Objectif & action N 319 Octobre-novembre-décembre 2013 1,75 Trimestriel ISSN : 0154-8530 FRAIS DE SANTÉ Tout savoir sur le tiers payant ILLETTRISME En finir avec le tabou LYMPHOME Un cancer méconnu, des thérapies ciblées MÉDICAMENTS SUR INTERNET La vigilance s impose ÊTRE HYPOCONDRIAQUE C est grave, docteur? La surdité et ses remèdes MIP
N 319 Octobre-novembre-décembre 2013 1,75 Trimestriel ISSN : 0154-8530 Tout savoir sur le tiers payant En finir avec le tabou Un cancer méconnu, des thérapies ciblées La vigilance s impose C est grave, docteur? MIP Objectif & action n 319 octobre-novembre-décembre 2013 IEditorial FRAIS DE SANTÉ ILLETTRISME LYMPHOME MÉDICAMENTS SUR INTERNET ÊTRE HYPOCONDRIAQUE La surdité et ses remèdes 2 Courrier des lecteurs 3 Editorial 4 Actualité de la mutuelle Le mot du président : le changement dans la continuité? Les événements le diront 5 Vente de médicaments sur Internet : la vigilance s impose 7 Economie de la santé 8 Entretien Questions à Hervé Fernandez, directeur de l ANLCI : en finir avec l illettrisme 10 Médecine Sclérose en plaques : de réels progrès dans la prise en charge 11 Calvitie : quelles solutions? 12 Lymphome : un cancer méconnu de mieux en mieux soigné 13 Prévention Sécurité du médicament : les patients participent 14 Arrêt du tabac : chassez les idées reçues 15 Forme et bien-être Mon bébé pleure tout le temps : comment le consoler? 16 Etre hypocondriaque : c est grave, docteur? Burger Phanie Burger Phanie Burger Phanie 17 Dossier La surdité et ses remèdes 21 Vie pratique Focus : tout savoir sur le tiers payant MIP 23 Temps partiel thérapeutique : pour retravailler en préservant sa santé 24 Permis de conduire : les bons plans pour faire baisser la note 26 Initiatives Aire de famille : soutenir l enfant et ses deux parents 30 Action contre la faim : plus de trente ans de combat DEPUIS JUILLET, 4 000 MÉDICAMENTS SONT EN VENTE SUR INTERNET. UN SERVICE À CONSOMMER AVEC MODÉRATION : VOTRE MUTUELLE, QUI A TESTÉ POUR VOUS CE CIRCUIT DE DISTRIBUTION, VOUS INVITE À LA PLUS GRANDE PRUDENCE (PAGES 5 ET 6). Etre illettré, c est être allé à l école et pourtant ne pas savoir lire, écrire ou effectuer une opération simple. Ils sont 7 %, âgés de 18 à 65 ans, à être confrontés à cette situation qui les handicape lourdement, mais dont ils n osent souvent pas parler. Le collectif «Agir contre l illettrisme» a obtenu le label «Grande Cause nationale 2013». L occasion, explique Hervé Fernandez, directeur de l Agence nationale de lutte contre l illettrisme (ANLCI), de briser le tabou, de sensibiliser l opinion et de mobiliser les décideurs pour susciter la politique volontariste qui viendra à bout de ce phénomène (pages 8 et 9). Bien que l on recense annuellement 14 000 nouveaux cas de lymphome, ce cancer reste méconnu du public. En retardant le diagnostic, le manque d information est préjudiciable aux malades, d autant que les thérapies actuelles offrent de réels espoirs de guérison (page 12). Pour aider à prévenir les accidents liés aux médicaments, les patients peuvent aujourd hui déclarer directement aux autorités de santé, sans passer par un médecin, les effets indésirables de leur traitement. Un droit obtenu grâce aux associations, suite aux crises sanitaires de ces dernières années (page 13). Plus de 4 millions de Français souffrent de déficience auditive. Heureusement, quel que soit leur degré de handicap, il existe toujours une solution. Reste que les réticences à se faire appareiller sont fortes, et la peur de «faire vieux» n est pas des moindres. Ce qui fait vieux, c est surtout d être obligé de faire répéter (pages 17 à 20). Le tiers payant est un service qui dispense les adhérents MIP d avancer des dépenses de santé pour eux-mêmes et leur famille. Comment fonctionne-t-il? Quelles sont les règles et les recommandations à connaître pour mieux l utiliser? C est ce que vous apprendrez dans un focus à lire en pages 21, 22 et 28. La rédaction MIP n 319 mutualistes I 3
