RGO résistant aux IPP Réponse < 50 % et/ou 3 symptômes/semaine après 12 semaines d IPP x 1
RGO: Est ce le bon diagnostic? Reflux non acide? Contrôle de la sécrétion acide?
Conférence de consensus Franco Belge sur le RGO de l adulte 1999 Vallot T et al. JFHOD 2013 RGO Symptômes extradigestifs* Age > 50 ans Symptômes d alarme IPP résistant non IPP du RGO oui (*6%)
FOGD Biopsies Normale > 80% Oesophagite peptique: < 10 % Oesophagite à oesinophiles: <8% Barrett: 1 % Cancer: 0.2 % Sifrim D, Zerbib F. Gut. 2012 Sep;61(9):1340 54. Mäntynen et al, Am J Gastroenterol 2002 Oct;97(10):2524 9.
oesinophiles Cancer spécifique éifi
peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 IPPx2 Échec: gastrinome?
Normale (80%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 IPPx2 Échec: gastrinome?
Normale (80%) ph métrie sans IPP peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 IPPx2 Échec: gastrinome?
symptômes ph métrie (sans IPP) ph Oesophage 7 4 ph 0 7 gastrique 4 0 repas allongé 12h00 18h00 0h00 6h00 ph oesophagien
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne Achalasie spécifique IPPx2 Échec: gastrinome?
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) Positive (25%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne Achalasie spécifique IPPx2 Échec: gastrinome?
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) Positive (25%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne ph impédancemétrie Achalasie spécifique IPPx2 Échec: gastrinome?
ph impédancemétrie Déglutition Reflux
Le reflux liquide cm au dessus du SIO ph 17 cm 15 cm 9 cm 7 cm 5 cm 3 cm SIO 6 voies d impéd dance ph oesophagien ph gastrique ph 5 secondes
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) Positive (25%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Sous IPP Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne ph impédancemétrie Achalasie spécifique IPPx2 Échec: gastrinome?
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) Positive (25%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Sans IPP Sous IPP Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne ph impédancemétrie Achalasie RGO non acide spécifique IPPx2 Échec: gastrinome?
Le reflux liquide cm au dessus du SIO 17 cm 15 cm d impé édance ph 9 cm 7 cm 5 cm 3 cm voies 6 SIO ph oesophagien ph ph gastrique Reflux liquide non acide 5 secondes
17 patients avec RGO typique IPP résistant édance: augmentation du nombre de RGO liquides avec SAP + Améliorés: 16 Fundoplicature
arrêtdes IPP Normale (80%) ph métrie sans IPP Normale (75%) Positive (25%) peptique sous IPP oesinophiles Cancer spécifique éifi Sans IPP Sous IPP Reflux non contrôlé par IPPx1 Manométrie oesophagienne ph impédancemétrie Achalasie RGO non acide spécifique Chirurgie Baclofène? IPPx2 Échec: gastrinome?