Marie LAFFETAS / Stéphanie COUDERT Toulouse Le 05 octobre 2012 Contexte de la chimiothérapie à domicile Problématique et objectifs Méthode et résultats de l étude Discussion et conclusion 2 1
Développement de l externalisation de la chimiothérapie à domicile Quelle application en Limousin? 3 740000 habitants Région rurale Population vieillissante Haute-Vienne: 340 000 habitants Limoges: 200 000 habitants 4 2
1 service d hématologie référent au CHRU de Limoges 2 services autorisés en Hématologie : CH de Brive et CH de Guéret 5 services d hospitalisation à domicile polyvalents 220 places pour la région Limousin 0 places HAD Santé Service Limousin HAD CHRU Limoges 40 places HAD CH Tulle HAD Noth 20 places 3ème Congrès des réseaux de cancérologie, Toulouse 3 et 4 octobre 2012 HAD Relais Santé 0 places 40 places 5 Partenariat avec les professionnels de santé libéraux. Permanence médicale et paramédicale 24h/24, 7J/7 Association loi 1901 créée il y a 32 ans Hospitalisation à domicile 0 places Service d HAD certifié par la Haute Autorité de Santé Soins infirmiers à domicile personnes âgées 285 places 100 salariés Soins infirmiers à domicile personnes handicapées 25 places Intervention sur tout le territoire de la Haute-Vienne 3
ESCADHEM Externalisation, Sécurisation de la Chimiothérapie à Domicile pour les Hémopathies Malignes. Projet porté par le réseau HEMATOLIM. Partenariat avec les HAD de la région Etendre la prise en charge à tous les patients éligible à une externalisation Evaluer l amélioration du confort des patients 7 1 er novembre 2011 : Ouverture de l activité de chimiothérapie à domicile 8 4
PROBLEMATIQUE OBJECTIFS DE L HAD 9 Analyse fonctionnelle - Benchmarking -Groupes de travail pluridisciplinaires -Entretiens individuels Analyse préliminaires des risques 10 5
CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE HOPITAL ESCADHEM* HOSPITALISATION A DOMICILE PRESCRIRE PREPARER TRANSPORTER ADMINISTRER SURVEILLER *Externalisation et Sécurisation des Chimiothérapies injectables à Domicile pour les Hémopathies Malignes 11 TRANSPORTER ADMINISTRER SURVEILLER COLISE R Observer / Evaluer la balance bénéfice risque Signaler les changement d état, les EI Tracer la surveillance Contrôler la prescription le produit, le patient Préparer le produit, le patient Injecter le produit Tracer l administration Organiser les tournées de livraison des chimiothérapies Confirmer la commande de la chimiothérapie Coliserla chimiothérapie Livrer la chimiothérapie 12
H O SPITA L I SAT I O N A DOMICILE C H I M I O T H E R A P I E A D O M I C I L E Logiciel CHIMIO 13 Classe de Intitulé de la Sous gravité classe index Intitulé des conséquences G1 Mineure 10 Aucun impact sur les performances et la sécurité de l'activité 11 Effet sans retentissement 12 Atteinte fonctionnelle avec retentissement léger 13 13 14 14 15 15 G2 Significative 20 Dégradation des performances du système sans impact sur la sécurité 21 Report des cures 22 Réaction locale Gravité 23 Attente fonctionnelle réversible 24 Contamination environnementale avec le produit 25 25 G3 Grave 30 Forte dégradation ou échec des performances du système sans impact sur la sécurité 31 Contamination humaine avec le produit 32 Baisse de l'efficacité du traitement 33 Perte financière par injection 34 Hospitalisation du patient 35 35 G4 Critique 40 Dégradation de la sécurité ou de l'intégrité du système 41 Réaction allergique grave 42 Contamination humaine avec le sang du patient 43 Pronostricvital en jeu (septicémie, ) 44 Aggravation aigue de l'état de santé du patient (hémorragie, infection intercurrente) Vraisemblance 45 45 G5 Catastrophique 50 Forte dégradation ou échec de la sécurité ou perte du système 51 Atteinte fonctionnelle irréversible 52 Décès du patient 53 Décès du transporteur 54 Arrêt de l'activité 55 55 1 2 3 4 5 5 1 2 3 3 3 4 1 2 3 3 3 3 1 2 2 3 3 2 1 1 2 2 3 1 1 1 1 2 2 Classe de Vraisemblance Intitulé de la classe Intitulés des vraisemblances % du nombre d'injections effectuéss V1 Impossible à improbable Inférieur à 1% du nombre d'injections effectuées T1 1% V2 Très peu probable Entre 5% et 1% du nombre d'injections effectuées T2 5% V3 Peu probable Entre 10% et 5% du nombre d'injections effectuées T3 10% V4 Probable Entre 50% et 10% du nombre d'injections effectuées T4 50% V5 Très probable à certain Entre 50% et 100% du nombre d'injections effectuées 14 7