IActualité de la mutuelle Le mot du président Le changement dans la continuité? Les événements le diront Mesdames, Messieurs, chers adhérents et amis, Né en Ille-et-Vilaine en 1950, j ai été salarié de la société Esso à compter du 5 mai 1969 (et donc adhérent de notre mutuelle depuis cette date) et suis domicilié dans la banlieue de Rouen depuis 1971. Après quelques changements de poste, et finalement une mutation au siège social, à La Défense, en 1982, j ai pu assurer, en parallèle à mes activités professionnelles, la fonction de représentant du personnel soucieux de ses collègues, puis accéder à une retraite bien méritée le 1 er avril 2010. Le bureau de MIP a bien voulu me porter à sa tête le 13 juin dernier, et j en remercie les membres d une équipe qui continuera à travailler à votre bénéfice, avec et je la salue une trésorière générale adjointe dont les compétences et l engagement de longue date dans la mutualité ne sont un secret pour personne et qui, de plus, conduira le conseil vers la parité tant souhaitée. Rassurez-vous, les comptes de la campagne électorale menée et qui me conduit à succéder à Dominique Desvaux (un ami de l assemblée générale de Cabourg) ne seront pas récusés par divers conseils ou autorités qui nous gouvernent ou nous contrôlent. Gestion et développement Rassurez-vous également, MIP, dont l âge est supérieur à la moyenne de celui de ses adhérents, a des résultats que le trésorier général a présentés en détail et en toute transparence à vos délégués. Ces chiffres montrent clairement la bonne et prudente gestion de notre mutuelle, assurée quotidiennement par le directeur général et son équipe, la nôtre, les collaborateurs du GIE Groupe Nation. Les résultats de notre mutuelle doivent donner confiance à ceux qui nous honorent de leur adhésion, afin de la conforter, et nous espérons qu ils puissent le faire savoir autour d eux. «La meilleure façon de ne pas avancer est de suivre une idée fixe», selon Jacques Prévert. La seule idée fixe que nous ayons est d avoir une bonne gestion et un développement harmonieux et raisonné, mais elle n empêchera pas votre mutuelle d avancer, dans un monde en pleine mutation et dont les bénéficiaires n ont pas toujours des intérêts similaires. Après l assurance et la réassurance, nous devons penser à l avenir de notre mutuelle et à son développement avec l aide de son personnel. Cela ne se fera pas sans heurt ni difficulté, comme d ailleurs au cours des dix dernières années : il en sera de même dans les années à venir, n en doutons pas une seconde, et essayons de faire en sorte qu il soit possible d élargir le champ d activité à la fois de notre mutuelle et de son «bras armé», notre GIE. Rapprochement Dominique Desvaux vous a annoncé l entrée de MIP dans l UGM Humanis, ce qui est effectif depuis le 13 juin dernier (jour de mon élection à la présidence de MIP, mais ce n est qu une coïncidence!). Ce rapprochement nous conduira à apprendre à se connaître et à travailler avec un groupe de protection sociale important et très diversifié, qui est encore à ce jour en cours d évolution et de réorganisation. La puissance des groupes qui se constituent dans le monde qui nous entoure ne saura que motiver nos équipes à faire au mieux des possibilités offertes avec Humanis. Pour ma part, je souhaite que l équipe qui m entoure fasse en sorte que notre mutuelle retire de ce rapprochement le maximum de bénéfices, en prenant garde à ne pas perdre son âme en chemin. Depuis maintenant de nombreuses années, MIP a l habitude de se battre pour gagner, avec un personnel stable et de grande expérience, et rien n amènera nos équipes à modifier cet état d esprit. Notre seul devoir est de pérenniser notre mutuelle et de continuer à tenter de reconquérir les