification ronde et mature
Le lavage calcique Procédure habituellement bien tolérée Le patient doit s attendre à des douleurs augmentées la semaine suivante. Planifier un arrêt de travail ou travaux légers Dépendamment de la taille, un deuxième lavage peut être nécessaire
Déchirure
La résonnace magnétique pour l évaluation de l épaule Tendinopathie Tendinose (dégénératif) Tendinite (inflammatoire) Tendinopathie calcifiante Déchirure Bursite ArthroIRM pour l évaluation du labrum, cartilage et ligaments
Tendinopathie L irm est très performante pour identifier les changements de tendinopathie: principalement l augmentation de signal du tendon et épaississement. Remodelage osseux parfois présent lors de tendinopathie chronique. Bursite souvent présente.
Tendinopathie calcifiante
Déchirure tendineuse
Déchirure transfixiante
L arthroirm Évaluation des pathologies labrales Évaluation des ligaments et cartilage Confirmation de déchirures transfixiantes
L arthroirm
L arthroirm
Récapitulatif La radiographie est l examen de base pour l évaluation des pathologies de l épaule L échographie permet l évaluation des pathologies de la coiffe des rotateurs, statique et dynamique ( tendinopathie aka tendinose, tendinite, tendinopathie calcifiante, déchirure, bursite, accrochage) La tomographie permet l évaluation des fractures, occasionnellement du labrum (arthroscan), luxation récurrente ( version de la glène) L IRM permet l évaluation statique des pathologies de la coiffe des rotateurs ( tendinopathie aka tendinose, tendinite, tendinopathie calcifiante, déchirure, bursite) L ArthroIRM permet l évaluation du labrum, du cartilage, des ligaments, parfois utilisée pour la confirmation d une déchirure transfixiante La fluoroscopie: habituellement thérapeutique mais peut être diagnostique (déchirure transfixiante, confirmer une capsulite)
Références South Med J. 2008 Jun;101(6):591-5. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181705d39. The prevalence of a diabetic condition and adhesive capsulitis of the shoulder. Tighe CB1, Oakley WS Jr. The New England Journal of medicine.milwaukee Shoulder. Marcia S. Genta, M.D., and Cem Gabay, M.D.N Engl J Med 2006; 354:e2January 12, 2006DOI: 10.1056/NEJMicm050094 Radiopedia.org https://sites.google.com/site/msklearningportfolios/courses