Cas clinique interactif XVIIème Journées de sénologie interactive 18.09.2014 Sophie Frank
Mme L.!! Agée de 59 ans!! Vient consulter en février 2014 pour un nodule du QII du sein gauche apparu suite à un coup sur le sein reçu en août 2013!! Nombreux antécédents cardio-vasculaires : bioprothèse valvulaire mitrale avec plastie(1998), pacemaker, AC/FA, 2 AVC ischémiques. Sous AVK avec objectif d INR 2 à 3
Mammographie/échographie le 6/01/2014 prescrite par son médecin traitant qui retrouve :
Comment classez-vous la masse du quadrant inféro-interne du sein gauche? 1 2 3 4 5 ACR0 Pub. 0 % ACR2 Pub. 11 % ACR3 ACR4 ACR5 Pub. 6 % Pub. 40 % Exp. 33 % Pub. 41 % Exp. 33 % Exp. 33 % 0 %
! Le premier radiologue conclut à un probable adénofibrome calcifié mais nécessitant compte-tenu de l âge de la patiente d une microbiopsie. Classé ACR4! La lésion est reclassée ACR3 en RCP à Saint Louis! Cliniquement masse de 3,5 cm mobile ronde du QII gauche sans adénopathie palpable (taille de soutien-gorge 90B).
1 2 3 4 Microbiopsie Cytoponction on Pub. 16 % Que faites-vous? Echographie dans 4 à 6 mois Exp. 11 % Pub. 16 % IRM mammaire Pub. 11 % Exp. 33 % Pub. 55 % Exp. 55 %
! RCP sénologie du 19/02/2014 : imagerie re-classée ACR3. Pas de microbiopsie.! Faire cytoponction! Cytoponction le 20/02/2014 : qui retrouve des cellules épithéliales malignes de nature glandulaire
Anatomopathologie Microbiopsie qui retrouve un carcinome canalaire infiltrant de grade III Triple négatif (RE- RP- Her2-) Ki67 20%
Hormis ses antécédents cardiaques, on note :!! Des premières règles à 11 ans,!! Ménopausée à 48 ans,!! Pas de THS.!! 2 enfants à 19 et 28 ans, allaités 4 mois chacun!! Pas d intoxication alcoolo-tabagique!! Sa mère a eu un cancer du sein à 70 ans
Quels facteurs de risque retrouvez-vous? 1 2 3 4 5 6 L âge de Mme L. L'âge des premières règles L'âge de la ménopause Pub. 11 % L'âge des grossesses Pub. 6 % Pub. 41 % Pub. 53 % La durée de l allaitement Pub. 13 % Ses antécédents familiaux Pub. 67 % Exp. 100 % Exp. 100 % Exp. 100 % 6
Quelle est votre prise en charge thérapeutique? 1 2 3 4 5 6 Chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie puis radiothérapie Chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 0 % Pub. 38 % Mastectomie-curage age puis chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 20 % Tumorectomie curage puis radiothérapie seule Pub. 5 % Tumorectomie-curage puis chimiothérapie puis hormonothérapie Pub. 12 % Mastectomie ganglion sentinelle puis chimiothérapie puis radiothérapie Pub. 23 % Exp. 33 % Exp. 66 %
! Décision d une mastectomie-curage du fait des antécédents cardiologiques compliquée d hématome ; ré-opérée à 3 reprises.! Carcinome canalaire infiltrant de 50 mm de grade III! Pas d embole! Triple négatif! Ki67 70%! 10 N-! Berges saines! Le bilan d extension est négatif
Vous décidez d une chimiothérapie adjuvante : quel type? 1 2 3 4 5 FEC x 6 cures Pub. 19 % EC x 8 cures Pub. 7 % EC x 4 puis taxanes Pub. 56 % TC x 6 cures Pub. 7 % CMF x 6 cures Pub. 9 % Exp. 100 % F : 5-fluoro-uracile E : epirubicine C : cyclophosphamide T : docétaxel M : methotrexate 6 6 8
Après accord du cardiologue Elle a reçu 4 cures d EC puis 12 injections de Taxol avec une tolérance correcte.
Quelle est la suite de votre prise en charge? 1 2 3 4 Surveillance Pub. 16 % Radiothérapie de la paroi Radiothérapie de la paroi et des aires ganglionnaires Hormonothérapie Pub. 10 % Exp. 37 % Pub. 35 % Pub. 37 % Exp. 62 %
Mme L.!! Vous apprend que sa sœur a récemment été diagnostiquée pour un cancer du sein à 45 ans. Elle n en connait pas les détails.!! On rappelle que sa mère a été traité pour un cancer du sein à 70 ans
Lui proposez-vous une consultation d oncogénétique? 1 2 3 4 Oui, en urgence Pub. 7 % Oui, dans les délais habituels A discuter selon les détails histologiques de sa sœur Non Pub. 0 % Exp. 20 % Pub. 19 % Pub. 73 % Exp. 80 % 0 8
11. Lors de la première consultation, elle émet le désir d une reconstruction, que lui dites-vous?
1 2 3 4 Lors de la première consultation de surveillance, elle émet le désir d une reconstruction, que lui dites-vous? Possible tout de suite Pub. 3 % Déconseillée car rend difficile la surveillance Pub. 1 % Exp. 11 % A 6 mois minimum de la fin de la radiothérapie Pub. 76 % Exp. 77 % Il faut attendre au moins 3 ans, que le pic de récidive soit passé Pub. 18 % Exp. 11 %