IMAGERIE DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

IMAGERIE DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Dr Léra G. AKPO Ancien Interne Des Hôpitaux Radiologie 27/06/2015

OBJECTIFS Décrire la sémiologie élémentaire radiologique des atteintes ostéoarticulaires au cours des rhumatismes inflammatoires (RI) Décrire les signes typiques de l atteinte ostéo-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde. Savoir différencier les principales pathologies des rhumatismes inflammatoires.

PLAN Introduction I- sémiologie élémentaire II- Pathologies rhumatismales inflammatoires 1- Polyarthrite rhumatoïde 2- Spondylarthropathies séronégatives Conclusion

INTRODUCTION Ensemble de pathologies auto-immunes systémiques à manifestations ostéo-articulaires dominantes. Deux grandes entités : - La polyarthrite rhumatoïde (PR) - Les spondylarthropathies séronégatives (SPA,RP ) Autres: à manifestations radiologiques non spécifiques (PJ, PPR, LED.)

INTRODUCTION Radiographie standard +++ ÉchoDoppler+ IRM + TDM

SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE

SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE ARTHRITE ENTHESITE TENOSYNOVITE PERIOSTITE

Arthrite - synovite

SYNOVITE Epaississement de la synoviale

SYNOVITE

IRM DYNAMIQUE /ACTIVITE INFLAM SYNOVIALE

OEDEME INTRA OSSEUX NON VISIBLE A ECHOGRAPHIE PREDICTIF APPARITION DE GEODE STADE REVERSIBLE IRM+++

oedème Shiny corner

EROSIONS

ECHOGRAPHIE /EROSION INTERUPTION DE LA CORTICALE VISIBLE DANS LES DEUX PLANS: -axiale transverse et sagittale METACARPO-PHALANGIENNE

EROSION /ECHOGRAPHIE

Erosions Défect osseux associé à une rupture de la corticale

Erosions (IRM ŔT1) Lésions osseuses en hyposignal bien limitées juxta articulaires Visible dans les deux plans Rupture corticale

Déminéralisation (en bande)

Pincement progressif

Ténosynovite

Nodule rhumatoïde

Périostite

Désaxation Aspect en Coup de vent cubital

Désaxation Subluxation atloïdoaxoïdienne

Enthésite

Enthésite - synovite STIR

Sclérose

Syndesmophyte Mise au carré des vertèbres

Ankylose

Colonne bambou Ankylose

ankylose

LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

LA POLYARTHRITES RHUMATOIDE (PR) Synovite agressive, auto-immune Erosion osseuse, Chondrolyse, Destruction articulaire sévère et handicapante, Bilatérale et Symétrique Petites articulations synoviales périphériques, s étend ensuite au reste du squelette appendiculaire et au rachis cervical

PR Synovite: inflammation synoviale ( infiltration lymphocytes, des polynucléaires, des macrophages ++, fibroblastes)= Hyperhémie (œdème =raréfaction osseuse) Pannus (pain mouillé) quand l infiltration synoviale devient villeuse(érosions osseuse) Extension progressive au cartilage, à l os au tendons et aux bourses séreuses articulaires ( pincement, déformation, ténosynovite, bursite..)

PR Clinique: - Femme ++(3/1) - Bilatérale et symétrique, parfois unilatérale (début) - Petites articulations synoviales squelette appendiculaire - Polyarthrites chroniques : mono, oligo ou polyarthralgies, inflammatoires ++, raideur matinale - Poussées/rémissions : Déformations + handicap ++

PR Imagerie: Pourquoi? - Diagnostic positif (critères de Leiden) - Diagnostic précoce++ ( biothérapie anti TNF alpha) -suivi évolutif Méthodes : - Radiographies Standards ++ - Echographie - IRM - TDM

PR Radiographies standards : - Indispensables ++ - Retard /clinique: 6mois à 1 an - Bilan initial : - Rx des poignets: F Post-Ant - Rx des mains : F Ant-Post et 3/4 - Rx des avant-pieds: F et 3/4

PR/SIGNES RADIOLOGIQUES

PR (Radiographies standards) Sémiologie Rx par articulation - Poignets, Mains, Avant-pieds (caractéristiques +++) - Poignets: - Souvent associée à la main - Erosion de la styloïde ulnaire +++ (synovite radio- carpienne) et du bord médial ulna (ténosynovite extenseur ulnaire carpe), - Erosion versant latéral ulna/versant médial radius (synovite radio-ulnaire) - Autres érosions : processus styloïde radial, versant radial scaphoïde, versant ulnaire du triquetrum. - Assez rapidement, un pincement global des interlignes art, une chondrolyse, déformations et une ankylose du carpe.

