2 ème rencontre médicale Organiser une Compagne de Vaccination en Milieu de Travail Le Tétanos de l adulte en milieu de travail Ch. HADJ SASSI, H. BEN MANSOUR, K. HAJAIJ ISST Tunis, mercredi 15 avril 2015 1
La vaccination Depuis la découverte du 1 er vaccin en 1798, la vaccination n a pas arrêté de faire ses preuves. Il s agit actuellement de l une des mesures les plus efficaces pour lutter contre plusieurs maladies infectieuses. Vaccination anti-tétanique Protection TOTALE 2
Le Tétanos Maladie infectieuse aigue, grave, et potentiellement mortelle, à déclaration obligatoire. Toxi-infection non contagieuse, non transmissible de homme à homme, non immunisante. A l échelle mondiale, le tétanos cause environ 500 000 morts/an, presque tous dans les pays en voie de développement. Véritable problème de santé publique dans les pays en voie de développement. 3
Germe responsable: Clostridium Tétani: Anaérobie strict BGP 2 Formes: sporulée: résistante+++ végétative: toxique=infectante Réservoir: ubiquitaire: tellurique: sol, poussiére, milieu rural+++ 2 exo-toxines: Tétanolysine Tétanospasmine: Pathogénicité ++ 4
Portes d entrée Toute effraction cutanée/ muqueuse: plaie, blessure même minime, parfois même oubliée par le patient. Injection intra-musculaire Plaies chirurgicales Pratiques rituelles Dans 20% des cas, aucune cause n est retrouvée. 5
Physiopathologie Tétanospasmine: toxine neurotrope: SNC+++ 1- Fixation de la toxine au niveau des terminaisons nerveuses. 2- Inhibition de la libération de GABA. 3- Absence de contrôle inhibiteur sur le motoneurone α = contractures+++ 4- Augmentation de la libération d Acétylcholine. 5- Augmentation excessive de l activité des motoneurones = spasmes+++ 1er Mardi de la Prévention, ISST, 3 mars 2015 6
Clinique Phase d incubation: 3j-3sem (moy: 7j). Le diagnostic est purement clinique+++ 1 er symptôme: évoqué devant tout TRISMUS: contraction bilatérale des masséters : * symétrique * invincible * douloureuse * permanente 7
Phase d extension: Pharynx: dysphagie. Face, cou, nuque: faciès sardonique. Blocage thoracique, opisthotonos, ventre de bois, flexions des membres. Phase de généralisation: Contractures généralisées, provoquées par la moindre stimulation, douloureuses, provoquant une rhabdomyolyse importante. 8
Complications Le syndrome dys autonomique: spécifique++, Sueurs profuses, Tachy/bradycardie, hypo/hypertension, Hyperthermie, Troubles E.C.G Convulsions graves Respiratoires Cardio-vasculaires Métaboliques 9
Au total Le tétanos est une infection grave, parfois mortelle. La prévention existe et n a pas cessé de montrer son efficacité sur les plans préventif et curatif. Le risque d infection par le tétanos est omniprésent d où l intérêt de vacciner la population. 10
3 conditions sont nécessaires pour l infection: *Introduction des spores par effraction cutanée/muqueuse. *Condition favorable au niveau de la plaie (ischémie, nécrose ). *Patient non vacciné ++++ 11
Vaccination anti-tétaniquetétanique Obligatoire car la maladie n immunise pas!!! Composition: Anatoxine tétanique, forme inactive et purifiée de la toxine, ne contient aucun germe vivant. L immunité apparait dès la 2 ème injection et persiste 10 ans après le 1 er rappel. Bien faite, elle assure une protection totale du tétanos. 12
Contre-indication: il n existe pas de CI, peut être administré chez la femme enceinte et allaitante. Effets indésirables: *réactions locales au niveau des zones d injection: léger gonflement, rougeur. *fièvre, maux de tête, courbature: peu fréq. 13
En Santé Publique Depuis la mise en place du programme national de vaccination, la primo-vaccination est assurée dès le jeune âge est assurée. D où les rappels du vaccin peuvent servir comme repère pour le médecin de travail afin de savoir préciser le statut immunitaire de son patient. En effet, retenir les différents moments des rappels 7/12/18 ans. 14
Précautions En cas de fièvre élevée, de maladie aiguë, il est préférable de différer la vaccination. En cas de dépassement des dates de rappel, il est inutile de reprendre toute la vaccination, il faut rattraper le retard ; par exemple, si aucun rappel n'a été effectué depuis 20 ans, 2 injections séparées d'un mois suffisent à restaurer l'immunité. Les traitements immunosuppresseurs, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie par exemple, peuvent diminuer la réponse immunitaire à ce vaccin. 15
En Santé au Travail Le MT doit s enquérir du statut vaccinal des salariés à l embauche Faire le suivi du calendrier vaccinal adapté aux risques présents dans l entreprise Tenir compte et assurer l enchainement selonle carnet de vaccinations scolaire ou universitaire ou lors de sa formation professionnelle. Eviter le chevauchement des calendriers pour mener à terme les rappels Rechercher les profils non immunisés,jamais vacciné Par exemple Calendrier Français des vaccinations et recommandations vaccinales 2015.la vaccination est obligatoire à tous les salariés 1er Mardi de la Prévention, ISST, 3 mars 2015 16
Protocole vaccinal à titre indicatif Situation vaccinale Risque modéré Risque important Vaccination complète et certaine Rien Rien < 5 ans Rien Rien 5 à 10 ans Rien Rappel > 10 ans Rappel Rappel + immunoglobulines 250 UI Vaccination incomplète Revaccination Rappel + immunoglobulines 250 UI Vaccination absente ou douteuse Vaccin + immunoglobulines 250 UI Vaccin + immunoglobulines 250 UI Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2013 selon l avis du Haut Conseil de la santé publique. BEH 2013; 14-15: 129-5
Une infection par le tétanos peut être contractée accidentellement (plaie, blessure ), mais une personne peut aussi être exposée dans des conditions non traumatiques --->tétanos professionnel (Maladie Professionnelle Indemnisable Inscrite sur le tableau 64). 18
Professions Exposées: Les professions effectuées dans les égouts: ouvriers d assainissement, plombiers, agents d entretien et de rénovation Les travaux agricoles, ainsi que tous travaux comportant un contact avec les animaux domestiques, leurs dépouilles ou leurs déjections. 1er Mardi de la Prévention, ISST, 3 mars 2015 19
Tableau n 64 Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies Tétanos en dehors des cas consécutifs à un accident du travail. 30 jours Travaux effectués dans les égouts. Travaux agricoles, ainsi que tous travaux comportant un contact avec les animaux domestiques, leurs dépouilles ou leurs déjections 20
Conclusion: Tétanos pathologie grave, parfois mortelle. Prévention primaire: efficacité totale Vaccination anti-tétanique reste le moyen préventif et curatif le plus efficace. 21
Références Le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2013 selon l avis du Haut Conseil de la santé publique. BEH 2013; 14-15: 129-58. Cours de Tétanos Dr. Benoit. Conduite à tenir devant une plaie tellurique: P. FOUASSIER Gériatre - Service du Dr Gallinari - Hôpital Charles Foix. Le calendrier vaccinal tunisien Juillet 2014. Tableau des maladies professionnelles, la République Tunisienne. 22
Merci pour votre attention 23