Concept de formation postgraduée en pneumologie du GHOL, site de Rolle CONCEPT DE FORMATION POSTGRADUÉE FMH S ERVICE DE PNEUMOLOGIE ET RÉHABILITATION RESPIRATOIRE NOVEMBRE 2006 Ce concept a été rédigé par le Dr Christophe Uldry
Concept de formation postgraduée en pneumologie GROUPEMENT HOSPITALIER DE L'OUEST LÉMANIQUE (GHOL) SITE DE ROLLE 1. GÉNÉRALITÉS 1.1 Description du service : - GHOL, site de Rolle : service publique de pneumologie et de réhabilitation respiratoire. - Les patients pneumologiques hospitalisés sont domiciliés dans les cantons de Vaud, Genève, Jura et Neuchâtel ; ils proviennent du domicile ou d autres établissements hospitaliers ; ils souffrent par ailleurs de fréquentes comorbidités médicales (cardiovasculaires, métaboliques, rénales, oncologiques, neurologiques, ORL, rhumatologiques, psychiatriques ). - Collaboration avec les services de pneumologie et de chirurgie thoracique du CHUV à Lausanne et le service de pneumologie des HUG à Genève. - 34 lits de pneumologie et de réhabilitation respiratoire (17 lits "A" et 17 lits "B" spécialisés). La durée moyenne de séjour A est de 6 jours et la durée moyenne de séjour B de 16 jours. 1.2 Présence au sein de l établissement : - Laboratoire d'exploration fonctionnelle respiratoire, cycloergospiromètre, gazomètre, oxymètres, appareils de mesure du CO 2 transcutané, polygraphes, bronchoscope et vidéobronchoscope, nasofibroscope. - CPAP et accessoires pour l appareillage de SAS. - Ventilateurs barométriques et volumétriques et accessoires pour la mise en route de ventilation non invasive et invasive sur trachéostomie. - Service de physiothérapie et salles de réentraînement à l effort. - Appareils de radiodiagnostic (système au phosphore) et d'échographie ainsi que Mammomat à Rolle; accès au plateau radiologique complet du GHOL sur le site de Nyon. - Participation à la pharmacie interhospitalière de la Côte (PIC); prescription informatisée (PrediMed); service de consultations sur les médicaments et les interactions médicamenteuses; visite mensuelle du service avec le pharmacien-chef de la PIC. - Visite hebdomadaire de la diététicienne. - Laboratoire de microbiologie. 2
1.3 Statistiques représentatives de l activité du service : - 600 à 650 patients hospitalisés par année. - 1500 pléthysmographies/an - 1850 spirométries/an - 55 ergospirométries/an - 50 tests de provocation bronchique/an - 50 bronchoscopies/an - 150 patients/an après lobectomie/pneumonectomie au CHUV - 2200 pulsoxymétries/an - 1000 enregistrements nocturnes du CO2 transcutané/an - 500 polygraphies/an - mise en route de 100 CPAP/an - mise en route de 30 ventilations non invasives (VNI)/an - mise en route et suivi de quelques ventilations invasives sur trachéostomies - suivi d un collectif de 80 à 100 patients ventilés à domicile - 360 réhabilitations respiratoires stationnaires/an - 100 réhabilitations respiratoires ambulatoires/an 1.4 Equipe médicale - 2 médecins-chefs : Dr Benoît de Muralt, spécialiste FMH en médecine interne, en pneumologie et en médecine physique et réadaptation. Dr Christophe Uldry, spécialiste FMH en médecine interne et en pneumologie, diplômé en éducation thérapeutique de l'université catholique de Louvain à Bruxelles. - 1 chef de clinique spécialiste FMH en médecine interne et en pneumologie. - 4 médecins-assistants - Selon les volées, 1 à 2 postes pour des candidats en formation de pneumologie et 2 à 3 postes pour des médecins non-candidats au titre de spécialiste en Pneumologie. - Les services de médecins consultants sont à disposition dans les spécialités suivantes : chirurgie thoracique, cardiologie, infectiologie, gastro-entérologie, oncologie, endocrinologie, neurologie, rhumatologie, ORL, psychiatrie. 2 NOMBRES DE POSTES DE FORMATION POST-GRADUEE - Reconnaissance en tant qu'établissement de formation en Pneumologie en catégorie C selon le programme révisé de formation postgraduée. 3
- 1 à 2 postes de formation pour des médecins candidats au titre de spécialiste en Pneumologie. - 2 à 3 postes de formation pour des médecins de 1 ère et 2 ème année après l'examen fédéral de médecine non-candidats au titre de spécialiste en Pneumologie. - 3 médecins formateurs pour 4 médecins en formation. - Chaque médecin-assistant est supervisé en alternance par les 2 médecins-chefs et le chef de clinique. 3. Objectifs généraux de la formation postgraduée - Voir programme de formation post-graduée en Pneumologie, chiffre 1.2 - Apprentissage de l anamnèse et de l examen clinique complets avec point fort sur le status respiratoire. - Interprétation des fonctions pulmonaires, de la force des muscles respiratoires, de la gazométrie, de la mesure du CO dans l air expiré, test de marche de 6 minutes, de l ergospirométrie, de l oxymétrie nocturne, de la mesure du CO2 transcutané nocturne et de la polygraphie respiratoire. - Lecture de la Rx-thorax face et profil et du CT-scan thoracique. - Evaluation de l accessibilité d un patient à une intervention chirurgicale thoracique. - Prise en charge globale multidisciplinaire de l insuffisance respiratoire chronique sévère y compris indications et modalités de l oxygénothérapie au long cours et de la ventilation non invasive (VNI) et invasive. - Collaboration avec la Ligue pulmonaire vaudoise pour le suivi à domicile des patients sous oxygène, CPAP et VNI. 4. Contenu de la formation post-graduée en pneumologie. a) Connaissances : - Diagnostic différentiel et traitement de l insuffisance respiratoire chronique d origine obstructive et restrictive en état stable et lors des exacerbations. - Diagnostic et prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de l asthme chronique. - Evaluation et prise en charge des maladies neuromusculaires. - Diagnostic et prise en charge des troubles respiratoires liés au sommeil. - Indications et modalités de l oxygénothérapie en phase aiguë et au long cours. - Indications et modalités de la VNI et de la ventilation invasive dans l insuffisance respiratoire d origine obstructive et restrictive. 4