PR (Radiographies standards)

PR/DEMINERALISATION EN BANDE

PR /PHASE TARDIVE

PR (Radiographies standards) - Pieds: - Atteinte précoce des MTP, parfois asymptomatique ++ - Erosion bord médial des têtes métatarsiennes, bord latéral de la tête du cinquième métatarsien ++, IPP du gros orteil, - Erosion tubérosité calcanéenne post - Déformations: hallux-valgus, «coup de vent latéral» (sauf 5è), dorsi-fléxion et subluxation des phalanges proximales - Chondrolyse de la cheville, une ankylose tarsienne

PR (Radiographies standards) - Les autres articulations - Épaule, coude, genou : Pincement articulaire, Chondrolyse++ - Hanche : 4 stades de gravité croissante : - Pincement global, parfois supéro-médial - Pincement marqué avec érosions des berges art - Pincement complet avec ascension de la tête fém - Protrusion acétabulaire

PR (Radiographies standards) - Les autres articulations - Rachis cervical : - Arthrite C0-C1, C1-C2 : Subluxation. Érosion de l odontoïde (Cliché bouche ouverte, Profil neutre et Profil en flexion). - Pincements discaux sévères associés à des arthrites zygapophysaires, contrastant avec la pauvreté d ostéophytoses.

PR /RADIO STANDARD

PR/SUIVI

PR /SUIVI

PR/SUIVI

PR Echographie: Permet comme l IRM un diagnostic précoce de la synovite, érosions (MCP et IPP) Plus sensible que l ex clinique et la Radiologie standard Sonde matricielle de haute fréquence minimum 7,5 Mhz +/- matériel d interposition Examen comparatif et symétrique Livre d anatomie à portée de main

PR Echographie: - Synovite - Ténosynovite - Erosions - Nodule rhumatoïde - La chondrolyse - Autres : kyste, compression nerveuse

PR (Echographie) - Synovite, Ténosynovite :

PR (Echographie) Erosions osseuses :

PR (Echographie) Bursite : hyperhémie parois synoviales bourse

PR IRM - Plus sensible que l ex clinique, l echo et la Rx : synovite, ténosynovite et érosions - Œdème spongieux : stade très précoce +++ - Région anatomique : les deux mains et les deux poignets, +/- avant-pièds

PR (IRM) Les séquences:

Synovite : PR (IRM)

PR (IRM) Les érosions : se rehaussent après injection

PR (IRM) Ténosynovite : rehaussement des gaines après injection

SPONDYLARTROPATHIES

Les spodylarthropathies séronégatives

La spondylarthrite ankylosante (SPA) La + fréquente des spondylarthropathies RIC avec atteinte privilégiée du rachis et des sacroiliaques Affection de l homme jeune Syndrome pelvi-rachidien ++, enthésite Tendance ankylosante par ossification sousligamentaire et des enthèses

SPA Les anomalies initiales++: - Enthésopathies (Erosions) - Squarring ( thoraco-lombaire ++) : spondylite de Romanus - Syndesmophytes

SPA Les anomalies initiales : - Sacro-iliite: Rx peut être normale au début ( TDM, IRM ++)

SPA Stade plus avancé : Syndesmophytes marqués, «colonne bambu», sacroiliite avancée

Autres atteintes : extra-pelvi-rachidiennes

RHUMATISME PSORIASIQUE (RP) Affecte le rachis, articulations sacro-iliaques, périphériques(mains-pieds+++) RECONSTRUCTION OSSEUSE à la radiographie ++ Hommes: atteinte axiale Femmes: Polyarthrite asymétrique avec atteinte privilégiée de plusieurs interphalangiennes distales

RP Articulations périphériques: - distribution asymétrique ou unilatérale - Atteinte digitale en rayon: MCP, IPP et des IPD++ - Peu ou pas de raréfaction osseuse - Présence de signes de reconstruction osseuse++ - Pseudo élargissement des interlignes par résorption osseuse

Conclusion Polyarthrite rhumatoïde VS spondylarthropathies Diagnostic précoce PR: IRM et échographie Approche diagnostique rigoureuse Maladies systémiques Radiographies standards: diagnostic différentiel

MERCI DE VOTRE ATTENTION