TUMEURS SALIVAIRES MALIGNES ETUDE DESCRIPTIVE ET ANALYTIQUE SUR 5ANS T BOUTIBA T BENTEBICHE A BOUYAKOUB Y ROUS SERVICE ORL & CCF CHU BLIDA
INTRODUCTION Tissu salivaire Tumeurs polymorphes Problème complexe de la spécialité Expression clinque stéréotypé Développement des examens complémentaires Chirurgie codifiée
INTERETS 2 présentations possibles: tumeurs malignes avérées et tumeurs malignes à présentation bénigne Profil clinique et para clinique Corrélation entre cytoponction, extemporané et l histopathologie définitive
METHODES Etude épidémiologique rétrospective sur 05 ans 22 malades dont 18 malades opérés pour tumeur salivaire maligne Les patients ont bénéficié de: Observation médicale Cytoponction Bilan radiologique: Echographie, TDM, IRM Bilan d extension à distance Etude extemporané Etude histopathologique
AGE - 20 ans 20 À 40 ans 40 à 60 ans + 60 ans n 4% (01) 23% (05) 50% (11) 23% (05)
SEXE
Topographie PAROTIDE S/mandibulaire sublinguale accessoires n 81% (18) 14% (3) 5% (1) 0
CLINIQUE Douleur PFP Infiltration dermique ADP rapide saignement n 23% (5) 18% (4) 23% (5) 23% (5) 18% (4) 5% (1) (1) 6 à 15% 12 à 22% 6 à 58% 18 à 21% 31%
ECHOGRAPHIE
TDM Réalisée dans 90% des cas En faveur de la bénignité En faveur de la malignité n 45% (09) 55% (11) Infiltration de voisinage ADP nécrotique Densité hétérogène Lyse osseuse
IRM Réalisée dans 59% des cas En faveur de la bénignité En faveur de la malignité n 31% (4) 69% (9) Infiltration des espaces adjacents ADP nécrotique Limites flous irrégulières Hypo signal T2 0
CYTOPATHOLOGIE Réalisée dans 86% des cas Bénigne Suspecte Maligne n 21% (4) 21% (4) 58% (11) Sensibilité à 79% Valeur prédictive positive à 75%
EXTEMPORANE Réalisée dans 50% des cas Bénigne Suspecte Maligne n 9% (1) 36% (4) 55% (6) Sensibilité = 91%
HISTOPATHOLOGIE Carcinome Epidermoide Carcinome Glandulaire C adenoide kystique C à cellule acineuse Lymphome N (2) 44% (8) 30% 11% (2) 15% 17% (3) 12% 22% (4) 20% 6% (1) 50% 40% 30% 20% 10% 0% C Epidemoide C Glandulaire C Adenoide Kystique C à C Acineuse Lymphome
STADING CLINIQUE T1 T2 T3 T4 n 5% (1) 18% (4) 41% (9) 36% (8)
Prise en charge 04 Malades non opérables (2 métastases, tumeur avec extension endocrânienne, CI à AG) PAROTIDE 14 - PT avec conservation du nerf facial: 64% (9) - PT avec sacrifice du nerf facial: 36% (5) (suture nerveuse) (3)(20%) - Evidement ganglionnaire: ( 9 sushomohyoidiens, 4 fonctionnels, 1 radical) SOUS MANDIBULE 3: évidement de la loge SM + Evidement dont 1 Radical SUBLINGUALE 1: carcinome muco-épidermoide - exérèse de la glande sublinguale droite - Sous mandibulectomie droite - Evidement ganglionnaire fonctionnel bilatéral
EVOLUTION 11 malades orienté pour radiothérapie complémentaire Récidive tumorale: 2 cas (11%) dont 1 reprise et 1 orienté pour une radio chimiothérapie palliative pour tumeurs inextirpables Une récidive ganglionnaire (5%) reprise pour évidement avec complément de radiothérapie 6 malades décédés: - 3 inopérable - 1 postopératoire immédiat - 1 après la radiothérapie - 1 récidive avec métastase pulmonaire
DISCUSSION Prédominance parotidienne des tumeurs salivaires malignes 81% Clinique stéréotypée Sensibilité comparable entre IRM 69% et Cytoponction 79% Extemporané +++ sensibilité à 91% Prédominance du Carcinome MucoEpidermoide (44%) +++ 30%
DISCUSSION Préservation du nerf facial à chaque fois que possible (36% contre 20%) avec suture ou anastomose dans le cas échéant Radiothérapie complémentaire: t agressive, limite insuffisante, tumeur profonde, ADP+ Recul insuffisant
CONCLUSION La prise en charge de la pathologie tumorale des glandes salivaires représente un des problèmes complexes auxquelles est confronté notre spécialité, même si le développement des méthodes diagnostiques complémentaires comme l IRM, la Cytoponction et l étude extemporané a permis une amélioration considérable ces dernières années.
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