Colloque régional, Lyon, 01 avril 2014 Epidémiologie de la tuberculose France et Rhône Alpes Cellule de l InVS en région Rhône-Alpes ars-rhonealpes-cire@ars.sante.fr Comité Régional de la Tuberculose Rhône-Alpes
Les données de surveillance nationale de la tuberculose en France : les sources Données de la déclaration obligatoire (InVS) Tuberculose maladie depuis 1964 Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) depuis 2003 Issue de traitement des TB maladies depuis 2007 Définition de cas Tuberculose maladie Cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture Cas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard. Données de population (INSEE) Estimations de population (enquête de recensement pour les données par lieu de naissance)
Définition de cas pour la déclaration obligatoire de la tuberculose en France Tuberculose maladie Cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture Cas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard. Infection tuberculeuse (primo-infection) chez un enfant < 15 ans : IDR à 5U positive sans signe clinique ni para clinique (induration > 15mm si BCG ou > 10mm sans BCG ou augmentation de 10mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) Mycobactéries du complexe tuberculosis : M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum M. microtti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae
Nombre de cas Cas déclarés de tuberculose maladie(nombre de cas et taux), France entière, 1993-2012 10000 18 9000 15,4 14,7 Nombre de cas 16 8000 9093 12,9 Taux incidence pour 100 000 14 8723 7000 6000 5000 4000 7656 11,4 11,1 11,1 6832 6651 6674 11,1 6714 10,6 6465 10,3 6322 9,9 6098 9 5578 9 8,8 8,6 8,4 5368 5323 5574 5758 8,2 5276 8 5187 7,7 7,7 4991 4975 12 10 8 6 3000 2000 4 1000 2 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 0 Année de déclaration Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, estimations localisées de population
Cas déclarés de tuberculose maladie par région * (nombre de cas et taux), France entière, 2012 2000 Nombre de cas Taux pour 100 000 30 1800 1600 1400 1200 1000 24,2 16,9 25 20 15 800 14,7 600 10 400 200 7,6 7,5 6,9 6,8 6,6 6,4 6,3 6,2 6,2 6,1 5,9 5,9 5,7 5,7 5,5 5,3 5,2 5,2 5,1 4,4 3,7 3,4 3,3 3,2 5 0 0 * Région de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Estimations localisées de population
Taux de déclaration de tuberculose maladie par région * France entière, 2012
Localisation de la maladie des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
Type de résidence des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
Distribution (%) par sexe, âge et lieu de naissance des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
Distribution (%) des cas de tuberculose maladie déclarés par groupe d âges, France entière, 2012
Distribution par sexe et groupe d âges des cas déclarés de tuberculose maladie, France entière, 2012
Taux de déclaration de tuberculose maladie par région de naissance, France entière, 2012
Taux de déclaration de tuberculose maladie par groupe d âges et lieu de naissance, France entière, 2012
Focus en Rhône-Alpes
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 et plus Distribution par sexe et groupe d âges des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 25,0 20,0 Hommes Femmes 15,0 10,0 5,0 0,0 Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Taux de déclaration de tuberculose maladie (pour 100 000) selon le département * de déclaration, 2012 400 350 300 250 200 150 100 3,3 Nombre de cas Taux pour 100 000 5,5 4,1 5,1 3,6 8,1 4,5 7,1 5,9 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 50 1,0 0 01 07 26 38 42 69 73 74 RA 0,0 * Département de déclaration Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
0-4 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 et + Taux de déclaration de tuberculose maladie par groupe d âges et lieu de naissance, Rhône-Alpes, 2012 40 35 30 Nés à l'étranger Nés en France 25 20 15 10 5 0
