TABAC ET QUALITE DE VIE AU COURS DE LA MALADIE DE CROHN Jacques Cosnes hopital St-Antoine & Université Paris VI 2015 Tabac & Crohn 1
Tabac, M de Crohn et qualité de vie - Rappel sur la M de Crohn - Effet du tabac sur l évolution de la MC et la qualité de vie - Effet de l arrêt du tabac sur l évolution de la MC et la qualité de vie 2015 Tabac & Crohn 2
Tabac, M de Crohn et qualité de vie - Rappel sur la M de Crohn - Effet du tabac sur l évolution de la MC et la qualité de vie - Effet de l arrêt du tabac sur l évolution de la MC et la qualité de vie 2015 Tabac & Crohn 3
Epidémiologie - prévalence 75000-150000 M de Crohn - incidence 6-7 /100000 M de Crohn ( ) - femme > homme - tranche d âge 25-30 ans (2 à 98 ans) 2015 Tabac & Crohn 4
La maladie de Crohn est une affection chronique de toute la vie inflammatoire destructrice 2015 Tabac & Crohn 5
M de Crohn ulcérations longitudinales 2015 Tabac & Crohn 6
M de Crohn Pyoderma péristomial 2015 Tabac & Crohn 7
La maladie de Crohn peut toucher tous les segments du tube digestif, de la bouche à l anus 2015 Tabac & Crohn 8
La maladie de Crohn évolue par poussées entrecoupées de rémissions, éventuellement induites par le traitement médical ou chirurgical. 2015 Tabac & Crohn 9
Uncomplicated acute Crohn s disease Convergences 2013 MICI: histoire naturelle 10
Digestive Damage Progression of digestive disease damage (Lémann Index) and inflammatory activity Stricture Fistula/abscess Surgery Stricture Inflammatory Activity (CDAI, CDEIS, CRP) Disease onset Pre-clinical Diagnosis Early disease Clinical Pariente B MICI: et al. histoire Inflammnaturelle Bowel Dis 2011 11
La maladie de Crohn se complique quasi-inéluctablement au cours de son évolution de sténose et/ou de perforation (fistule, abcès, péritonite). 2015 Tabac & Crohn 12
Sténose avec dilatation en amont
Penetrating complication (fistula) 14
Probabilité cumulée % Evolution anatomique de la M de Crohn % 100 80 60 pénétrant 40 20 inflammatoire sténosant 0 0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 mois Cosnes 2015 et al. Infl Bowel Dis 2002 Tabac & Crohn 15
Probabilité d être opéré (%) M de Crohn : Risque de chirurgie d exérèse mois après le diagnostic 2015 Tabac & Crohn 16
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Habitudes tabagiques au moment du diagnostic de la M de Crohn pourcentage élevé de fumeurs actifs 20 à 55% selon l année et le pays OR for current smoking 1.76 (1.40-2.22) Mahid SS et al. Mayo Clin Proc 2006;81:1462-71 Calkins BM. Dig Dis Sci. 1989;34:1841-1854. 2015 Tabac & Crohn 18
% de fumeurs % de fumeurs au cours de la M de Crohn 51 40 9 Hôpital S-Antoine 2015, 5225 M de Crohn suivi prospectif 1995-2015. M de Crohn 2015 Tabac & Crohn 19
% of patients out of remission Year-by-year disease activity in CD smokers compared to CD non smokers P<0.001 for all comparisons Hôpital St-Antoine; prospective follow-up 1995-2014 20
% of patient-years Crohn s disease: Non-smokers vs. Smokers disease activity & medical requirements P<.001 P<.001 Hopital St-Antoine; prospective follow-up 1995-2014, 4915 CD patients 21
Active disease (% of patient-years) Consommation tabagique quotidienne et activité de la M de Crohn P<.0001 P<.0001 P<.05 11837 2797 5165 2015 Seksik P et al. Inflamm Tabac Bowel & Crohn Dis. 2009 22
% Free from a 2 nd Operation Tabac et risque de 2 ème chirurgie au cours de la maladie de Crohn 100 Survival Functions 80 60 40 p=0.0164 20 0 smokers non-smokers 0 10 20 30 40 50 Years until 2 nd Operation Ryan WR et al. Am J Surg. 2004. 2015 Tabac & Crohn 23
Mesure de la qualité de vie dans la M de Crohn Irvine EJ et al. Gastroenterology 1994 2015 Tabac & Crohn 24
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn Questionnaire adressé par voie postale (Maastricht) Mesure de la qualité de vie par IBDQ symptômes digestifs symptômes généraux émotionnel social 545 réponses (90%) 45% de fumeurs actifs (médiane 15 cig/j) Russell 2015 MG et al. Eur J Gastroenterol Hepatol Tabac & 1996 Crohn 25
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn Différences significatives seulement dans le sous-groupe Femmes 2015 Russel MG Tabac et & al. Crohn Eur J Gastroenterol Hepatol 1996 26
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn Questionnaire adressé par voie postale (Leicester & Cardiff) Mesure de la qualité de vie sur 4 préoccupations concernant le risque de complications, body stigma, l impact de la maladie, l activité sexuelle 221 réponses (60%) L effet négatif du tabac sur la qualité de vie est variable en fonction de l ancienneté de la maladie : non significatif quand MC > 20 ans +++ dans les maladies débutantes (< 10 ans) avec corrélation positive entre le taux de consommation et la sévérité de la maladie 2015 Canavan C et al. Alim Pharmacol Tabac & Crohn Ther 2006 27
Tabac et maladie de Crohn Les fumeurs ont, comparés aux non-fumeurs: une activité clinique plus fréquente un plus fort recours aux immunosuppresseurs (et ± atnf) des récidives post-opératoires plus précoces une qualité de vie plus altérée 2015 Tabac & Crohn 28
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% of patients with flare-up Effet de l arrêt du tabac dans la M de Crohn (1) Quitters (n=59) 100 Continuing smokers (n=59) Non-smokers (n=59) 80 60 P<0.001 40 20 0 0 12 24 36 48 months after inclusion 2015 Cosnes J et al. Gastroenterology Tabac & Crohn 2001 30
Effect of Stopping Smoking on CD Course (2) Sept2015 31 Nunes T et al. Am J Gastroenterol in press
Effet de l arrêt du tabac dans la M de Crohn (3) 100 80 Smoking cessation inclusion Quitters Continuing smokers Non-smokers 60 40 20 0-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 years 2015 Tabac & Crohn 32
% Free from a 2 nd Operation Tabac et risque de 2 ème chirurgie au cours de la maladie de Crohn 100 80 Survival Functions Quitters vs. Smokers p=0.0001 Quitters vs. Non-smokers NS 60 40 quitters 20 0 smokers non-smokers 0 10 20 30 40 50 Years until 2 nd Operation Ryan WR et al. Am J Surg. 2004 2015 33
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn Quezada 2015 S et al. submitted. 2015 Tabac & Crohn 34
Tabac et maladie de Crohn L arrêt du tabac est associé à une diminution de l activité de la maladie le bénéfice apparaît dès 3 mois après le sevrage et se prolonge les années suivantes il porte aussi sur le recours à la chirurgie Les ex-fumeurs ont une qualité de vie identique à celle des non fumeurs et meilleure que celle des fumeurs 2015 Tabac & Crohn 35
Conclusion L obtention du sevrage tabagique au cours de la M de Crohn est un objectif thérapeutique majeur, en particulier chez la femme jeune 2015 Tabac & Crohn 36