Le syndrome de Chilaïditi : Ses pièges et ses diagnostics Francis Rivert, Myriam Irislimane, Valérie Bédard, (Sherbrooke, Québec, Canada) Eugène Morel (Mahajanga, Madagascar), Olivier Giovanoli, Gérard Schmutz (Sherbrooke, Québec, Canada) Journées Françaises de Radiologie. Paris. France. 18-22 octobre 2013
Objectifs : Reconnaitre les signes radiologiques permettant le diagnostic du syndrome de Chilaiditi Connaitre les aspects du syndrome de Chilaiditi qui peuvent simuler une pathologie abdominale aigue Savoir reconnaitre une complication aigue du syndrome de Chilaiditi.
Résumé Le syndrome de Chilaiditi ou interposition colique hépatodiaphragmatique droite décrit initialement en 1910 est souvent asymptomatique. Il est facilement identifié sur l ASP et sur le scanner, mais gène l échographie hépatique. C est le piège classique du faux pneumopéritoine droit, mais à l inverse il peut masquer un vrai pneumopéritoine. En raison de sa position anormale, l angle colique hépatique peut se compliquer d obstruction soit par hernie interne, soit par volvulus. De multiples facteurs favorisent son apparition : constipation, obésité, ascite, cirrhose..sa survenue récente doit faire rechercher une obstruction colique distale (cancer) ou une pseudo-obstruction.
QUIZZ No 01 Homme de 69 ans Dyspnee Epigastralgies Fièvre Hyperleucocytose
Quizz No 02 Malade de 70 ans Douleurs épigastriques Vomissements Dyspnée
MALADE DE 52 ANS DYSPNÉE PAS D ANTÉCÉDANTS QUIZZ No 3
INTRODUCTION Démétrius Chilaiditi ( prononcer Ky-La- Ditty ), radiologiste d origine grecque, travaillant à Vienne a décrit en 1910 les trois premiers cas du syndrome d interposition colique hépato-diaphragmatique droite,qui portent son nom. Chez les patients asymptomatiques, ce qui est le fréquent, on le dénomme signe de Chilaiditi. Son incidence, évaluer sur les radiographies du thorax varie entre 0.025 et 0.28 %. Parfois intermittent, ce signe est découvert de façon incidentale le plus souvent chez l adulte masculin.
CLINIQUE ASYMPTOMATIQUE (SIGNE) SYMPTOMATIQUE: (SYNDROME) DOULEURS ABDOMINALES VOMISSEMEMTS ANORÉXIE CONSTIPATION GÈNE RESPIRATOIRE Facteurs favorisants ou prédisposants 1) Facteurs diaphragmatiques Paralysie ou éventration de l hémidiaphragme droit Maladie Pulmonaire chronique 2) Facteurs hépatiques Anomalie ou absence de ligament falciforme Atrophie du foie ou cirrhose 3) Facteurs coliques Anomalie ou Absence des ligaments suspenseurs du colon transverse et du fascia de Toldt du colon droit. Dolichocôlon et dilatation colique 4) Facteurs variés Patients alités, Insuffisants respiratoires Aérophagie Grossesse, obèses, ascite, masse abdomino-pelvienne Traitement neuroleptique Schizophrènes
Facteurs favorisants ou prédisposants: Cirrhose et Éventration diaphragmatique Cirrhose Éventration diaphragmatique
Augmentation de la pression a bdominale favorisant le syndrome de Chilaïditi Globe véssical Colique néphrétique gauche
Facteurs favorisants Pas de signe de Chilaïditi Il apparaît lors d une colite ischémique gauche Lésions obstructives colique distales. Il peut s'agir d une colite mais surtout il faut rechercher un cancer colique Pseudo-obstruction colique et Syndrome d Ogilvie Augmentation de la pression abdominale Le syndrome de Chilaïditi peut apparaît ou disparaît en fonction de l installation et de la disparition de la cause
EVOLUTION Syndrome d Ogilvie d installation progessive avec interposition colique hépatodiaphragmatique. Après exsuflation endoscopique et mise en place d un sonde, le colon de calibre normal reprend une place sous hépatique
DIAGNOSTIC A PARTIR DES RADIOGRAPHIES SIMPLES DE L ABDOMEN OU DU THORAX ET CONFIRMER ÉVENTUELLEMENT PAR SCANNER. 1) Surélévation de l hémidiaphragme droit 2) Distension aérique du colon sous diaphragmatique 3) Déplacement vers le bas du foie 4) Pas de modification lors des changements de position
DIAGNOSTIC Présence d haustrations dans la clarté sous diaphragmatique droite permet d éliminer un pneumopéritoine qui est le diagnostic différentiel essentiel comme le démontre la littérature chirurgicale en mentionnant quelque cas de laparotomies exploratrices inutiles L association possible d un pneumopéritoine peut être affirmée par un cliché d abdomen en décubitus latéral gauche mais surtout par un scanner. Les autres problèmes de diagnostic sont les abcès sous-phréniques et les hernies diaphragmatiques droites Pneumopéritoine chilaïditi
Diagnostics Erronés de signe de Chilaiditi Situs Inversus Hernie de Morgagni Mégasigmoide Volvulus gastrique Volvulus sigmoïdien ou caecal Hernie dans l'arrière cavité des épiploons
H
