SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Frédéric Gagnadoux Centre de Médecine du Sommeil Département de Pneumologie CHU d Angers
SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?
SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?
Objectifs du traitement Supprimer les évènements respiratoires anormaux (A-H-R) et leurs conséquences immédiates durant le sommeil (désaturations, µéveils, perturbations hémodynamiques) corriger les symptômes diurnes (somnolence diurne, qualité de vie) prévenir la morbidité associée à long terme HTA Morbidité et mortalité cardio-vasculaire Accidents de la voie publique et du travail
EFFICACITE DE LA PPC Suppression immédiate des troubles respiratoires
EFFICACITE DE LA PPC Suppression immédiate des troubles respiratoires PPC
EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la vigilance diurne: Echelle d Epworth
EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la vigilance diurne: tests objectifs Engleman, Thorax 1998 Bennett, AJRCCM 1998
EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la qualité de vie Baldwin, Sleep 2001 Engleman, Thorax 2004
EFFICACITE DE LA PPC Amélioration des performances de conduite 2 5 1 7 Hack M et al, Thorax 2000.
EFFICACITE DE LA PPC Diminution du risque d AVP George CFP, Thorax 2001
EFFICACITE DE LA PPC Réduction de la pression artérielle Peperell, Lancet 2002 SAOS sévère, hypertendu Bazzano, J Hypertens 2007
EFFICACITE DE LA PPC Réduction du risque vasculaire SAHOS légers à modérés Marin JM et al, Lancet 2005 Buchner, AJRCCM 2007
EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la fonction endothéliale Cross, THORAX 2008
SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?
Acceptation initiale de la PPC TAUX DE REFUS INITIAL Engleman HM, Sleep Med Rev 2003
Acceptation à long terme Suivi médian 22 mois McArdle, AJRCCM 1999. Suivi moyen 9.2 ans Bizieux-Thaminy, Rev Mal Respir 2005 12 à 25% d abandons à 3 ans (Engleman HM, Sleep Med Rev 2003)
Facteurs prédictifs d acceptation ESE>10 ESE<10 McArdle, AJRCCM 1999.
Facteurs prédictifs d acceptation Claustrophobia and Adherence to CPAP Treatment. West J Nurs Surgery 2005 Engleman HM, Sleep Med Rev 2003
Facteurs prédictifs d acceptation Perception du handicap lié à la somnolence Perception du bénéfice attendu sous PPC Perception des risques liés au SAOS Olsen, ERJ 2008.
Observance de la PPC L interrogatoire surestime l observance Rauscher, Chest 1993.
Observance de la PPC Référence Patients Durée Observance Krieger J, 92 181 874 48 j 5.6 0.1h Engleman, 94 54 1-3 m 4.7 0.4 h Meurice JC, 94 41 14 m 6.02 2.5 h Pépin JL,95 193 19 17 m 6.5 3 h Pieters T, 96 95 784 366 j 5 1.8 h McArdle N, 99 1211 5 ans med :5.7 h
Observance de la PPC CRITERE D OBSERVANCE: 4h/nuit, 70% des nuits US Kribbs, AJRCCM 1993 N=35, 3 mois EUROPE Pepin, AJRCCM 1999 N=121, 3 mois 46% 70% Impact du système de soin et des modalités de suivi (rôle du prestataire ++)
Observance de la PPC Variabilité interindividuelle liée aux habitudes de sommeil Gagnadoux, ERJ 2004.
Observance de la PPC Il est recommandé un suivi à 3 mois, à 6 mois puis annuellement (avis d expert). Un contrôle de l'observance est recommandé au cours du premier mois puis lors de chaque visite de suivi (avis d'expert). Il est recommandé d utiliser tous les moyens disponibles pour obtenir une observance maximale (grade B). Une observance minimale de 3 ou 4 h/nuit est recommandée (avis d experts). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille 080208. Question 3: Traitement du SAHOS par PPC
SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?
LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Vigilance diurne, qualité de vie, fonctions cognitives Améliorations observées pour de faibles observances journalières 3.4±0.4h: Engleman, Lancet 1994 3.6±0.3h: Barnes AJRCCM 2004 4.4±2h; 25%<3h: McFadyen, ERJ 2001
Hers, ERJ 1997
LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Vigilance diurne Weaver, Sleep 2007
LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Mémoire % NORMALISATION MEMOIRE 80 60 40 20 0 <2h 2-6h >6h Zimmerman, Chest 2006.
LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Gazométrie 75 SAOS hypercapniques 30j de PPC > 4.5h/j <4.5h/j p ΔPCO2, mmhg 7.7±5 2.4±4 <0.001 ΔPO2, mmhg 9.2±11 1.8±9 <0.001 Mokhlesi, J Clin Sleep Med 2006
EFFICACITE DE LA PPC Pression artérielle Pas d effet sur la PA si observance < 5 h / nuit Bazzano, J Hypertens 2007 Peperell, Lancet 2002
EFFICACITE DE LA PPC Réduction du risque vasculaire COMPLIANCE = 4h/nuit SAHOS légers à modérés Buchner, AJRCCM 2007 Marin JM et al, Lancet 2005
SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les «alter PPC» Pression auto-pilotée 2 niveaux de pression (BiPAP) Mode C-Flex
LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les PPC autopilotées P plus faible Observance identique Méta-analyse; sleep 2004.
LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les PPC autopilotées INDICATIONS PREFERENTIELLES SAOS dépendant de la position et/ou des stades de sommeil (Series, ERJ 2001) Patients avec fortes variations de pression sous auto PPC (Noseda, Chest 2004) Patients avec P efficace élevée (> 10 cmh20) (Massie, AJRCCM 2003)
LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les «alter PPC» 2 niveaux de pression (BiPAP) Reeves-Hoche, AJRCCM 1995. Mode C-Flex Nilius, Chest 2006. Observance identique à la PPC fixe
LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les «alter PPC» Il est recommandé de ne pas privilégier un mode de PPC pour tenter d améliorer l observance (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille 080208. Question 3: Traitement du SAHOS par PPC
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les interfaces
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les interfaces Il est recommandé d utiliser en première intention un masque nasal en l absence de contre-indication (grade B). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille 080208. Question 3: Traitement du SAHOS par PPC
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante assèchement de l air sous PPC (Martins de Araujo, Chest 2000) Chez les patients présentant une intolérance nasale à la PPC: diminue les symptômes et augmente l observance (Rakotonanahary, Chest 2001)
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Pas de bénéfice en systématique Mador, Chest 2005
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Il n est pas recommandé d utiliser systématiquement un système d humidification (grade B) mais celui-ci doit être proposé en cas d intolérance naso-buccale (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille 080208. Question 3: Traitement du SAHOS par PPC
LES MOYENS NON TECHNOLOGIQUES L éducation thérapeutique Education «renforcée» vs «standard» Hoy, AJRCCM 1999
LES MOYENS NON TECHNOLOGIQUES L éducation thérapeutique Richard, Sleep 2007
LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Il est recommandé de mettre en place une éducation thérapeutique (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille 080208. Question 3: Traitement du SAHOS par PPC
CONCLUSIONS La PPC a une efficacité démontrée sur les symptômes et complications du SAHOS? Il existe une relation efficacité observance qui varie en fonction des individus et de la cible thérapeutique considérée L éducation thérapeutique semble supérieure à l approche technologique pour améliorer l observance thérapeutique