Santé Société Humanité - Médecine et Histoire Chapitre 1 : Histoire de la chirurgie Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2009/2010 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
Chirurgie Chirurgie: partie de la médecine dont le but est la guérison par le seul usage des mains Xei: la main Ergov: le travail
Période préhistorique : 1 acte technique: âge de la pierre polie : la Craniotomie Volet Amulette Culte des trépanés guéris Chirurgie. Rituel. Religieux
Crâniotomie (France - Dordogne) Crâniotomie (France - Dordogne)
Outils servant aux crâniotomies
Chirurgie des peuples primitifs Le pansement primitif (actuel) Gomme Feuille de nénuphar Ecorce de bouleau Résine de cèdre Argile charbon
Chirurgie des peuples primitifs Les fractures attelles - coques d argile plâtre L ablation des ovaires Inde - Australie
Papyrus d EBERS Pansements des plaies
Papyrus d Edwin Smith
Circoncision dans l Egypte Ancienne
Instruments chirurgicaux égyptiens
Antiquité: civilisation Babylonienne Chaldée & Assyrie Castes différentes entre médecins et chirurgiens Code d Hammourabi = loi du talion
Inde antique Probable inspirateur de la pratique Hippocratique Chakara & Suçruta I siècle B.C. Reconstruction plastique, cataracte, Apprentissage sur des animaux, Unité de connaissance médico-chirurgicale 121 instruments: scalpels, scies, sondes lancettes, aiguilles, trocarts seringues, spéculum
Le lambeau indien Le lambeau indien
Antiquité : civilisation Grecque Epoque Homérique : guerre de Troie MACHAON & POLADIRE (fils d Asclépios) Chirurgie sommaire extraction de flèches - débrider les plaies - laver le sang - verser des sucs végétaux
Achille soigne la blessure de Téléphe Achille soigne la blessure de Téléphe
Antiquité : civilisation Grecque 2. Entre Homère et hippocrate 960 à 460 B.C. Chirurgiens ambulants, nomades Pas d unité ni d école ALCMEON: études anatomiques sur la chèvre
Antiquité : civilisation Grecque 3. Période Hippocratique: Vème & IVème siècles B.C. Corpus hippocraticum 60 à 72 livres (6 sur la chirurgie) Pas de division médecine-chirurgie
Hippocrate Hippocrate
Scène d accouchement Scène d accouchement
Soin chirurgical de la blessure d Énée Soin chirurgical de la blessure d Énée
Antiquité : civilisation Grecque Corpus hippocraticum Traité des plaies de la tête: trépanations Chirurgie anale: fistules, hémorroïdes Fractures & luxations: développement de la machinerie Mais ignorance de l anatomie
Image de pratique chirurgicale de l époque
Image de pratique chirurgicale de l époque
La machinerie d Hippocrate perdure jusqu au XVI S. La machinerie d Hippocrate perdure jusqu au XVI S.
Antiquité : civilisation Romaine Rome avant l ère chrétienne 220 B.C. Importation des techniques grecques Chirurgiens pour les jeux du cirque et l armée Exercice chirurgical en cabinet (Pompéi) Techniques chirurgicales plus élaborées Développement dans les grandes citées: ROME, EPHESE
Amputation dans la gangrène des membres, Ablation des varices, Ponction d ascite, Cure de hernie et d hydrocèle, Taille vésicale pour les calculs, Craniotomies, Autoplastie de la face et du nez, Et la Césarienne.
