Page : 1/5 Rédaction: CASTERAN CORINNE Vérification: BIRON CHRISTINE, CASTERAN CORINNE, CRISTOL JEAN- PAUL, BEAUFILS OLIVIER Approbation: TAMBY INDIRA Date d'approbation : 22/01/2015 18:04:00 Groupe de travail éventuel : CRINIER PICHEREAU MURIELLE La conformité du document est vérifiée par la direction qualité lors du passage en phase d approbation. DESTINATAIRES HématoBio-Techniciens (Groupe), LBM-BIOCH- TECHNICIENS (Groupe), STAB (Groupe), ARQUIZAN CAROLINE, AYRIGNAC XAVIER, ESAIN STEPHANIE, LABAUGE PIERRE, MOURAND ISABELLE, CRINIER PICHEREAU MURIELLE Cycle de vie du document Version Date d'application Modifications/ Révisions Version en cours 22/01/2015 Création
Page : 2/5 1. Objet et domaine d'application Cette procédure décrit les règles de prise en charge et notamment d'acheminement des échantillons biologiques destinés au diagnostic urgent de l'hémorragie dans l'accident vasculaire cérébral. 2. Fondements, références et définitions 2.1 Références Recommandation de l'has mai 2009. Accident vasculaire cérébral: prise en charge précoce (alerte, phase pré hospitalière, phase hospitalière initiale, indication de la thrombolyse) 2.2 Définitions - EFS: Etablissement Français du Sang - PSL : produits sanguins labiles, - MAR : médecins anesthésiste réanimateur, - IADE : infirmière anesthésiste - LBM : Laboratoire de Biologie Médicale 3. Responsabilités 3.1 Responsabilités relatives à la maîtrise du document Le rédacteur est tenu de veiller à l'évaluation et à la mise à jour de la procédure, il est de sa responsabilité de mettre cette procédure à disposition du personnel. 3.2 Responsabilités concernant l'observation de la procédure Chef d unité des Urgences Tête et Cou. Et CDS des Urgences Tête et Cou Toutes les personnes qui interviennent dans la prise en charge d'un SOS AVC
Page : 3/5 4. Exécution 4.1. Activation de la procédure - Elle se fait à la demande du médecin senior (urgentiste / neurologue) - Le personnel soignant crée, la demande informatisée via le logiciel PTAH en choisissant l item "EB/ SOS AVC (N1)" : 4.2. Prélèvement Le personnel soignant prélève dans l'ordre suivant : a. pour le département d Hématologie biologique 1 tube citrate (bouchon bleu) rempli jusqu'au trait Temps de Quick ou taux de Prothrombine, Temps de Céphaline avec Activateur, fibrinogène 1 tube EDTA (bouchon violet) : numération sanguine Les tubes sont étiquetés et identifiés par une étiquette patient La feuille de demande "Hématologie" accompagnant les tubes doit : - porter le tampon rouge spécifique "SOS AVC" - indiquer de façon lisible : le numéro auquel le laboratoire doit téléphoner les résultats. le nom du médecin responsable b. pour la Biochimie : 1 tube hépariné (bouchon vert) : Iono (Na, K, Cl, CO3H) ASAT-ALAT-GGT Urée-créatinine Glycémie CRP Troponine-Myoglobuline-CPK c. pour la Toxicologie : OH si syndrome cérébelleux d. pour l'efs : (selon nécessité) 2 tubes EDTA (bouchon violet) pour groupage et RAI e. pour l'hormonologie : BHCG si femme en âge de procréer Commentaire [EB1]: Attention à ne pas prélever sur tubes CTAD (tubes à bouchon bleu mais étiquette hachurée rouge) : les dosages seraient réalisables mais pas assez de sang pour d'éventuels examens complémentaires Commentaire [EB2]: Attention au remplissage des tubes à bouchon bleu : il est indispensable de remplir le tube jusqu'au trait noir indiqué sur l'étiquette sinon les dosages sont irréalisables Commentaire [EB3]: intérêt du dosage des Ddimères dans cette indication? Après discussion avec le prescripteur lorsqu'il lui communique les résultats, l'interne de garde d'hémato peut ajouter des examens complémentaires en fonction des premiers résultats d'hémostase : temps de lyse des euglobulines Commentaire [EB4]: Numération globulaire = hématies + hématocrite + hémoglobine + plaquettes + leucocytes. Cela ne comprend pas la formule sanguine (qui doit souvent être faite manuellement donc peut ralentir le rendu de résultat) qui ne me semble pas justifiée dans cette indication. La numération globulaire est automatisée donc le résultat peut être obtenu en 15 min après réception du tube en mains propres
Page : 4/5 4.3. Acheminement au dépôt d'établissement Il se fait par le service : Lors de l'affectation de la course par la Régulation Centralisée des Transports les bilans biologiques sont acheminés par des coursiers différents : - au département d Hématologie biologique, - en Biochimie (et autres unités du laboratoire de Biologie médicale du même site) - à l EFS (groupage - RAI). Si impossibilité de ressources humaines suffisantes prioriser (ordre de livraison) : 1) département d hématologie biologique 2) Biochimie +/- BHCG en dernier l EFS 4.4 Acheminement - le régulateur : Affecte immédiatement cette course sur le logiciel via le BlackBerry " EB/ SOS AVC (N1)" - le coursier : Se libère immédiatement dès réception de cette course " EB/ SOS AVC (N1)" Au département d Hématologie biologique - le technicien, l'interne de garde : réceptionne en mains propres (identifiable par un tampon rouge spécifique " SOS AVC") et donne son matricule au coursier pour renseigner le Blackberry enregistre immédiatement le bilan, centrifuge selon le protocole "centrifugation rapide", effectue les analyses immédiatement (mode "urgent" sur les automates). le technicien téléphone les résultats dès leur obtention (qui précise " sous réserve de validation par biologiste " ou par l'interne de garde) au numéro noté sur le bon AREM Remarque : en cas de bilan anormal, les vérifications habituelles (présence de caillot, niveau de remplissage, ajout d'examens complémentaires type facteurs II, V, VII, X ) sont réalisées après communication des résultats par téléphone. en Biochimie - le technicien, l'interne de garde : réceptionne en mains propres la demande identifiable par tampon rouge spécifique " SOS AVC " donne son matricule au coursier pour renseigner le Blackberry enregistre immédiatement le bilan,
Page : 5/5 effectue l analyse le technicien téléphone les résultats dès leur obtention (qui précise " sous réserve de validation par biologiste " ou par l'interne de garde) au numéro noté sur la feuille de demande d examen (bon AREM). 5. Support de travail et annexes - feuille de demande d'examen dédiée à l unité du LBM concernée avec tampon rouge spécifique " SOS AVC ". - support de traçabilité acheminement échantillons urgents via logiciel PTAH archives - support de traçabilité de réception de l'échantillon urgent en Unité du LBM via le SIL: 3 ans 6. Archivage - Elimination- Préservation - feuille de demande dédiée à l unité du LBM concernée avec avec tampon rouge spécifique " SOS AVC" : 3 ans - support de traçabilité de réception de l'échantillon urgent dans l unité du LBM : 3 ans - support de traçabilité acheminement échantillons urgents via logiciel PTAH archives: 3 ans