sociétés de la branche qui ont quitté MIP, certaines grandes sociétés étant parties pour d autres cieux et pas toujours avec succès. Environnement Pour ce qui est de notre environnement, le gouvernement actuel ne semble pas, malheureusement, avoir encore bien jugé de l importance de la santé dans son programme. Souhaitons que les solutions à DR Georges Renouard, président MIP. venir n empêchent pas bon nombre de nos concitoyens d avoir la possibilité d accéder aux soins dont ils auront besoin. Afin d aider les moins bien lotis d entre nous, MIP saura continuer à leur apporter une aide équitable et raisonnée. Vous entendez tout et parfois son contraire au travers de groupes d étude et autres rapports, souvent soigneusement rangés sur des étagères et dont le contenu est connu de nombreuses personnes bien avant parution, ce qui permet de reculer devant les solutions possibles avant même leur présentation. Alors que la Cour des comptes semble s occuper de tout et que ne sont pas résolues des questions sur le contrôle de l automédication, sur le futur des pharmaciens après les positions de l Autorité de la concurrence, sur les déserts médicaux, sur la vente de médicaments sur Internet ou encore sur la semaine des «seniors +» ces nantis, MIP a une feuille de route claire, renforcée par son partenariat avec Humanis : garantir la pérennité de la couverture de ses adhérents dans les meilleures conditions ; proposer une très bonne qualité de service au prix le plus raisonnable ; être fidèle aux valeurs mutualistes. Dominique Desvaux, mon prédécesseur, bien trop modeste, envisageait que son successeur ferait mieux que lui. Vous seuls saurez le dire et en juger dans quelque temps! L actualité que nous rencontrerons ensemble sera sans doute bien différente de celle qu il a vécue et les sujets de «réjouissance» ne manqueront pas. Permettez-moi mais je sais que vous le souhaitez de terminer ce premier éditorial en remerciant tout particulièrement Dominique pour avoir conduit la mutuelle dans des circonstances difficiles. Georges Renouard, président MIP 4 I mutualistes n 319
IActualité de la mutuelle Vente de médicaments sur Internet La vigilance s impose Depuis le 12 juillet, la loi autorise la vente en ligne de médicaments non soumis à ordonnance, mais attention, les risques sont grands de se retrouver connecté sur un site qui n a pas reçu l agrément attribué par l agence régionale de santé (ARS) ou, pire encore, d acheter un produit contrefait. Pour votre sécurité, sachez vous montrer vigilant. C est officiel : nous pouvons désormais acheter des médicaments à ordonnance facultative sur Internet. Cette vente était jusqu à présent illégale en France, contrairement à d autres pays européens, comme l Allemagne ou la Grande- Bretagne. A peine l arrêté encadrant la vente en ligne de médicaments était-il entré en vigueur, en juillet dernier, que déjà l Ordre national des pharmaciens déposait plainte contre onze sites n ayant pas obtenu la moindre autorisation pour exercer leur commerce. Des règles à connaître > Qui peut vendre des médicaments en ligne en France? Toute pharmacie ayant demandé et obtenu une autorisation auprès du directeur de l agence régionale de santé (ARS) peut, après en avoir informé le Conseil national de l ordre des pharmaciens, ouvrir un site Internet de vente en ligne. Attention : si l officine ferme, son site doit lui aussi fermer. > Quels médicaments peut-on acheter en ligne? Seules les spécialités délivrées sans ordonnance sont autorisées à la vente en ligne, soit environ 4 000 médicaments considérés par l Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) comme pouvant être utilisés sans l intervention d un médecin pour le diagnostic, l initiation ou la surveillance du traitement. > Comment reconnaître les sites agréés? La liste des sites autorisés est publiée sur le site du