Les escarres
Définition Lésion cutanée d origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse.
Physiopathologie Hypoxie tissulaire par différents mécanismes. Ischémie tissulaire si pression d appui sup à 32 mmhg : écrasement des capillaires (différence de sensibilité à la pression selon le tissu)
Facteurs de risques Mécaniques. Facteurs modifiant la qualité du collagène. Facteurs altérant la perfusion tissulaire.
FDR mécaniques Friction Macération (incontinence, hypersudation ) Pression et durée de pression Cisaillement
Facteurs modifiant la qualité du collagène Âge Corticothérapie Dénutrition Pathologies neurologiques (centrales ou périphériques) Diabète Déshydratation ATCD d escarre
Facteurs altérant la perfusion tissulaire Hypotension Anémie Hypoxie Artérite
Autres facteurs de risque Dépression Troubles de la conscience et cognitifs Obésité Tabagisme immobilisation
3 types d escarres : -accidentel : lié à un trouble temporaire de la mobilité ou de la conscience. -neurologique : conséquence d une pathologie neurologique sensitive +/- motrice. (risque de récidive ++) -plurifactorielle : polypathologie, réanimation, immobilité
Évaluation du risque d escarre Échelle de Norton Echelle de Braden (+sensibilité, friction et nutrition) Echelle de Waterloo (masse corporelle, traitement)
Stades Stade I : érythème persistant à la pression Stade II : perte de substance impliquant l épiderme et une partie du derme, phlyctène, abrasion ou ulcération superficielle.
Stades Stade III : perte de substance impliquant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique Stade IV : perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons.
Localisations 40% sacrum (assis ou alités semi assis) 40% talon (décubitus dorsal) Ischion (assis) Trochanter (décubitus latéral) Occiput
Epidémiologie Prévalence en France : 8.6% des patients hospitalisés. Chez les blessés médullaires à la phase aigüe : 30%
Évaluation des escarres Description : - Stade -Localisation -Dimensions : largeur, profondeur -Décollement, fistule, contact osseux -Exudat -Bords et fond : fibrine, nécrose, bourgeonnement, épidermisation -Peau péri lésionnelle
Évaluation des escarres Schéma Visitrak Échelle colorielle Photos Évaluation de la douleur
Complications escarres Douleurs Dénutrition (hypercatabolisme) Infections : cutanée, ostéite, arthrite, septicémie Fistules Cancérisation Retentissement sur qualité de vie Récidive
Traitement préventif Identification des sujets à risque. Sensibilisation du personnel soignant et de la famille. Education du patient. Surveillance. Lutter contre dénutrition, déshydratation. Hygiène cutanée : éviter macération.
Traitement préventif Effleurage (CI si érythème) Soulagement des points d appui : -changement de position, automobilisation -installation
Traitement préventif Soulagement des points d appui : -supports adaptés : surmatelas, matelas, coussins Statique : mousse, eau, viscoélastique, gel, mémoire de forme
Traitement préventif Soulagement des points d appui : -Dynamique : air
Traitement préventif Conférence de consensus ANAES
Traitement curatif Mesures de prévention Soulagement de l appui de la zone Détersion Pansement selon le stade Ttt de la douleur
Traitement curatif Traitement chirurgical : -indications :stades III ou IV, compliance, type d escarre
Traitement curatif -chirurgie : détersion, retrait des tissus nécrotiques, prélèvements bactériologiques, lambeaux musculaires (ischio jambiers, fessiers )
Traitement curatif Traitement chirurgical : -antibiothérapie. nutrition -Décubitus 6 semaines -mesures de prévention des récidives