Instruments du dentiste romain Instruments du dentiste romain
Crâne et prothèse dentaire
Scalpels en bronze (Rome) Scalpels en bronze (Rome)
Instruments extraits de la maison du chirurgien à Pompéi Pompéi
ROME Galien (138-201) Avant tout médecin En chirurgie: ligature vasculaire bandages le «Cancer» Mais interdit la dissection cadavérique
Civilisation Arabe : IX siècle Universités à DAMAS, BAGDAD, Le CAIRE, ISPAHAN Khalifat de CORDOUE Abulcassis (936-1013) - connaissance de l anatomie - Fermeture par mandibules de fourmies
Les traumatismes Aboulcassis El Tasrif Les traumatismes
Exemple d une réduction de luxation du coude
L usage des cautères L usage des cautères Les scrofules (Adénites tuberculeuses)
Illustrations de scies
Gravure d Aboulcassis
Usage des mandibules de fourmis pour la fermeture cutanée Usage des mandibules de fourmis pour la fermeture cutanée
Le moyen- âge en occident Du V au XI siècle: pratique empirique charlatanique Ex : Traitement des céphalées La pierre dans la tête Médecine Chirurgie Clergé Laïcs
Service d urgence de l époque
Aspects des urines Aspects des urines
Héritage d Aboulcassis : Les cautères Héritage d Aboulcassis : Les cautères
Ecole de Salerne : IX siècle influence arabe (Sicile) XIII S. Roger de Panne plaies de l abdomen - Roland de Panne extraction de la pierre vésicale par la taille du périnée
Les Hospices, Hôtel-Dieu Les Hospices, Hôtel-Dieu
Les Hospices, Hôtel-Dieu
«La pierre dans le tête» «La pierre dans le tête» Henri Meige (Flandres)
Ecole Chirurgicale de Bologne XIII siècle Hugues de LUCQUES THEODORIC: traitement des plaies par le «SEC» (lavage au vin) et «l éponge somnifère» BOLOGNE en 1300 10 000 étudiants et reprise des dissections cadavériques
Instruments de l époque
Le moyen âge en France Montpellier, centre de pratique médicochirurgicale dès le XII siècle, Concile de LATRAN (1215) Guy de CHAULIAC (1290) publie «la Grande Chirurgie» en 1368 (7 tomes) Permission du Duc d ANJOU 1376
La Grande Chirurgie Guy de Chauliac La Grande Chirurgie Guy de Chauliac (1368)
Le moyen âge en France PARIS XIV siècle Emigration des écoles de Salernes et Bologne LANFRANC, créateur de l école de chirurgie à Paris: «la confrérie de St Côme» XIV siècle: schisme entre médecins et chirurgiens
Le miracle de Saint Côme Le miracle de Saint Côme
Extrait du livre de Lanfranchi
La hiérarchie médico-chirurgicale au XV siècle La hiérarchie médico-chirurgicale au XV siècle
Le milieu médico-chirurgical en France au XV siècle Le Médecin, clerc, latiniste, aucun geste chirurgical Le Barbier Les Inciseurs nomades Les Barbiers chirurgiens opérateurs Le procès de la Faculté de médecine contre la confrérie de St Côme
Maître Jean Gisparden Maître Jean Gisparden Grenoble-Annecy, 1500.
La Renaissance en France Evolution des techniques, Imprimerie Multiplication des armes à feu et de leurs blessures.