ministère de la Santé (Sante. gouv.fr) et sur celui de l ARS concernée. L existence d une pharmacie apparaît aussi dans le répertoire du Conseil national de l ordre des pharmaciens. Par ailleurs, certaines informations doivent obligatoirement être mentionnées sur le site de l officine : les coordonnées de l Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), ainsi que des liens hypertextes vers les sites de l Ordre national des pharmaciens (Ordrepharmacien.fr) et du ministère de la Santé. Les liens vers les sites de laboratoires pharmaceutiques sont en revanche strictement interdits. Prochainement, un logo spécifique, commun à tous les Etats membres de l Union européenne (en cours de création par la Commission), devra apparaître sur toutes les pages du site de la pharmacie en ligne. > Quelles obligations pour l e-pharmacien? Les pages de présentation d un produit doivent uniquement contenir : le nom commercial, la ou les indications thérapeutiques, la forme galénique (sachets, comprimés, gélules, etc.), le nombre La contrefaçon en nette progression Des cas de contrefaçons de médicaments dans le circuit licite de distribution ont été récemment identifiés dans l Union européenne, plus précisément au Royaume-Uni, aux Pays-Bas et en République tchèque. Les cas identifiés depuis 2004 concernent notamment les spécialités suivantes : le Glivec 400 mg, comprimés pelliculés, de Novartis Pharma ; produit saisi et identifié par les douanes maltaises ; retrait d un lot le 7 mai 2010 ; le Sérétide 250 Evohaler (antiasthmatique), identifié au Royaume- Uni en 2009 ; le Plavix (antiagrégant plaquettaire), identifié au Royaume-Uni en 2007 ; l analyse a révélé un sousdosage, voire une absence de principe actif ; le Casodex (traitement du cancer de la prostate), identifié au Royaume-Uni en 2007 ; le Zyprexa (neuroleptique), identifié au Royaume-Uni en 2007 ; le Spiropent (antiasthmatique), identifié en République tchèque en 2006 ; le Lipitor (hypocholestérolémiant), identifié au Royaume-Uni en 2005 et 2006 ; le Reductil (anorexigène), identifié au Royaume-Uni en 2004 ; Cialis (traitement du dysfonctionnement érectile), identifié au Royaume-Uni et aux Pays-Bas en 2004. Sur le continent nord-américain, la Food and Drug Administration (FDA) fait part, pour l année 2006, de 54 cas de contrefaçon de médicaments identifiés survenus dans la chaîne de distribution. Une hausse significative des cas répertoriés a été enregistrée. Entre 2000 et 2003, sept trafics majeurs de produits contrefaits avaient été relevés, portant à la fois sur des produits classiques de nature chimique et sur des produits innovants de biotechnologie : le Neupogen (filgrastim) ; le Proscrit (epoétine alpha), avec une concentration en principe actif vingt fois inférieure aux données de l autorisation de mise sur le marché (AMM) ; Serotim (somatropine, hormone de croissance biosynthétique) ; le Combivir (mélange lamivudine, zidovudine), remplacé par du Ziagen (abacavir) ; le Zyprexa (olanzapine), dont le principe actif avait été substitué par de l aspirine ; le Lipitor (atorvastatine, hypocholestérolémiant). n 319 mutualistes I 5
IActualité de la mutuelle d unités de prise, le prix (le même qu à l officine plus les frais de livraison), une copie de la notice (consultable ou imprimable), un lien vers le résumé des caractéristiques du produit figurant sur le site de l ANSM, ainsi que les photos du conditionnement (tel que vendu à l officine). C est le pharmacien qui «assure personnellement la délivrance», souligne l arrêté, et «la préparation des commandes ne peut se faire qu au sein de l officine, dans un espace adapté à cet effet». Le Code de la santé publique impose en outre un ensemble de règles, dont une rubrique «Mon compte» où seront conservés tous les historiques de commandes et de conversations. Le site doit aussi contenir «un dispositif