Unité Transversale de Nutrition Clinique Bilan et perspectives Louisette MONIER Cadre de santé diététicienne Membre du Comité de Pilotage UTNC AFDN Reims 4 juin 2009 Un peu d histoire 1997 : Rapport du Pr Guy-Grand L alimentation en milieu hospitalier - Le patient doit être au centre de la réflexion, - Une démarche de qualité doit être développée, - Une structure moteur doit être mise en place. «L évaluation de l état nutritionnel doit être considérée comme un paramètre essentiel de la prise en charge des patients» 2000 : Rapport HCSP Pour une politique nutritionnelle de santé publique en France «Le programme national nutrition-santé doit aussi être l occasion d améliorer la détection et la prise en charge des maladies nutritionnelles en développant : un outil d évaluation clinique de l état nutritionnel ; des recommandations pour la pratique clinique»
Un peu d histoire 2001 : PNNS1 Proposition du Comité d orientation mandaté par la DHOS et présidé par le Pr RICOUR : «dans chaque établissement de santé, la mise en place d un CLAN et, pour ceux d entre eux hébergeant une population à haut risque nutritionnel, l individualisation d une activité transversale de Nutrition Clinique». 29 Mars 2002 Circulaire sur l alimentation et la nutrition dans les établissements de santé Circulaire du 29 Mars 2002 sur l alimentation et la nutrition dans les établissements de santé Organisation de l activité de nutrition clinique Missions Composition et compétences médicales requises pour en assurer la responsabilité Moyens à mobiliser pour en permettre le fonctionnement au sein des centre hospitaliers régionaux en concertation avec le CLAN
2006 : PNNS2 Incitation à la mise en place à titre expérimental de 7 unités transversales de nutrition clinique sur la base d un cahier des charges et avec une évaluation prévue à 3 ans. Novembre 2006 - Appel à projet national - lancé par la DHOS via les ARH - en direction des CHU et des hôpitaux régionaux Cahier des charges de l appel à projet UTNC (1) Missions - Soins nutritionnels directs aux patients dénutris ou à risque de dénutrition - Développement et diffusion des procédures et des protocoles de soins nutritionnels - ETP des patients et/ ou entourage - Enseignement de la nutrition clinique - Recherche épidémiologique et clinique Structure et composition - Transversalité Structure sans lit - Fonctionnement : moyens humains clairement individualisés - Pluralité des compétences : à minima un médecin sénior coordonateur qualifié en nutrition et un diététicien.
Cahier des charges de l appel à projet UTNC (2) Organisation pratique et fonctionnement - Unité opérationnelle du CLAN - Liste des actions Evaluation - Indicateurs d évaluation communs et spécifiques - Calendrier des évaluations - Comité d évaluation multiprofessionnel Choix des dossiers parmi 24 dossiers reçus Les jurys de selection - 29 Juin 2007 : Premier jury de sélection composé de 6 personnes : 4 membres de la DHOS 1 médecin (Dr E. ALIX) - 1 cadre de santé diététicienne ( L. MONIER) - 20 Décembre 2007 : Deuxième jury : + 3 médecins ( Pr C. COUET Pr P. RITZ Dr M. FERRY) Critères de selection - Pertinence des objectifs/demande, des moyens envisagés et des partenariats. - Qualité des indicateurs d évaluation - Niveau de l engagement des établissements de santé
Les heureux élus CHU Caen Hôpital Joffre-Dupuytren (AP-HP) CHU Lille HC Lyon CHU Nancy Groupe Hospitalier Necker-Enfants maladies (AP-HP) CHU Rouen CHRU Toulouse Le financement Dotation pour 6 établissements : Par établissement : 214 285 au titre de la dotation MIGAC : - 1 ETP PH - 1 ETP diététicien - 1 ETP Infirmier - 0,5 ETP secrétaire Dotation inférieure pour un 7ème établissement : 152 661 ( 0,6 ETP PH) Reliquat de financement pour un 8ème établissement : 61 624 (0,4 ETP PH) Attribuées aux établissements en avril 2008
Rapport annuel d activité de l UTNC - Objectifs - Organisation Composition de l équipe - Organigramme - Fonctionnement Articulations UTNC et CLAN, Unité de diététique, pôles cliniques, territoire de santé - Les actions annuelles Evaluation de l état nutritionnel, PEC des troubles nutritionnels, Education Thérapeutique, EPP, Recherche + une batterie d indicateurs discutés avec les UTNC lors d une réunion en mars 2008 Le Comité de pilotage ( issu du 2ème jury) Composition : - 2 représentants de la DHOS - 3 médecins : Dr E. ALIX (Le Mans), Pr C. COUET (Tours), Dr M. FERRY (Valence). - 3 para-médicaux : L. MONIER (Blois), D. PERRON (Bourges), F. ROSSI ( Marseille) Missions : - Suivi annuel des projets - Un suivi du bilan annuel d activités de chaque UTNC - Une réunion annuelle collective d échanges autour des projets - Un entretien annuel avec chaque porteur de projet - Production d une synthèse annuelle et d une Synthèse globale au terme des 3 ans Elaboration d un LIVRE BLANC
Premier bilan à 1 an 6 UTNC / 8 ont remis leur rapport d activité. Disparité dans l allocation des crédits Report plus ou moins long de l allocation financière (Nancy, Lyon et Necker). 3 niveaux de maturité : - UTNC créee et active : Caen et Joffre Dupuytren - UTNC actives sur des structures préxistantes à l UTNC : Lille et Rouen - UTNC en devenir : Lyon, Nancy, Necker et Toulouse. Hétérogénéïté dans 2 domaines : l activité et l organisation. Ce qui sera demandé aux UTNC pour les bilans à venir : se recentrer sur 2 à 3 objectifs autour de 4 thématiques : - Dépistage et prise en charge des patients atteints de troubles nutritionnels; - Formation des professionnels de santé - Codage des diagnostics et des actes - Recherche Identifier un temps 0 (qui représente le début de l activité). Identification administrative (UF) et rattachement à un pôle.
Les enjeux de l UTNC : Amélioration du dépistage et du traitement des troubles nutritionnels dans les établissements de santé grâce à l organisation transversale de l offre nutritionnelle. Démonstration de la capacité d autofinancement d une telle structure transversale. Démonstration de qualitatif. la plus value sur le plan Rédaction d un livre Blanc En conclusion...? Quels enjeux pour les diététiciens