Ambroise Paré Ambroise Paré (1510-1590) Barbier-chirurgien à 26 ans, Alternance chirurgie de guerre et pratique civile, Chirurgien de 4 rois de France Henri II - François II Père de la chirurgie moderne - Charles IX - Henri III
Gravure de tournois
Henri II sur son lit royal
Représentation de l activité chirurgicale
Représentation d une crâniotomie à domicile
Représentation d un traitement d une plaie de la tête
Les écoles italiennes du XVI siècle Etudes anatomiques par les artistes: - Vésale - Fallope - Varole - Da Carpi et Léonard de Vinci
Les écoles italiennes : Les Chirurgiens Acquapendente Tagliacozzi (Bologne) Chirurgie plastique Hérétique
Images à la période de la Renaissance
La saignée La saignée
Instruments pour la saignée
Traitement des enfoncements de la boîte crânienne
Représentation des moyens en surface pour pallier à une paralysie ou une déficience articulaire
Le XVII siècle en France Stagnation de la chirurgie 1660: la Faculté de Médecine de Paris obtient la déchéance des Barbierschirurgiens de St Côme
1686 : le redressement chirurgical Un évènement royal Louis XIV, le «roi soleil» a une fistule anale guérie par Félix 1 chirurgien royal
Instruments de Félix
Représentation du chirurgien
Le XVIII siècle en France : Progrès considérables Le 18.12.1731, Louis XV inaugure l ACADEMIE ROYALE de CHIRURGIE 1743: par déclaration royale, rétablissement de l égalité hiérarchique des médecins et chirurgiens. Les 1 chirurgiens du Roi (Louis XV et Louis XVI) - MARESCHAL - LA PEYRONIE - LA MARTINIERE
Académie Royale de Chirurgie
Louis XV inaugure l Académie Royale de chirurgie Louis XV inaugure l Académie Royale de chirurgie
Cours de pathologie en amphithéâtre
Amphithéâtre d anatomie - Académie Royale
XVIII S. L Académie Royale de Chirurgie Progrès opératoires +++ J.L. Petit évacuation de l hématome extra-dural - incision de l abcès cérébral Trachéotomie dans la diphtérie Incision du rein dans la lithiase infectée Cataracte, extraction du cristallin Révolution 1793 suppression de l Académie
Instruments de crâniotomie
Représentation sous la révolution
Instruments de chirurgie
Les 20 ans de guerre de la Révolution et de l empire Besoin chirurgical, création de 3 écoles de santé Paris, Strasbourg, Montpellier Percy et D. Larrey la chirurgie de guerre (amputations)
Le Premier Empire : Médecine & Chirurgie militaire Epidémies & Endémies de 1792 à 1815 4 500 000 hommes 150 000 2 500 000 tués au combat morts de maladies
Chirurgie militaire : 3 causes d épidémie: - Fièvre rénitente saisonnière des camps (TYPHOÏDE) - Fièvre des marécages (PALUDISME) - Fièvre des Hôpitaux & prisons (TYPHUS Exanthématique) + troubles mentaux, scorbut, maladies vénériennes
Représentation de la grande armée napoléonienne
Dominique LARREY Dominique LARREY 1 Empire
J.D. Larrey (1 Empire) Amputations désarticulations immédiates Pas d hospitalisation Bataille de BORODINO: 200 amputations en 24 heures mortalité 3/10.
Exemples des ouvrages de JD Larrey
J.D. Larrey (1 Empire) Observations: troubles mnésiques, épilepsie post traumatique Fermeture des plaies soufflantes Abdomen cicatrisation spontanée Membres: fracture fermée attelles fracture ouverte amputation
J.D. Larrey (1 Empire) Blessures de guerre: - traitement précoce des plaies, AV 24 h, - anesthésie: froid + laudanum, - lavage à l eau, - plaies débridées + ligatures vasculaires, - pansements à la charpie.
J.D. Larrey (1 Empire) Complications des plaies de guerre: - Choc traumatique (boulet tangentiel) - Tétanos - Gangrène gazeuse - Infection bacille fusiforme.
