MED. 10 DLEUR THORACIQUE
DLEUR THORACIQUE PROTOCOLE D'APPRÉCIATION DE LA CONDITION CLINIQUE PRÉHOSPITALIÈRE FRÉQUENCE RESPIRATOIRE < 8/MIN ASSISTER LA VENTILATION APPLIQUER LA TECHNIQUE TECH. 10 (OXYGÈNE / SATUROMÉTRIE) MONITORAGE CARDIAQUE PAR MDSA POSITION DE CONFORT ECG 12 DÉRIVATIONS SI INDIQUÉ DLEUR THORACIQUE D ORIGINE CARDIAQUE PROBABLE (DTOCP) > 35 ANS < 35 ANS AVEC ANTÉCÉDENTS DE MALADIE CARDIAQUE ÉCHELLE DE DLEUR PRÉSENCE DE CRITÈRE D EXCLUSION À LA NITRO - ADMINISTRER NITRO SPRAY 1 J (0,4mg) S/L L; - CONSIDÉRER ADMINISTRATION DE AAS APRÈS LA PREMIÈRE DOSE DE NITRO; - RÉPÉTER NITRO SPRAY 0,4 mg AUX 5 MINUTES SI CRITÈRES D INCLUSION TA SYSTOLIQUE > 100 PLS ENTRE 50 150. PRÉSENCE DE CRITÈRE D EXCLUSION À L AAS - ADMINISTRER L AAS : 4 CO DE 80 mg - NE PAS RÉPÉTER. INITIER LE TRANSPORT DÈS QUE LA PREMIÈRE NITRO AAS ADMINISTRÉES (SI INDIQUÉ) CRITÈRE D'INSTABILITÉ DTOCP TRANSPORT URGENT DLEUR THORACIQUE AUTRE QUE DTOCP TRANSPORT IMMÉDIAT TRANSPORT URGENT 1
MED. 10 Douleur thoracique MED. 10 Critère d'inclusion : Douleur ou malaise d origine non traumatique persistant, ou disparu, dans la région entre l ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras, ayant été à l origine de l appel au SPU. 1. Se référer au protocole d'appréciation de la condition clinique préhospitalière. 2. Si fréquence respiratoire < 8/min, assister ventilation. 3. Pour l administration d oxygène, se référer à TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie). 4. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique. 5. Installer le patient en position de confort. 6. Effectuer l ECG 12 dérivations lorsqu indiqué. (voir remarques). 7. Déterminer s il s agit d une douleur thoracique d origine cardiaque probable (DTOCP) chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans, mais avec antécédents de maladie cardiaque arthérosclérotique (MCAS) (voir remarques). 8. Si présence de douleur thoracique d origine cardiaque probable (DTOCP) et absence de critères d exclusion : a) Évaluer la sévérité de la douleur avec échelle; b) Administrer la nitroglycérine, 1 jet de 0,4 mg sublingual (SL) ou lingual (L); c) Répéter aux 5 minutes, si douleur toujours présente, tension artérielle systolique 100 mmhg et pouls à 50/min et < 150/min; d) Après la première dose de nitroglycérine, passer rapidement à l appréciation de l administration de l aspirine; 9. Vérifier l absence de critères d exclusion pour l aspirine : si absence de critère d exclusion, administrer 1 seule fois 320 mg d AAS po (croquer et avaler) même si la DTOCP est disparue. 10. Initier le transport dès que la première nitro et que l AAS ont été administrées, si indiqué. 11. Transport URGENT si signes d instabilité ou présence de DTOCP. 12. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU si présence de douleur thoracique autre que DTOCP. 13. Transport URGENT au centre désigné par le SPU si aucune douleur thoracique présente. 2
Douleur thoracique (suite) 14. Surveillance continue et réappréciation sériée des signes vitaux et continuer à administrer la prise de nitroglycérine à moins que la tension artérielle soit < 100 ou que le pouls soit < 50/min ou 150/min. 15. Si aucune amélioration dans la sévérité de la douleur après l administration de 4 nitros, cesser l administration. Remarques : Aux fins de ce protocole : Une douleur thoracique d origine cardiaque probable (DTOCP) : a) Doit être une douleur thoracique antérieure (incluant rétrosternale), ressentie sous forme de serrement, de pression, d étau, d écrasement, d étouffement, de poing, ou d indigestion, et d une durée persistante continue de moins de 12 heures, qui n est pas liée à un traumatisme. a) Ne doit pas être épigastrique, localisée aux hypocondres, ou située uniquement aux bras ou à la mâchoire; elle n est pas ressentie comme étant un coup, une aiguille, une brûlure, une coupure, un couteau, un pincement, elle n est pas augmentée à l inspiration ou au mouvement. b) Chez un patient connu MCAS, la douleur peut-être différente de celle décrite ci-dessus si elle correspond à sa symptomatologie habituelle et d une durée continue de moins de 12 heures. c) L aspirine peut être administrée avant ou après la première nitro. Critère d inclusion pour la nitroglycérine et l AAS : DTCOP chez un patient de 35 ans et plus ou chez un patient de moins de 35 ans avec antécédents de MCAS Critères d exclusion de nitroglycérine (TNT) : Tension artérielle systolique < 100; Bradycardie < 50 ou tachycardie 150 (pouls et fréquence cardiaque); Prise de médication pour la dysfonction érectile de classe PDE5 : o sildénafil (Viagra) < 24 heures; o vardenafil (Levitra) < 24 heures; o tadalafil (Cialis) < 48 heures; o autres. Grossesse; Douleur d origine traumatique; Allergie aux nitrates. Note : Si pouls < 50 ou 150 ou TAsys < 100, l administration de la nitroglycérine est cessée pour la durée complète de l intervention. 115
Douleur thoracique (suite) Critères d exclusion de l aspirine (AAS) : Grossesse; Saignement actif; Hémorragie digestive < 4 semaines; AVC aigu < 48 heures; Douleur d origine traumatique; Allergie à l AAS ou AINS. ECG 12 dérivations Critères d inclusion : Patient âgé de 18 ans et plus Plainte principale ou secondaire Douleur (de tout type : serrement, brûlement, indigestion, etc.) ou malaise persistant ou disparu dans la région entre l ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou douleur angineuse habituelle ayant été à l origine de l appel. Bradycardie (FC < 50) / Tachycardie (FC + 150) / Palpitations. Syncope ou quasi-syncope. Patient âgé de 65 ans et plus Plainte principale ou secondaire Faiblesse ou diaphorèse soudaine et inexpliquée. Dyspnée soudaine. Critères d exclusion : Situation où la plainte principale est d origine traumatique. État de conscience à P ou U. Détresse respiratoire.