Les anastomoses nerveuses terminolatérales et les chambres de régénération nerveuse: Une alternative aux greffes nerveuses conventionnelles? V. Bollecker, R. Riahi, Ph. Pélissier, V. Casoli, D. Martin, J.Baudet Service de Chirurgie Plastique CHU Bordeaux Journée des Jeunes Plasticiens 2003-1-
Techniques de réparation nerveuse: Sutures nerveuses Greffes nerveuses Chambres de régénération nerveuse Anastomoses nerveuses termino-latérales Journée des Jeunes Plasticiens 2003-2-
Régénération nerveuse Bourgeonnement axonal collatéral Bourgeonnement axonal terminal Physiologique (derniers mm) Induit : - Tube silicone - Branchement latéral nerf Journée des Jeunes Plasticiens 2003-3-
Anastomose nerveuse termino-latérale Brèche latérale + nerf = bourgeonnement collatéral Attraction par segment distal = chimiotactisme Progression par guidage de contact = chambre de régénération Journée des Jeunes Plasticiens 2003-4-
Chambre de régénération nerveuse Facteurs neurotrophiques C. Schwann Espace clos: greffe veineuse, conduit collagène, conduit biodégradable Neurotropisme Journée des Jeunes Plasticiens 2003-5-
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Anastomoses nerveuses termino-latérales Anastomose du segment distal d un nerf sectionné sur la face latérale d un nerf sain de voisinage Ballance 1903 : Paralysie faciale Viterbo 1992 Récupération sensitive: oui Récupération motrice: discutée Avec ou sans épinevrectomie Innocuité sur le nerf donneur Journée des Jeunes Plasticiens 2003-7-
ATL ou chambre de régénération Dans le service depuis 1997: 16 patients t Age moyen = 36 ans 14 hommes et 2 femmes ATL Branches sensitives extrémités: 10 Nerfs médian ou ulnaire: 2 Chambre de régénération Nerf médian: 4 Signe de Tinel et mesure du Weber Journée des Jeunes Plasticiens 2003-8-
Patient 45 ans Amputation III, IV et V main droite (scie circulaire) Replantation hétérotopique IV sur III ATT nerf collatéral radial ATL nerf collatéral ulnaire Progression régulière du Tinel A 9 mois: Weber > 15mm A 15 mois: Weber = 11mm pulpe radiale 12mm pulpe ulnaire Journée des Jeunes Plasticiens 2003-9-
Patient 56 ans Coup de fusil paume droite. PDS 4cm nerf médian Pontage nerfs intermétacarpiens par greffes (nerf sural) ATL nerf collatéral ulnaire III sur nerf médian ATL Progression Tinel + rapide dans territoire de l ATL A 7 mois: Paresthésies pulpes II et III Weber 15mm Journée des Jeunes Plasticiens 2003-10-
Patient 18 ans Amputation sub-totale avt-bras gauche Suture nerf ulnaire Section nerf médian, extrémité proximale non retrouvée A 1 an névrome du nerf médian ATL sur nerf ulnaire A 9 mois: Indolore Sensibilité de protection ti tous les doigts Journée des Jeunes Plasticiens 2003-11-
Patiente 18 ans AVP. Délabrement face antérieur avt-bras droit. Lambeau inguinal PDS nerf médian = 8cm, nerf ulnaire = 11 cm A 2 mois: Sevrage lambeau Greffe nerf médian (segment proximal nerf ulnaire) ATL segment distal nerf ulnaire sur greffe Tinel: Progression symétrique dans les 2 territoires jusqu aux pulpes A 15 mois: Weber=12 mm, sensibilité de protection Journée des Jeunes Plasticiens 2003-12-
Patient 28 ans Coup de feu avt-bras droit. Nerf ulnaire contus ++ sur 10 cm A 5 mois: EMG bloc complet. Exploration: dégénérescence A 8 mois: Greffe nerveuse (nerf sural) sur nerf ulnaire + ATL branche sensitive nerf ulnaire sur le greffon A 7 mois: Pas de repousse nerveuse Envisager ATL nerf ulnaire nerf médian Journée des Jeunes Plasticiens 2003-13-
Patient 43 ans Plaie avt-bras gauche (perçeuse) PDS nerf médian = 3 cm Greffon veineux A 7 mois: Tinel + pli de flexion du poignet A 1 an: Paresthésies pulpes 3 1 ers doigts Journée des Jeunes Plasticiens 2003-14-
Patient 72 ans Explosion détonateur main droite Section + brûlure nerf médian. PDS nerveuse après parage = 4cm Greffon veineux A 4 mois: Tinel + au pli palmaire poignet Journée des Jeunes Plasticiens 2003-15-
Résultats Hétérogènes Progression régulière du signe de Tinel: 15 cas Meilleurs résultats: patients jeunes section nerveuse franche récupération sensitive comparable entre ATT ATL (délai et qualité) Journée des Jeunes Plasticiens 2003-16-
Conclusion ATT reste le 1er choix Greffe nerveuse = technique de référence ATL Branches sensitives ++ Pas d autre solution Greffon veineux Environnement peu propice p à la revascularisation d une greffe nerveuse conventionnelle Peut être une solution d attente Solutions simples Pas de séquelle supplémentaire Journée des Jeunes Plasticiens 2003-17-