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE DE MORGAGNI Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) 5-10% hernies congénitales 90% côté droit Hiatus Sterno-costal
Faux syndrome de Chilaïditi Volvulus du caecum Dilatation gastrique En projection du foie
Faux signe ou syndrome de Chilaïditi Surélévation de l angle hépatique sans déplacement du foie Volvulus du sigmoide qui se glisse en avant du foie
Signe de Chilaïditi: Problèmes particuliers Échographie hépatique difficile Danger des biopsies hépatiques transcutanées à l aveugle Franchissement souvent difficile de l angle hépatique en coloscopie. Pour certains l insufflation colique (endoscopie et coloscopie virtuelle) pourrait entrainer: - un volvulus du colon transverse ou du colon droit - une dilatation excessive et persistante du caecum par phénomène de clapet Après un traumatisme abdominal, ne pas confondre un signe de Chilaïditi Avec une hernie diaphragmatique traumatique Coloscopie virtuelle
Problèmes cliniques 1) La dilatation colique masque-telle un pneumopéritoine? 2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique? 3) La dilatation est-elle une pseudoobstruction (Ogilvie)? 4) L'anomalie est-elle d apparition récente? 5) La dilatation colique a-t-elle une autre cause? OGILVIE
1) Perforation colique associée? Faire un décubitus latéral gauche Faire un scanner Pas de Perforation colique Perforation colique Perforation colique
2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique? SI OUI AVEC UNE DILATATION COLIQUE SUPÉRIEURE À 10 CM CHIRURGIE OU DÉCOMPRESSION PAR ENDOSCOPIE OU PAR DRAINAGE CAECAL PERCUTANÉ
4) L'anomalie est-elle d apparition récente? 5) La dilatation colique a-t-elle une autre origine? Cancer colique colite
EVOLUTION Syndrome D Ogilvie d installation progessive avec interposition colique hépatodiaphragmatique. Après exsuflation endoscopique et mise en place d un sonde, le colon de calibre normal reprend une place sous hépatique
Complications Obstruction colique par volvulus ou hernie interne ou adhérence Perforation par nécrose ischémique causée par l obstruction Évolution 1 semaine plus tard
Volvulus de l angle hépatique
QUIZZ No 01 Homme de 69 ans Dyspnee Epigastralgies Fièvre Hyperleucocytose
Sigmoidite diverticulaire perforée Pneumopéritoine Bulles gazeuses prédominant en pelvien mais aussi près du diaphragme à droite Diverticules sigmoidiens et infiltration de la graisse dans le mésosigmoide Accessoirement hernie de Morgagni
Quizz No 02 Malade de 70 ans Douleurs épigastriques Vomissements Dyspnée
Syndrome de Chilaïditi avec adénocarcinome de l angle colique hépatique Et métastase du segment VIII
MALADE DE 52 ANS DYSPNÉE PAS D ANTÉCÉDANTS QUIZZ No 3
VOLVULUS ANGLE COLIQUE HÉPATIQUE SUR CHILAIDITI
QCM No 1 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont justes? A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique jamais B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de 2 % des patients C) Il est plus fréquent chez les hommes
QCM No 02 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un cancer colique B) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un syndrome d Ogilvie C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d une hernie de Morgagni
QCM No 03 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à différencier d un pneumopéritoine C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est une complication très fréquente.
Réponses des QCM
QCM No 1 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont justes? A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique jamais B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de 2 % des patients C) Il est plus fréquent chez les hommes
QCM No 02 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un cancer colique B) Le syndrome de Chilaiditi n est jamais associé à un syndrome d Ogilvie C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d une hernie de Morgagni
QCM No 03 Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui sont fausses? A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à différencier d un pneumopéritoine C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est une complication très fréquente.
Message à retenir : Des douleurs aigues de l hypochondre droit associées à des niveaux hydro-aériques coliques sous phrénique droit doivent faire suspecter une complication aigue obstructive. L apparition récente d un syndrome de Chilaiditi doit faire rechercher une obstruction colique distale et notamment, un cancer colique. Une étude échographique hépatique très difficile en raison des gaz digestifs doit faire suspecter une interposition colique hépato-diaphragmatique. MERCI POUR VOTRE ATTENTION