Les Accidents de la Plongée Sous-Marine de Loisir (à l air) Dr P. QUERUEL*, Dr E. BERGMANN** *Hôpital Léon Bérard - HYERES ** Service de Médecine Hyperbare - Hôpital Font-Pré - TOULON
Plongée Sous-Marine Contraintes Environnementales Lois Physiques La Pression Conséquences Physiopathologiques
Conséquences Physiopathologiques Accidents Biochimiques Accidents Barotraumatiques Accidents Biophysiques
Accidents Biochimiques Toxicité neurologique des Gaz «Ivresse des Profondeurs» Narcose à l Azote
Accidents Biochimiques Toxicité neurologique des Gaz Ivresse des Profondeurs Narcose à l Azote Crise Convulsive Hyperoxique
Accidents Biochimiques Conséquences Peu graves si accompagnant «réactif» Sinon... Risque de Noyade +++
Accidents Barotraumatiques Loi de Boyle-Mariotte Quand P V
Accidents Barotraumatiques
Accidents Barotraumatiques BAROTRAUMATISMES ORL : -otite barotraumatique (OBT) de l oreille moyenne -barotraumatisme de l oreille interne -vertige alterno-barique -barotraumatismes sinusiens BAROTRAUMATISMES DENTAIRES BAROTRAUMATISMES GASTRIQUES SURPRESSION PULMONAIRE PLACAGE DE MASQUE
Accidents Barotraumatiques Conséquences Ne compromettent pas la sécurité en plongée Douleur ++ CI temporaire
Accidents Barotraumatiques Conséquences Surpression Pulmonaire débutant +++ / sujet expérimenté (accident complexe) peu symptomatique ou gravissime DC
Accidents Biophysiques Passage à l état gazeux des gaz dissous par le séjour en pression Décompression Lois Physiques Dalton Henry Laplace pression partielle dissolution des gaz croissance des bulles
Accidents Biophysiques La Décompression (le dégazage) dépend : profondeur durée vitesse remontée Notion de sursaturation
Gaz Tissulaire Bulles Extra-vasculaires Bulles Vasculaires Microcirculation Bulles Stationnaires Filtre Pulmonaire Bulles Circulantes Abondantes Peu abondantes Passage artériel si Shunt DG Blocage circulation pulmonaire Tissu circu terminale Tissu circu non-terminale Blocage veineux rétrograde Ischémie Anoxie
Accidents de Décompression TYPE I (Bulles extra-vasculaires) ACCIDENTS CUTANES (Puces et Moutons) ACCIDENTS OSTEO-ARTHRO ARTHRO-MUSCULAIRES (OAM) : Les Bends MALAISES ET ASTHENIE INTENSES
Accidents de Décompression TYPE II (Bulles vasculaires) ACCIDENTS NEUROLOGIQUES Médullaires Cérébraux ACCIDENTS LABYRINTHIQUES / VESTIBULAIRES
Accidents de Décompression Epidémiologie 181 patients (85% Hommes - âge moyen 38 ans) reçus entre 1998-2002 au Centre Hyperbare de Toulon Font-Pré (20% des accidents traités / an en France) 41 Consult.. différées / Diagnostic différentiel soit 140 Accidents de Plongée 65% de plongeurs confirmés / 30% de débutants
Accidents de Décompression Epidémiologie 140 accidents de plongée (à l air) 61 accidents médullaires (44%) 28 vestibulaires (20%) 18 bends (13%) 7 cérébraux ( 5%) 3 surpressions pulmonaires 3 BT ORL 1 accident cutané 3 types II associés 4 types I associés
Accidents de Décompression Epidémiologie 140 accidents de plongée 60 accidents francs (43%) 31 atypiques (22%) 49 régressifs = asymptomatiques à l arrivée au caisson (35%) Erreurs de Procédure : 15% Facteurs de Risque : 63%
Accidents de Décompression Francs Epidémiologie Atypiques Asymptomatiques Médullaires 9 21 (34%) 31 (50%) Vestibulaires 21 (75%) 4 3 Cérébraux 2 2 3
Accidents de Décompression Accidents de Décompression mètres 60 40 20 0 Profondeur 40 34 37 48 53 OAM Vestibulaires Médullaires asymptomati... Médullaires atypiques Médullaires francs
Accidents de Décompression Délai d apparition des signes OAM vestibulaire médullaire 0-15 min 0-60 min 0-120 min >120 min 100 50 0 médullaire vestibulaire OAM
Accidents de Décompression TRAITEMENT SUR LES LIEUX = SANS DELAI Oxygène (Masque Haute Concentration) Hydratation (boissons) Aspirine (250 mg) (Conférence de Consensus Européenne en Médecine Subaquatique et Hyperbare - Marseille Juin 1996) Médicalisation (CROSS) Centre Hyperbare
Accidents de Décompression Délai global de Prise en Charge (apparition signes - OHB) Nbre de cas Délai global de Prise en Chargemédullaire 30 20 10 0 0-30 min 0-60 min 0-120 min 0-240 min 0-360 min >360 min OAM vestibulaire
Accidents de Décompression TRAITEMENT (ADD type II) Oxygénothérapie HyperBare (OHB) oxygéne pur profondeur de recompression variable de 15 à 30 m durée variable de 60 à 300 min 2 séances par jour pendant 7 à 10 jours puis 1 séance par jour associée à rééducation
Accidents de Décompression TRAITEMENT (ADD type II) Après le traitement initial par OHB, si nécessaire Rééducation neurologique spécifique en service spécialisé pour limiter les séquelles et recouvrer une autonomie fonctionnelle
Accidents de Décompression ADD = Contre-Indication à la Plongée temporaire systématique de 15 jours à 6 mois puis visite spécialisée avant avis définitif / reprise définitive si surpression pulmonaire
Accidents de Décompression Séquelles Séquelles non invalidantes 19% Séquelles invalidantes 6% Sans Séquelles 75%
Accidents EN Plongée Décompensation de maladies cardio-vasculaires avant la plongée : pendant la plongée : à la sortie de l eau «épreuve d effort» lors de l équipement stress / froid / surtout des OAP (sujets hypertendus ) / angor Fréquence en augmentation (avec l âge du plongeur!)
Conclusion La Plongée est sûre «seulement» 350 accidents / an pour probablement 3 à 4 millions de plongées par an en France