- Antibiothérapie lors de pneumonies, d exacerbations de BPCO, de bronchectasies et dans la mucoviscidose. - Evaluation de l'opérabilité des patients souffrant de néoplasies pulmonaires et d'autres pathologies relevant de la chirurgie thoracique (réduction de volume pulmonaire, empyème, bronchectasies ). - Prise en charge des patients insuffisants respiratoires en phase pré et post transplantation pulmonaire. - Prise en charge des patients en phase pré et post chirurgie thoracique. - Indications, fondements physiopathologiques, modalités et évaluation de la réhabilitation respiratoire. - Stratégies et modalités de l aide à la cessation du tabac. - Indication, modalités et évaluation des techniques de physiothérapie respiratoire. b) Aptitudes techniques : - Fonctions pulmonaires complètes, mesure de la force des muscles respiratoires, ergospirométrie, test de provocation bronchique non spécifique, tests cutanés d hypersensibilité, gazométrie. - Ponction pleurale, drainage pleural et surveillance d une sentinelle. - Bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire, biopsies et brossages bronchiques. - Modalités de l oxygénothérapie (concentrateur, oxygène liquide, oxytron). - Réglage des CPAP/auto-CPAP et des ventilateurs barométriques et volumétriques. 5. Introduction au poste de travail - Processus d introduction par les médecins-chefs et le chef de clinique - Visite de l hôpital et rencontre avec la responsable du laboratoire d exploration fonctionnelle respiratoire, les physiothérapeutes spécialistes en ventilation non invasive et en réentraînement à l effort, les cadres infirmiers et le secrétariat médical. - Guide d interprétation des examens spécialisés respiratoires (fonctions pulmonaires, force des muscles respiratoires, gazométrie, capno-oxymétries, CO dans l air expiré, échelle de Borg ). - Cahier des charges et plan d organisation du travail dans le service - Canevas pour la dictée des examens spécialisés et de la lettre de sortie. 5
6. Timing de la transmission du contenu de la formation post-graduée - L hôpital de Rolle est reconnu pour 12 mois de formation post graduée en pneumologie. - Les médecins-assistants en formation de pneumologie sont engagés à l hôpital de Rolle dans le cadre d une planification de la formation de pneumologie avec les services universitaires de pneumologie, en particulier du CHUV à Lausanne et des HUG à Genève. 7. Moyens d apprentissage auxiliaires - Colloque hebdomadaire du service de pneumologie et de réhabilitation respiratoire : présentations sur des thèmes pneumologiques, exercices de réanimation cardiorespiratoire, enseignement pratique des techniques d'inhalations et des appareils de support ventilatoire, journal club. - Colloque hebdomadaire avec le laboratoire de microbiologie. - Participation possible au colloque hebdomadaire de pneumologie du CHUV. - Participation aux Rencontres Vaudoises de pneumologie. - Participation à divers colloques de pneumologie organisés par les services universitaires de pneumologie de Lausanne et Genève, l hôpital de Rolle et les pneumologues de la région. - Participation au congrès suisse de Pneumologie selon les besoins du service. - Participation à un Congrès international de pneumologie pour une présentation scientifique selon les besoins du service et la disponibilité d un financement. - Accès Internet aux bases de données médicales Medline, UpToDate et Cochrane Library par le réseau cantonal. - Sélection d articles parus dans l ERJ, l AJRCCM, le NEJM et la Revue Médicale Suisse. - Possibilité de participer à un travail de recherche clinique en collaboration avec les services de pneumologie du CHUV et des HUG. 8. Documentation de l apprentissage/transmission du contenu de la formation - Selon le certificat FMH spécifique pour la pneumologie au cours d un entretien d évaluation avec les médecins-chefs. 6
9. Evaluation individuelle - Etablissement des objectifs lors de la prise du poste de travail par l'intermédiaire du concept de formation postgraduée et du cahier des charges. - Evaluation après 6 mois de l adaptation et de la progression du médecin-assistant dans le service au cours d un entretien individuel et confidentiel avec les médecins-chefs et le chef de clinique. Des objectifs spécifiques sont établis pour la prochaine période. Une appréciation du fonctionnement du service et d éventuelles suggestions d aménagements sont sollicitées de la part du médecin-assistant. - Evaluation au terme de la période de formation au moyen d'un entretien et du protocole de la FMH. 7