pour permettre le blocage de quantités supérieures à un mois de traitement à posologie usuelle». MIP a testé pour vous Devant les problèmes rencontrés sur certains sites Internet problèmes largement décrits ces derniers temps dans les médias, MIP a testé une commande de médi caments sur un site figurant dans la liste de ceux qui ont obtenu une habilitation. «La conclusion est que les termes du décret ne sont pas nécessairement respectés, témoigne Karine Simon, du dépar tement Gestion après-vente. Par exemple, lors de notre essai, aucune information relative à la rubrique Conseil pharmaceutique du point 3 du décret ( Exercice de l activité de dispensation par voie électronique ) n a été demandée. En outre, le bon de commande reçu ne précise en aucun cas qui est le patient destinataire des médicaments. Nous recommandons donc la plus grande prudence à nos adhérents intéressés par ce nouveau circuit de distribution. Nous attirons également leur attention sur le fait qu en règle générale les garanties santé MIP prévoient un remboursement complémentaire à celui de la Sécurité sociale. C est le cas pour le poste pharmacie, dont le remboursement vient en complément de celui de la Sécurité sociale et tient compte de la garantie santé souscrite.» De même, selon le type de contrat souscrit, une participation MIP peut être prévue pour de la pharmacie délivrée sur prescription médicale et non remboursée par la Sécurité sociale. Dans ce cas, la présentation de la prescription vous sera obligatoirement demandée, et ce quel que soit le mode d achat de ces médicaments. DR Réservation prioritaire d un lit dans un Ehpad de Normandie Dans le cadre de la réservation prioritaire de lits destinés aux adhérents MIP, l établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) Jean-Ferrat, à Canteleu (76), a bénéficié en juin dernier d une subvention MIP. Réunis en assemblée générale de la Mutualité française Normandie à Caen le 17 juin, en présence du président de la Mutualité française Normandie, les participants de la MIP, Alain Delamare, vice-président, et Georges Renouard, président, ont en effet eu le plaisir de remettre à la présidente de la Mutualité française de Seine- Maritime un chèque de 23000 euros confirmant la réservation d un lit dans cet établissement, une mesure qui avait été proposée par la commission sociale et approuvée par le conseil d administration de MIP. De gauche à droite : Alain Verrier, président de la Mutualité française Normandie, Michel Paviet, directeur de la Mutualité française de Seine-Maritime, Alain Delamare, vice-président de MIP, Véronique Faure-Gueye, présidente de la Mutualité française de Seine-Maritime, et Georges Renouard, président de MIP. Les services en ligne de votre mutuelle Gagnez du temps et de la place grâce aux services en ligne du site Internet de MIP : www.mutuelles.biz. Plus de rapidité et moins de papier : ce service simple et rapide vous permet d être immédiatement informé par e-mail des virements effectués, de visualiser vos derniers décomptes et de choisir leur mode de réception (directement par Internet avec e-mail d information). Pour en bénéficier, comment faire? Connectez-vous à votre espace privé sur mutuelle.biz, en indiquant votre identifiant et votre mot de passe. Vous retrouverez ainsi l espace «Mes services» et accéderez à la rubrique «Services en ligne». Vous devez indiquer votre adresse e-mail, si celle-ci n est pas renseignée, puis cocher les différentes options. Une obligation réglementaire Conformément au règlement européen n 260/2012, les nouveaux instruments de paiement européens mis en place dans le cadre du programme Sepa (pour «Single euro paiements area», «espace unique de paiement en euros») remplaceront définitivement leurs équivalents nationaux au plus tard le 1 er février 2014. Depuis juillet dernier, déjà, MIP émet tous ses règlements en Sepa. Vous retrouverez toutes les informations concernant les implications de cette obligation réglementaire dans votre magazine M u t u a l i s te s d avril 2013 (n 317). 6 I mutualistes n 319