Gravure de Napoléon en visite dans un hôpital
Gravure du retour de la campagne de Russie
Retour de la campagne de Russie
Le XIX siècle La chute de l Empire (1815 Waterloo) Dupuytren -Mandarin chirurgical et grand acteur -Résection: ostéosarcome de la mandibule de l anévrysme poplité mortalité 1/15 au mieux
Ostéosarcome de la mandibule
Représentation, en cire, d un enfant ayant un «bec-de-lièvre»
Gravure de Dupuytren
Les amputations & désarticulations
La chute de l empire Récamier 1774 1852 Créateur de la gynécologie moderne - Hystérectomie vaginale pour cancer (1829) - Instrumentation adaptée Gerdy - Velpeau
Les déformations vertébrales Francis GLISSON (1597-1677) le Rachitisme Percival POTT (1714-1788) le Tuberculose vertébrale
L infection : phase de régression Erreur du pansement (onguents & emplâtres) Guerre de Crimée: 91% de décès pour les amputations crurales Guerre d Italie: 85% de décès pour amputation crurale Les progrès viennent d Angleterre
Étudiant en chirurgie vers 1830 Étudiant en chirurgie vers 1830
La lutte contre l infection l ère pré antiseptique Pansement à l eau froide plus: - Sulfate de Zn Tannin Alcool - Hypochlorite de chaux - permanganate de K+ Analgésie orale par OPIUM à haute dose Amélioration 48% de Décès au RU 84% de décès en France
Système d humidification d un pansement
Xavier BICHAT Xavier BICHAT
Les Ténotomies Mathieu DELPECH (Montpellier 1816) Section sous-cutanée du tendon achilléen pour un pied bot (G. FLAUBERT, Mme Bovary) René GUERIN (1801-1886) Section de 40 muscles para vertébraux pour redressement de la colonne vertébrale
Les ténotomies
La Guerre de Crimée (1854-1856) Mauvaises conditions de l armée française Décès de 1/3 du contingent: - 78% de maladies - 22% de blessures Dégradation de l hygiène +++
Guerre d Italie (1859) Le soir de la bataille de SOLFERINO 38 000 blessés! Henri DUNANT: créateur de la Croix Rouge Première convention de Genève, 1864.
L anesthésie Humphrey DAVY: découverte du Protoxyde d azote (1800) Michael FARADAY: propriétés anesthésiques de l ETHER - Thomas JACKSON (1842) - MORTON (1846) dentiste à BOSTON
Usage de l Ether
Liston (1847) Londres: amputation de jambe Anesthésie Paris (1847): Malgaigne Velpeau Gerdy Edimburgh (1847) Simpson le Chloroforme Révolution des conditions opératoires Farabeuf (1881)- Ollier (1893). Mais les risques de l ETHER
Système d anesthésie
XIX siècle seconde moitié Progrès du matériel Pinces crantées Péan Kocher - Drainage - Chassaignac
Des techniques malgré l absence d antisepsie Langenbeck hystérectomie Von Bruns - Chirurgie du larynx Simon - ablation de la rate 1857 - ablation du rein 1869 Battey - ablation des ovaires 1872
Chirurgie plastique
L ortho-traumatologie Raccourcissement des membres Luxation congénitale de la hanche Arthrodèses Traction des membres Greffes d os autologue Ostéosynthèse au fil d argent (Lister)
L Orthopédie
L antisepsie & l asepsie Ignace Semmelweis, Budapest 1847 Obstétricien La fièvre puerpérale 1/3 des décès post partum Utilisation du CHLORURE de CHAUX fin tragique
Hôpital en Angleterre
L antisepsie & l asepsie Joseph LISTER (1867) - travaux de Louis Pasteur - admet l existence d une flore microbienne - développe le spray d acide phénique La mortalité passe de 48% à 10% Just LUCAS CHAMPIONNIERE en France
Appareil de Lister
Représentation d une opération Région fémorale
Guerre Franco-Allemande (1870-1871) Guerre éclaire Participation privée et civile au corps sanitaire Evolution de l armement: - obus - mitrailleuses 68% de blessés 32% de malades.
L asepsie Halsted: gants de caoutchouc Terrier: l autoclave (1889) Création de la salle d opération Puis du bloc opératoire (Hôpital Necker 1912) La radiologie : RONTGEN (1895)
Le début du XX siècle avant la 1 guerre mondiale Mise au point des grandes techniques chirurgicales LUCAS CHAMPIONNIERE MORESTIN BILLROTH MIKULICZ BASSINI KOCHER
La radiographie Rontgen 1895 Pupin 1896
Alexis CARREL Prix Nobel de médecine Alexis CARREL Prix Nobel de médecine
Représentation d aiguilles
1914-1918 Première Guerre Mondiale Le triage chirurgical de guerre Les antiseptiques (hypochlorites) Javel L intervention précoce (Hôpital de campagne) Progrès sur le choc traumatique
Les salles d opération
Salle d opération
Intervention sur l appendice
Salle d opération
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