L ÉVALUATION DE LA FONCTIONNALITÉ DES GREFFONS À OPTIMISER: FIBROSCAN? Journées Méditerranéennes Prélèvements et Greffes d Organes et de Tissus 12 Octobre 2016 Dr Nicolas PICHON Réanimation Polyvalente CHU Limoges
TDM/IRM FibroScan PHRC-N Préambule Qualité des greffons: Quelques constatations Moyenne d âge des donneurs Pathologies hépatiques plus fréquentes (NASH) Amélioration de la réanimation des donneurs Amélioration de la préservation des greffons et pas de réel progrès dans l évaluation des greffons du donneur Déplacement «à perte» d équipes de greffe Probable non prélèvement de greffons fonctionnels sur les critères de sélection actuels
TDM/IRM FibroScan PHRC-N Préambule Sélection greffons hépatiques avant prélèvement? Absence de consensus sur les paramètres d évaluation de la qualité des greffons hépatiques 1 er niveau de sélection Antécédents du donneur Biologie hépatique Échographie / TDM A distance, par l intermédiaire des SRA (ABM) 2 ème niveau de sélection Critères macroscopiques Examens extemporanés Une fois l équipe de greffe déplacée sur site (chirurgiens)
TDM/IRM FibroScan PHRC-N Préambule BIOLOGIE ANAMNÈSE IMAGERIE Causes de non utilisation des greffons: 25% : stéatose supposée du greffon 16% : alcoolisme chronique du donneur 13% : anomalies biologiques 11% : logistique du prélèvement 12% : refus des équipes (donneur marginaux ) EXAMEN EXTEMPORANÉ SUBJECTIVITÉ??
Préambule TDM/IRM FibroScan PHRC-N Problématique de la stéatose hépatique Prévalence élevée: 30% des adultes et 38% des enfants dans les pays développés Association fréquente avec diabète de type 2 ou en cas d alcoolisme chronique Intérêt de la quantification de la stéatose Limiter les risques de dysfonction primaire de greffon Limite des 30%? Méthode de référence: anatomopathologique (biopsie) Méthodes d évaluation non invasives: nombreuses mais problèmes divers (accès, spécificité, sensibilité, )
Préambule TDM/IRM FibroScan PHRC-N Facteurs prédictifs de mortalité après TH Etudes rétrospectives Analyse des registres (UNOS/ELTR:49000 patients) Elaboration de courbes de survie post transplantation Facteurs de risque Facteurs liés au donneur Age Arrêt cardiaque Facteurs techniques Durée d ischémie Retransplantation Facteurs liés au receveur
Préambule TDM/IRM FibroScan PHRC-N
Préambule TDM FibroScan PHRC-N
Préambule TDM/IRM FibroScan PHRC-N
Préambule TDM/IRM FibroScan PHRC-N 10% de différence de mortalité à 5 ans 10% de différence de mortalité à 3 ans 10% de différence de mortalité à 1 an
Préambule FibroScan PHRC-N TDM
Préambule FibroScan PHRC-N TDM
Préambule FibroScan PHRC-N TDM
Préambule FibroScan PHRC-N IRM
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Préambule FibroScan PHRC-N IRM
Préambule FibroScan PHRC-N IRM
Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan Technique: élastométrie impulsionnelle (ultrasons) Mesure quantitative d un paramètre physique concret et précis: dureté du foie
Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan Mesures entièrement non invasives Examen simple (apparenté à un examen doppler) Rapide (10 mesures valides en 6±4 min) Résultat moyenné immédiat Examen reproductible, aucune subjectivité
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Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan Données du FibroScan entre foies prélevés et non prélevés (ABM/Chirurgiens) : CAP TM : 229±41 db.m -1 vs 284±60 db.m -1 / 260±52 db.m -1 (p<0.06) Elasticité : 11,5±6,4 KPa vs 22±23,1 KPa / 11,8±8,1 KPa (p=0.7)
Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan
Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan La combinaison des deux index (CAP TM et élastométrie) a une excellente valeur prédictive du statut histologique d un greffon hépatique avant prélèvement: AUROC à 96,7% - IC : 88,7-100% 76.6% (CIs: 48.2-100%) sur le CAP seul 75.0% (CIs: 34.3-100%) sur l élasticité seule
Préambule TDM/IRM PHRC-N Fibroscan Parmi les 10 greffons non prélevés 4 greffons avaient, à posteriori, une analyse anatomopathologique normale et surtout des valeurs respectives de CAP TM et d élastométrie normales (244±37 db.m -1 et 10,9±6,9 KPa) qui auraient «pu et du» conduire au prélèvement et à la greffe 6 greffons non prélevés l ont été à juste titre puisque ayant, à posteriori, une analyse anatomo -pathologique anormale et surtout des valeurs respectives de CAP TM et d élasticité anormales (294±59 db.m -1 et 22,7±23 Kpa)
Préambule TDM/IRM Fibroscan PHRC-N Centres ouverts: 17 sur 18 Angers, Amiens, Besançon, Bordeaux, Caen, Clermont, Brest, Grenoble, KB, Lille, Limoges, Lyon, Nancy, Poitiers, Reims, Rennes, Tours Centre ouvrant prochainement: Henri Mondor Centres fermant prochainement: Caen Recherche de nouveaux centres: Nice?
Patient en état de mort cérébrale Clinique CHPOT ABM N CRISTAL Check critères I-E non Screen failure Investigateur PV de DC RNR oui Lettre d information + Recueil non-opposition ABM Foie accepté Biopsie au Bloc (ou réa) Greffe Prélèvement
Préambule TDM/IRM Fibroscan PHRC-N
Préambule TDM/IRM Fibroscan PHRC-N
Conclusions Fibroscan Examen simple, rapide, au lit du donneur, reproductible, non invasif, fiable et objectif Aide à la sélection et à la prise de décision quant au prélèvement des greffons hépatiques? Perspectives Réduire de 20% les déplacements inutiles des équipes de prélèvement Augmenter de 20% le prélèvement des greffons récusés jusqu alors sur les critères de sélection actuels