Cartographie et gestion des risques de la prise en charge des patients sous chim iothérapie injectable, pour hémopathie m aligne, par un service d'hospitalisation à domicile. 34 1 Contrôler la prescription, le produit, le patient Préparer le produit, le patient ADMINISTRER Injecter le produit Tracer l'administration O bs erver/evaluer la balanc e bénéfice/risque SURVEILLER Signaler les changements d'état, les EI Tracer la surveillance 41 SD Prendre connaissance de Contrôler la concordance Identifier la voie d'adminis tration Contrôler la concordance Contrôler l'intégrité du produit Contrôler le site d'injection Préparer le plan de travail et se laver Dangers génériques Dangers spécifiques Evénements ou éléments dangereux Fortes chaleurs Naturel Neige Environnement Trafic routier Insalubrité Domicile patient Aménagement intérieur inadapté Management Organisation /RH Système d'information Matériel / logiciel Matériels et équipement Matériel Prestataire Opérationnel S'équiper Dés infecter le site d'injection Injecter le produit Ins érer l'aiguille vide dans le Identifier le support S'identifier Ecrire/saisir l'acte d'adminis tration Faxer la fiche de traitement à l'had Suivre les indications Suivre les actes de soins O bserver le traitement Transmettre le changement d'état, Echanger s ur la conduite à tenir Déterminer la conduite à tenir Identifier le support S'identifier Ecrire/saisir les informations de Client/patient/usa Refus de soins Patient ger Manque d'implication du patient vis-à-vis de son traitement 9 d information Formation inadaptée Effectif insuffisant Inaptitude à l'emploi Défaut de connaissance du système de communication 8 8 Multiples supports de communication 1 8 1 Non utilisation des supports de communication parties du dossier patient réparties dans l'espace 12 Non maîtrise de l'utilisation des conteneurs DOMETIC MT4B non maîtrise de l'utilisation des sondes externe LOGTAG SYS Sonde défectueuse 9 Non respect du cahier des charges Communication insuffisante avec le personnel du service d'had 12 12 Approvisionnement Consommables (gants, blouses..) non disponibles 9 Individu Défaut de connaissance des procédures 12 Facteur humain Inter-relations Défaut de connaissance des acteurs entre eux 8 4 Modalités de Absence de contrôle de l'intégrité du produit conservation et de 9 Non respect des protocoles d'administration 2 9 manipulation Mauvais ordonnancement des tournées 8 Hygiène Non respect des précautions standards et procédures 4 d'hygiène Clinique Produit de chimiothérapie non conforme (étiquetage, emballage, conservation) Non prise en compte des effets du traitement sur le patient 5 Iatrogénie Défaut de connaissance des traitements concomitants 8 Défaut de connaissance des effets secondaires des 8 8 traitements de chimiothérapie Physicochimique Toxicité Exposition au produit de chimiothérapie 9 8 Chimique Défaut de fiabilité du produit de chimiothérapie Produits et Déchets chimiques et Evacuation des déchets dans un milieu inadapté 8 rebuts toxiques 15 58 scénarios dangereux 5 C1 47C2 C3 17 évènements redoutés RESULTATS Méthode robuste et puissante Risques majeurs: le système d information Plusieurs lieux Plusieurs acteurs de professions différentes Plusieurs outils AILLEURS Complexité des échanges entre les acteurs. Coordination informatique au sein des hôpitaux Coordination des activités médicales et pharmaceutiques Harmonisation des pratiques de soins 1 8
1 ière priseenchargele02novembre2011 Au02juillet2012: 15patientsonétéprisencharge: pourduvidaza 9pourduVELCADE 178 injections on été réalisées 100%desactionsderéductionderisquesontétémisesenplace 9 incidents se sont produits durant cette période: Dysfonctionnement du matériel(5) Défaut d information(3) Formation de paillettes(1) 17 Mise en place d un retour d expérience collaboratif entre le réseau HEMATOLIM et le service d HAD Finalisation de l analyse de risques sur la phase de transport avec détermination d actions de réduction de risque 18 9
Problématique d accéder à une information de manière instantanée par différents acteurs en divers lieux: Accéder à l information du patient en temps et en heure, nécessité de centraliser l information: l informatisation du dossier patient à domicile Méthode: Applicable à d autres établissement, APR évolutive Perspectives: Développement rapide de l activité Evaluation des pratiques professionnelles, développement de la télésurveillance Importance de la fonction coordination entre l hôpital de jour d hématologie, la PUI et le service d HAD: traitement et traçabilité de l information du patient Enjeu : Comment faire partager à des professionnels de santé qui vivent de manière soupçonneuse la gestion des risques pour qu elle devienne un mode de fonctionnement etainsifairerentreruneculturedegestiondesrisquesau-delàdelaqualité? L interfaçage du réseau régional HEMATOLIM avec le service d HAD de SSL est un vecteur de changement des représentations sociales collectives 19 20 10