Distribution par sexe et tranches d âge des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Rapport Hommes/Femmes 116 hommes pour 100 femmes (53,8% d'hommes) Age Age médian 43 Moins de 5 ans 2% 5-14 ans 1% 15-24 ans 12% 25-44 ans 36% Lieu de naissance 45-64 ans 23% France 35,9% 65 ans et plus 26% Etranger 52,5% Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Type de résidence des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Type de résidence N %* En collectivité 49 15,4 Centre d'hébergement collectif 16 5,0 Etablissement pour personnes âgées 11 3,4 Etablissement pénitentiaire 5 1,5 Autre ou sans information 14 4,4 Personne sans domicile fixe Nombre de cas 22 % ** 7 * Parmi les cas avec information renseignée (49/318) ** Parmi les cas avec information renseignée (22/314) Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose Nombre de personnes sans domicile, source : INSEE http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1330/ip1330pdf
Description des cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Enfants de moins de 15 ans N % ATCD familiaux tuberculose 5 45* ATCD de tuberculose traitée par ATT 28 15,8** Pour les cas nés à l'étranger Délai médian d'arrivée en France 18,5 ans (0-69) Nombre de cas Tuberculose méningée 3 Tuberculose miliaire 10 * Parmi les cas avec information renseignée (5/11) ** Parmi les cas avec information renseignée (28/177)
Répartition des déclarants de tuberculose maladie, Rhône- Alpes, 2012 6% 6% 4% 4% 2% 1% 77% Médecin hospitalier Service de LAT Phtysio libéral Biologiste hospitalier Médecin généraliste NR Biologiste libéral Source : InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Les cas déclarés de tuberculose maladie, Rhône-Alpes, 2012 Total cas déclarés 373 TB pulmonaire* 274 (73.4%) TB exclusivement extra pulmonaire 95 (25.5%) Localisation non renseignée 4 (1.1%) TB pulmonaire* Microscopie + ** 114 TB pulmonaire* Microscopie - ou Inconnue Culture +** 65 179 cas potentiellement contagieux TB pulmonaire* Autres 95 3 cas de méningite tuberculeuse * avec ou sans localisation extra pulmonaire ** sur prélèvement respiratoire Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose
Au sujet des cas déclarés 47.9% des cas déclarés sont contagieux 200 180 47,9% 160 140 120 100 80 60 40 20 0 30,6% 17,4% Baar + culture seule + total contagieux
Nombre de cas de tuberculose maladie déclarés, par contexte de diagnostic, 2012 (N= 373) Recours spontané aux soins 64% Enquete 3% Depistage 4% Autres 15% Non renseigné 13% 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70
Taux pour 100 000 Taux de déclaration de tuberculose maladie par région de naissance, Rhône-Alpes, 2012 140,0 131,9 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 41,4 20,0 15,8 16,0 2,1 26,1 * Europe, France exclue, comprenant Europe centrale et Europe de l Est Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE 2009, Estimations localisées de population
Nombre de cas Nombre de cas Nombre d ITL déclarées, Rhône-Alpes, 2012 (N=46) Par département 30 Par âge 25 20 15 10 5 0 01 38 42 69 73 74 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 7 8 10 11 12 13
Suivi du taux de déclaration de tuberculose maladie (pour 100 000), en Rhône-Alpes, 2004-2012 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8,3 7,5 7,3 6,8 7 6,2 6,4 5,9 5,9 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * Département de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE 2009, Estimations localisées de population
Etude d exhaustivité en Rhône-Alpes Les résultats préliminaires non disponibles à ce jour. L étude consiste à comparer, sur une période donnée, le nombre de DO tuberculose reçues à l ARS et le nombre de prélèvements ayant identifié un mycobacterium tuberculosis, enregistrés par les laboratoires de Rhône- Alpes.
Quelques éléments de synthèse La tendance à la baisse de l incidence de la tuberculose se poursuit. Les caractéristiques des patients avec une tuberculose déclarée en 2012 sont similaires aux années précédentes. Les disparités territoriales et populationnelles demeurent. Poursuivre l amélioration : - de l exhaustivité et de la qualité de la déclaration - des mesures de maîtrise de la tuberculose dans les populations les plus exposées afin de réduire les disparités Importance de la sensibilisation des acteurs à la tuberculose et de l implication des CLAT dans la surveillance
Pour en savoir plus En vous remerciant de votre attention