SYMPTOMATOLOGIE DE LA MENOPAUSE Docteur Hortense Baffet Gynécologue médicale Hôpital Jeanne de Flandres Journée du 30/11/2012
Carence œstrogénique et signes fonctionnels: étude PEPI SYMPTÔMES % SYMPTÔMES % Troubles vaso-moteurs Anxiété Bouffées de chaleur 46 Suffocation 5 Sudations nocturnes 36 Difficulté à respirer 4 Sueurs froides 7 Vision trouble 4 Fonctions cognitives et affectives Troubles du sommeil 34 Distraction 25 Difficulté à se concentrer 24 Efficacité diminuée 18 Irritabilité 13 Manque d intérêt au travail 18 Diminution de l efficacité au travail 13 Désintérêt vis-à-vis de l environnement social 8 Confusion 7 Inconfort mammaire Poids-Appétit Prise de poids 32 Augmentation de l appétit 22 Diminution de l appétit 5 Perte de poids 4 Appareil squeletto-musculaire Douleurs-souffrance 48 Douleurs articulaires 44 Raideurs musculaires 42 Céphalées-douleurs de la nuque 34 Sensibilité 9 Douleurs 4 D après Greendale GA et al. Obstet Gynecol 1998
Troubles vaso-moteurs Symptôme caractéristique mais inconstant! Phénomène vasomoteur se traduisant par une sensation soudaine de chaleur évoluant du thorax jusqu au visage, se terminant par une sudation et des frissons, d une durée de 30 sec à 2 minutes, pouvant se répéter plusieurs fois par jour et surtout la nuit. Pouvant s accompagner de céphalées, de troubles du sommeil, de nervosité et d asthénie, réalisant le tableau complet du syndrome climatérique. A moyen terme les troubles vaso-moteurs ont tendances à diminuer.
Conséquences des Troubles vasomoteurs Anxiété Maux de tête Prise de poids Grignotage Bouffées de chaleur Troubles du sommeil Stress / Irritabilité ALTERATION DE LA QUALITE DE VIE
Fonctions cognitives et affectives Troubles du sommeil Prévalence des troubles du sommeil selon certaines études longitudinales Woods NF, Mitchell ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women's lives. Am J Med. 2005;118:14-24
Fonctions cognitives et affectives Altérations des fonctions cognitives et affectives Touche 5% des femmes de plus de 65 ans Troubles de l humeur: période reproductive 19 à 29 % transition ménopausique 28 à 29 % post-ménopause 23 à 34 % La périménopause augmente le risque de trouble dépressif: de 2 à 4 (/variations E2 et FSH Stt) «fenêtre de vulnérabilité» (Freeman E Arch Gen psych 2006;Cohen LS Arch Gen Psych 2006,Soares CN BMC Medicine 2010;8:79)
Fonctions cognitives et affectives Dépression: Symptôme au cœur de la périménopause risque de troubles de l humeur entre 1.8 et 2.9 Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006 Atcd dépression = bon facteur prédictif de de troubles de l humeur à la périménopause risque de dépression chez femmes en périménopause SANS atcd Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006 Oestrogènes efficaces sur la symptomatologie dépressive modérée(neurotransmetteurs mono-aminergiques) Cohen & al 2006
Fonctions cognitives et affectives Dépression Les bouffées de chaleur augmentent le risque de dépression
Appareil squeletto-musculaire La carence estrogénique provoque: Modification du remodelage osseux Augmentation activité ostéoclastique =perte osseuse progressive variable d une femme à l autre pouvant aboutir à une ostéopénie ou ostéoporose. Des arthralgies sont décrites dans 30 à 50% des cas Non organiques Consécutives : rhumatisme inflammatoires chroniques, arthrose
Poids/ appétit Prise de poids chez la femme de plus de 50 ans modeste (2 à 3 kg en moyenne) passage du phénotype gynoïde /androïde Par augmentation de la graisse abdominale viscérale et souscutanée Rôle de L hypoestrogénie De l hyperandrogénie relative De la leptine Autres+++. Inconnus Influence majeure des facteurs non hormonaux: Activité physique Régime alimentaire Importance du sd climatérique
Modifications cutanéo-muqueuses Existence de récepteurs aux estrogènes au niveau du derme, de la vulve, du vagin et de la vessie Conséquences de l hypoestrogénie: diminution des fibres de collagène provoquant un amincissement et une perte d élasticité des tissus PEAU: Sécheresse cutanée diffuse et accentuation des rides VULVE: Amincissement grandes et petites lèvres et diminution orifice vulvaire VAGIN: sécheresse, rétrécissement orifice externe du col = dyspareunies, vulvo-vaginites, prurit Atrophie du système urinaire =dysuries, pollakiuries et cystites à répétition Symptômes présents chez 10 à 40% des femmes Ménopausées et améliorés par une estrogénothérapie locale ou générale. Perte d efficacité des fascias du plancher pelvien = incontinence urinaire, prolapsus
Modifications cutanéo-muqueuses
IMPORTANCE DU THM POUR LE TRAITEMENT DES NOMBREUX SYMPTOMES LIES A LA MENOPAUSE pathologie cardiaque libido ostéoporose yeux humeur vieillissement cutané K du côlon LE THM Alzheimer bouffées de chaleur Pathologie cérébrovasculaire Le bénéfice principal reste l amélioration du syndrome climatérique Mais l action du THM se fait sur beaucoup de tissus