IVie pratique Focus Tout savoir sur le tiers payant MIP Les adhérents MIP bénéficient du tiers payant, ce qui les dispense d avancer certains frais de santé pour euxmêmes et leur famille. Le dispositif concerne à la fois les dépenses prises en charge par la Sécurité sociale et celles remboursées par la complémentaire santé. Explications. Lorsque votre adhésion à MIP est effective, vous recevez votre carte de tiers payant. Celle-ci vous permet, à vous-même comme à vos ayants droit, de justifier de votre appartenance à la mutuelle et de bénéficier du tiers payant. Le renouvellement de cette carte est annuel. Chaque année, automatiquement et sans avoir à en faire la demande, vous en recevez une nouvelle, valide du 1 er janvier au 31 décembre. En cas de perte ou de vol, connectez-vous sur le site Internet MIP, www.mutuelles.biz, ou contactez directement votre mutuelle pour en recevoir un nouvel exemplaire. Comment ça marche? C est simple : sur présentation de votre carte de tiers payant MIP au professionnel de santé (pharmacien, radiologue, laboratoire...), vous ne faites aucune avance de frais, particulièrement en cas de dépenses de santé courantes ou pour certaines dépenses élevées comme l hospitalisation. > La règle à retenir : présentez toujours votre carte tiers payant MIP avec votre carte Sesam-Vitale (ou son attestation). Cette dernière permet la prise en charge de la part Sécurité sociale (tiers payant Assurance maladie), et votre carte MIP, la prise en charge de la part complémentaire (tiers payant MIP). Le dispositif de tiers payant FRAIS DE SANTÉ Prise en charge Sécurité sociale En les présentant simultanément, vous êtes dispensé, dans la limite des garanties souscrites et durant la période de validité indiquée, de toute avance de frais pour les soins précisés sous la rubrique «Garanties ouvrant droit à tiers payant, régime obligatoire inclus» figurant sur votre carte MIP. Sans présentation des deux documents, vous ne pouvez pas avoir accès au tiers payant intégral (régime obligatoire plus couverture complémentaire santé MIP) et vous ne pouvez pas être dispensé de l avance totale de frais chez votre pharmacien ou dans votre laboratoire d analyses. Remboursements par l organisme complémentaire (dans la limite des garanties du contrat) Reste à charge pour l adhérent Présentation Présentation de la carte de la carte tiers payant MIP Sesam-Vitale Comment utiliser au mieux ce service > Chez le pharmacien Dès votre première ordonnance, présentez votre carte Vitale et, impérativement, votre carte de tiers payant MIP à votre pharmacien. Celui-ci enregistrera vos coordonnées et vous bénéficierez ainsi du tiers payant «intégral» (dans la limite du ticket modérateur). Attention toutefois : le tiers payant pharmacie n est plus pratiqué si vous refusez que votre pharmacien substitue un générique au médicament de marque indiqué sur votre ordonnance. Cette mesure, dite «tiers payant contre génériques», s applique à tous les assurés, sur l ensemble du territoire. Si la procédure ne fonctionne pas, que faut-il faire? Plusieurs cas peuvent se présenter... Votre pharmacien ne pratique pas le tiers payant : vous devez acquitter l intégralité des frais auprès du professionnel de santé, puis adresser les feuilles de soins à votre centre de Sécurité sociale. Si vous bénéficiez de la télétransmission, la Sécurité sociale transmettra votre décompte de prestations à la mutuelle, qui procédera au règlement de la part complémentaire directement sur votre compte bancaire ou caisse d épargne. Si vous ne n 319 mutualistes I 21
