Cancers bronchiques Commençons par une notion importante : Actuellement, il n existe pas de dépistage de masse du cancer du poumon, même chez les tabagiques n a pas prouvé son efficacité (devrait être réalisé très souvent pour être utile car évolutivité très rapide des lésions). I) Epidémio En France, 29000 nouveaux cas de cancers bronchiques sont diagnostiqués annuellement. 2006: incidence annuelle des cancers du poumon 45,8 cas pour 100000 hommes 14,7 cas pour 100000 femmes Second cancer chez l homme Quatrième chez la femme Premier chez l homme en terme de mortalité Incidence en augmentation chez l homme et plus encore chez la femme. Taux global de survie du cancer primitif du poumon : 12 à 15% à 5 ans Ces données épidémio sont à connaître dans les grandes lignes, d après le pro f(ce qui est en gras)et peut être demandé à l internat Causes Contrairement au x autres types de cancer, on connaît très bien les causes du cancer du poumon, elles sont évitables pour la plupart!! Mais paradoxalement, il reste un des cancers les plus fréquents! 1) Tabac 1
Son effet dans le développement du cancer du poumon dépend d abord de la durée d exposition (donc aussi, logiquement, de la précocité du début de la consommation) mais moins de la quantité de tabac fumé. Les fumeurs dits «petits fumeurs» n ont pas moins de risque de développer un cancer bronchique, s ils ont fumé longtemps. Ce qui compte ++ : s arrêter tôt! au delà de 20 ans de tabagisme, risque augmente++. Il peut augmenter jusqu à 30 à 40 fois par rapport à la population normale. 2) Amiante Responsable du mésothéliome (K de la plèvre) mais aussi du cancer bronchique. L amiante est en cause dans 10 à 15% des cancers bronchiques. Mais très peu sont reconnus comme professionnels (1 fois sur 10 seulement)!! Il y a un manque de reconnaissance en maladie professionnelle (tableaux 30 et 30 bis pour les cancers bronchiques). D où l importance de réaliser un «interrogatoire professionnel», d étudier le «curriculum laboris» («parcours de travail» pour les non latinistes!). C est la durée d imprégnation qui compte aussi ici (4-5 ans suffisent). Il y a un temps de latence entre l imprégnation et le développement du cancer, de plusieurs années. L effet est surajouté à celui du tabac (les risques s aditionnent). Le risque de développer un cancer bronchique est multiplié par 5 à 6 avec l amiante, jusqu à 50 à 60 cumulé au tabagisme. 3) Autres carcinogènes impliqués A demander quand cancer bronchique sans tabac, amiante ou cause évidente. Ils sont très nombreux : hydrocarbures, houille, arsenic, vapeurs toxiques et pas à retenir!! Il faut juste avoir le réflexe d envoyer en consultation de maladie professionnelle, dès que l on a un doute! 2
4) Autres facteurs - cicatrices de tuberculose - fibroses pulmonaires (asbestose liée à l amiante tt se recoupe!!, silicose) comme pour le foie : lien entre cirrhose et CHC - ATCD de K ORL et K oesophagien (même terrain, même susceptibilité aux cancers) 5) Facteurs génétiques + de 80% des fumeurs ne développeront pas de cancer bronchique L environnement n est donc pas le seul facteur en jeu! On a compris notamment le rôle du dysfonctionnement des canaux MDR (Multi Drug Resistance), faisant sortir les toxiques des cellules, d un déficit de la réparation de l ADN, d un déficit de l apoptose. Cependant, les K bronchiques sont très rarement héréditaires. 6) Age A tabagisme égal, prévalence des cancers bronchiques augmente avec l âge. 7) Cannabis 1 joint= 3-4 cigarettes de tabac en toxicité Donc, même s il n y a pas eu d étude poussée sur le rôle du cannabis dans le développement du cancer du poumon, on se doute qu il soit un minimum en cause!! Histologie M. St André n était pas là (une attaque terroriste?)..m. Urban nous a indiqué les choses à retenir 3
8) Des lésions prénéoplasiques identifiées Dysplasie épithéliale et carcinome in situ de type épidermoïde Risque ++ d évolution vers un cancer épidermoïde (mais peut régresser dans de rares cas) Hyperplasie atypique adénomateuse Fait le lit d un adénocarcinome (ADK). Peut être reconnu au scanner. Difficultés++ pour savoir ce qu on peut faire de ces lésions!! (prévention? dépistage?) Rappel sur l évolution d une dysplasie vers cancer : Dysplasie modérée dysplasie sévère cancer in situ néoplasie 9) 2 grands types de cancers bronchiques Carcinome non à petites cellules (CNPC) Lésions les plus fréquentes : 80% des cas. TTT chirurgical++ 3 types : -Adénocarcinome (le plus fréquent) lié au tabac blond, provoquant une inhalation profonde, donc des lésions périphériques s interroger++ sur la possibilité d une métastase (cf nombreux type d AVK : colon, thyroïde ) le plus souvent, atteignent les bronches de divisions dans 0,5% des cas : K bronchioloalvéolaire ayant une dissémination particulière par voie aérogène (d une alvéole à une autre) -K épidermoïde lié au tabac brun (moins fréquent aujourd hui : gitanes, gauloises ), provoquant une inhalation précoce, en zone proximale le plus souvent primitif, rarement secondaire (métastase) 4
-K à grandes cellules ni ADK, ni épidermoïde!! Carcinome à petites cellules (CPC) Cellules ressemblant à des lymphocytes Cellules neuroendocrines Tumeur à évolution très rapide, agressive++ Métastases précoces Chimio et radio sensible++ : la tumeur fond très vite mais les récidives sont fréquentes. Presque toujours en périphérie. Presque toujours lié au tabagisme. Remarques Nom du preneur Cécile et Armelle Pré-requis important (avec l essentiel) à savoir sur les cancers bronchiques avant d attaquer diagnostic et traitement. Bon courage et arrêtez de fumer!! (surtout de l amiante). 5