Les missions de coopération infirmière : le myélogramme Michèle Isnardi, Directrice des soins Khadidja Rerbal, Infirmière Principale Institut Paoli-Calmettes, Marseille
Arrêté n 2011POSA/07/75 «Réalisation de ponction médullaire en crête iliaque postérieure à visée diagnostique par une infirmière en lieu et place d un médecin»
Définition & Objectif du myélogramme Examen cytologique de la moelle osseuse Objectifs de l examen : - obtenir des renseignements quantitatifs (richesse globale et répartition des différentes lignées hématopoïétiques), - obtenir des renseignements qualitatifs ( repérer les anomalies cytologiques des cellules hématopoïétiques ainsi que les cellules anormales d origines hématopoïétiques ou extra-hématopoïétiques).
Le contexte Le myélogramme examen très fréquent au sein de l IPC Allongement des délais d attente, par manque de temps médical Délégation/ la coopération
La Loi HPST du 21/07/2009 dans son article 51 «Par dérogation aux conditions légales d exercice, les professionnels de santé peuvent s engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d opérer entre eux des transferts d activités ou d actes de soins ou de réorganiser leur mode d intervention auprès du patient». Des garanties juridiques et techniques sont proposées par la loi et les textes d application.
Objectifs du protocole de coopération Permettre aux patients de bénéficier d un examen déterminant, rapidement tout en conservant une prise en charge de qualité, Libérer du temps médical (contexte démographie médicale en baisse), Valoriser l expertise infirmière sur des pratiques innovantes, Limiter les coûts en matière de transport.
Les étapes En interne Réflexion et concertation entre les professionnels de santé autour du choix du geste médical à déléguer Validation du choix par la Direction de l Institut Présentation pour avis au Comité Patients Rédaction du protocole Réalisation du support de formation Formalisation du projet sur la grille HAS En externe Présentation du projet au Directeur adjoint de L ARS PACA (s assurer que le projet réponde à des besoins de santé publiques ainsi que de sa pertinence) Présentation aux instances ordinales pour avis Interrogation de l organisme assureur Transfert du dossier à l HAS via l ARS
Accueil du patient Par l infirmière en charge du patient
LE TROCART
Le repérage
Le trocart en place EN CRÊTE ILIAQUE POSTERIEURE
L ASPIRATION
Lecture des lames Analyse qualitative et quantitative du prélèvement
Enregistrement et Statistiques Logiciel qualité / risques A PARTIR DE LA MACRO CIBLE AMBULATOIRE Consultation infirmière Recueil de la prescription Bilan biologique validé Paramètre vitaux mesurés Antécédent d allergie (iode- Xylocaïne) Etat cutané OK = réalisation du myélogramme par IDE ISNARDI Michèle Mars 2013
Macro cible ambulatoire Réalisée en temps réel sur le logiciel qualité blue Médi
Bilan 2013 360 350 PONCTIONS REALISEES 50 de plus 2013 340 330 320 310 300 290 280 2012 305 1 2 355
BILAN BIOLOGIQUE VU PAR LE MEDECIN 0 355 Oui Non ANTECEDENTS D'ALLERGIE A L'IODE 3 352 Oui Non LESION SUR LE SITE DE PONCTION 2 353 Oui Non
LA SORTIE ETAT DU PATIENT A LA SORTIE nb 400 350 300 250 200 150 100 50 0 355 Bonnes constantes 1 Etat clinique perturbé (nausées, sueurs, tachycardie) 353 Etat clinique normal 2 vertige LIEU OU SE REND LE PATIENT A SA SORTIE Aucun trouble constaté sur l état du patient à la sortie, qui regagne son domicile dans 97% des cas. Autre établissement 13 Domicile 342 0 50 100 150 200 250 300 350 400
LES PRELEVEMENTS Interprétable Ininterprétable 7% 0 Le % de prélèvements ininterprétables est de 1% < à celui de 2012 et représente le même % que lorsque ce sont les médecins qui prélèvent. 93% Mal séché 4 Hémodilué mais interprétable 29 Correct 322 0 50 100 150 200 250 300 350
EVENEMENTS INDESIRABLES EVENEMENTS INDESIRABLES Non 339 Oui 16 0 100 200 300 400 Sur les 16 patients, les IDE ont rencontré 4 problèmes liés à la ponction et un refus pour lesquels le médecin a effectué le geste. MOTIF DE L'EVENEMENT 1 4 11 Contre-indication Problème de ponction Refus du patient
PARTICIPATION DU MEDECIN APPEL DU MEDECIN 14 12 10 8 6 4 2 0 Oui 14 Pour chaque évènement indésirable le médecin a été contacté, excepté deux où le médecin était sur place, Seuls 4 prélèvements ont nécessité un geste médical. Non 2 400 300 200 FONCTION DE L'OPERATEUR 351 100 0 Infirmier(e) 4 Médecin Préleveur 18/11/2014
ENQUETE DE SATISFACTION 48 PATIENTS INTERROGES Avez-vous passé une bonne nuit? 0 Avez-vous des douleurs? 0 48 Oui Non 6 Oui 42 Non Avez-vous de la fièvre? 0 1 47 Oui Non Votre pansement est-il souillé? 0 1 6 patients ont ressenti des douleurs de type contusion au niveau du point de ponction 47 Oui Non
Rappel du lendemain Étape qualitative fondamentale dans la prise en charge du patient dans le cadre du prélèvement médullaire réalisé par les infirmières
SATISFACTION IDE Les IDE sont toujours aussi satisfaites et envisagent de compléter leur expertise en s associant à un protocole déjà validé (ponctions de lymphocèle). Les médecins sont également satisfaits et souhaiteraient élargir la réalisation des myélogrammes par les IDE dans les unités conventionnelles.
En conclusion Satisfaction globale des patients, des médecins et infirmières expertes Projet largement médiatisé sur la région PACA, et récompensé au colloque «Média Santé, Prix Spécial du Jury» Décembre 2012 et aux Journées Euro Cancer «Prix Performance Economique» Mars 2013 Protocole reconduit par l ARS/HAS après 2 ans d exercice
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