IVie pratique bénéficiez pas de la télétransmission, en revanche, vous recevrez le décompte des prestations de la Sécurité sociale et vous devrez l adresser à MIP pour remboursement de la part complémentaire. Votre pharmacie n accepte de pratiquer que le tiers payant Sécurité sociale, bien que vous lui ayez présenté votre carte tiers payant MIP : vous devez vous acquitter du montant du ticket modérateur. Veillez à toujours demander un reçu ou une attestation de paiement : c est ce document qui devra être transmis à MIP pour remboursement. Au cas où votre pharmacien vous refuse un justificatif, faites parvenir à la mutuelle le décompte de la Sécurité sociale en indiquant sur celui-ci que vous avez réglé le ticket modérateur et en le signant. Dans tous les cas, n hésitez pas à prendre contact directement avec votre interlocuteur MIP, qui vous conseillera sur la démarche à suivre. > Au laboratoire et chez le radiologue La démarche est la même que chez le pharmacien, en fonction des conventions passées (lire l encadré «Des conventions...» en page 28). > A l hôpital Pour tous les soins externes réalisés dans la plupart des centres hospitaliers, le tiers payant vous sera accordé sur simple présentation de votre carte Sesam-Vitale et de votre carte de tiers payant MIP. En cas d hospitalisation dans un établissement conventionné, MIP vous délivre sur demande une «prise en 22 I mutualistes n 319 Tiers payant immédiat ou soumis à validation? charge» qui garantit le paiement des frais médicaux et chirurgicaux et du forfait hospitalier laissés à votre charge, dans la limite des garanties de votre contrat. La demande de prise en charge peut être effectuée par fax, au 01 558049 99. Attention, vous ou l établissement hospitalier devez fournir à la mutuelle, par fax, par téléphone ou par courrier, avant la date prévue de votre hospitalisation, les informations suivantes : le nom de l établissement, le numéro Finess, le téléphone et le fax de l établissement ; le numéro de Sécurité sociale de l assuré et son numéro d adhérent MIP ; les nom et prénom du bénéficiaire des soins ; le numéro de Sécurité sociale du bénéficiaire des soins s il est différent de celui de l assuré ; la date exacte d entrée et la date de sortie prévue ; la discipline médico-tarifaire (DMT) ; le contexte de l hospitalisation (ambulatoire ou non) ; le numéro d entrée (facultatif). Par ailleurs, si la chambre particulière est souhaitée par l adhérent, son prix doit être communiqué à MIP. Si elle n est pas souhaitée par l adhérent, il convient de le préciser à la mutuelle, afin que la facturation soit systématiquement vérifiée. > Chez l opticien Des accords de tiers payant ont été signés avec de grandes chaînes telles que OPTIC 2000, ATOL Opticiens, ALLIANCE OPTIQUE, AFFLELOU, EUROPTICAL, GRAND OPTICAL, LA CENTRALE DES OPTICIENS, LA GÉNÉRALE D OPTIQUE, LUZ GROUPEMENT, OPTICAL CENTER, OPTIQUE PIERRE LEMAN, OPTIQUE PROMOTION, GUILDINVEST (Krys, Vision originale, Vision plus), LISSAC et REGARD et VISION (REV), des opticiens libéraux et des opticiens mutualistes. Pour l optique, joignez à votre envoi la copie de l ordonnance (fax : 01 55 80 49 13). Les modalités de tiers payant peuvent être différentes selon les cas... L opticien est un partenaire habituel de MIP (autrement dit une convention optique MIP a bien été signée) : la prise en charge lui sera adressée après analyse par la cellule optique MIP. Cette analyse consiste pour la mutuelle à vérifier systématiquement la cohérence de l équipement proposé par l opticien (prix, Suite en page 28
IInitiatives Suite de la page 22 matériaux, etc.) par rapport au défaut visuel de l adhérent (pathologie). Cet accord de prise en charge devra être signé par vos soins. L opticien n est pas encore partenaire de MIP : une convention optique MIP lui sera adressée pour accord avant toute réalisation de prise en charge. Dès réception de l accord de principe sur cette convention, la prise en charge sera effectuée après analyse de la cellule optique MIP. MIP règle directement l opticien de la part complémentaire prévue par le contrat. L adhérent, lui, doit régler la part restant à sa charge s il y en a une et avance la part Sécurité sociale (très réduite) si l opticien choisi ne pratique pas le tiers payant avec la Sécurité sociale. Un contrôle dans l intérêt des adhérents : dans le cadre de ses procédures de contrôle sur les prix des équipements, MIP peut être amenée à demander certaines pièces justificatives complémentaires. Ce dispositif évite le contournement du système par certains opticiens et une minorité d adhérents indélicats. Il garantit également une action rapide en cas de tentative de fraude. > Chez le chirurgien-dentiste Certains chirurgiens-dentistes acceptent de pratiquer le tiers payant. Le praticien doit, dans ce cas, adresser une demande de prise en charge directement à la MIP. Celle-ci lui envoie en retour un protocole de tiers payant, puis lui faxera la prise en charge demandée. Cela permettra au praticien de déduire de sa facture le montant pris en charge par le contrat de complémentaire santé de l adhérent. Ce dernier ne paiera donc que le reste à charge. Des conventions auprès de nombreux professionnels de santé Pour assurer la même qualité de service à tous ses adhérents sur l ensemble du territoire, MIP privilégie des accords nationaux avec les professionnels de santé. Biologie Une couverture nationale Radiologie 15 conventions départementales Conventions individuelles avec certains radiologues de 15 départements Hôpitaux, cliniques Plus de 310 conventions signées avec les centres hospitaliers et les cliniques 2 conventions spécifiques pour les adhérents Total avec les polycliniques de Navarre et Marzet à Pau Attention : malgré la signature de conventions ou la présentation de la carte tiers payant, certains professionnels de santé peuvent refuser de pratiquer le tiers payant. Nous vous conseillons de vous rapprocher de ceux qui respectent la convention signée et offrent ce service. Quelques recommandations > Demandez un devis détaillé à votre praticien Avant tout engagement de frais de santé, surtout en chirurgie, en dentaire ou en audioprothèse, demandez un devis détaillé à votre praticien (codifications Sécurité sociale). Adressez ce document à MIP par e-mail, directement sur le site MIP www.mutuelles.biz (rubrique «Nous contacter»), par courrier ou par fax. La mutuelle vous retournera, par e-mail, par courrier ou par fax, une estimation de votre remboursement complémentaire. Vous pouvez aussi consulter préalablement MIP pour connaître les prix médians pratiqués pour des actes de codification identique dans votre région, concernant le dentaire, l optique et l audioprothèse. Pharmacie Une couverture nationale Optique Une trentaine de chaînes d optique conventionnées 310 conventions avec des opticiens indépendants, 150 avec des opticiens mutualistes Autres Conventions avec des centres mutualistes Une vingtaine de conventions avec des sociétés de matériel médical Conventions avec les fournisseurs de matériel médical indépendants > Ne communiquez pas votre grille de prestations aux professionnels de santé La réalisation préalable de devis doit vous permettre de mieux maîtriser vos dépenses : vous pouvez ainsi comparer le coût d une prestation chez différents professionnels de santé et vous orienter vers ceux qui pratiquent les tarifs les plus intéressants pour vous. Il existe en effet des variations de prix très importantes pour un même produit en optique, pour une prestation équivalente en dentaire ou encore des dépassements d honoraires en chirurgie sous une même codification d intervention CCAM. Sachez enfin qu en cas de dépassement d honoraires supérieur ou égal à 70 euros, le devis est obligatoire : n hésitez pas à le réclamer. 28 I mutualistes n 319