FICHE DE PROJET DE THÈSE/DES EN MÉDECINE GÉNÉRALE Cette fiche est inspirée de l initiative des généralistes enseignants de la faculté de médecine de Créteil Merci d enregistrer sous format.doc, sous le nom : nom_prenom_des Si vous nous envoyez plusieurs versions, enregistrez-la et envoyez-la sous le nom nom_prenom_des_v1.doc (ou v2, v3, etc ) A l adresse suivante : memoire.des.strasbourg@gmail.com Version N : Date de soumission prévue : Nom de l interne : Numéro de téléphone et adresse électronique : Nom du directeur de thèse/mémoire DES : Numéro de téléphone et adresse électronique : Adresse postale du directeur : Votre sujet est-t-il en rapport avec la médecine générale? (critère indispensable) Justifiez le lien direct de votre sujet avec la médecine générale TITRE DU TRAVAIL JUSTIFICATION QUESTION - PROBLEMATIQUE HYPOTHÈSE(S) OBJECTIF(S) MÉTHODE DE L ÉTUDE PERSPECTIVES BIBLIOGRAPHIE DE BASE :*Au moins deux références bibliographiques Votre travail (thème, objectif et/ou méthode) soulève-t-il un QUESTIONNEMENT ETHIQUE, JURIDIQUE OU REGLEMENTAIRE? 1
ELEMENTS D AIDE POUR RENSEIGNER VOTRE FICHE DE PROJET DE THÈSE TITRE DU TRAVAIL : Il doit être clair et le plus précis possible. Il ne doit pas comporter plus de 6 mots ou locution : par exemple «médecine générale» compte pour un mot Il peut s accompagner d un sous titre explicatif : par exemple, «à propos d une enquête sur» Exemple : Le suivi ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques en médecine générale. JUSTIFICATION* : Ce paragraphe renseigne de façon synthétique sur les éléments motivant votre démarche. Il doit être argumenté et doit s appuyer sur au moins deux références bibliographiques essentielles qui attestent qu une réflexion préalable qui s'appuie sur un constat et un minimum documentée a été menée. Exemple : Constat : les consultations pour le suivi des patients insuffisant cardiaques est fréquent en médecine générale et révèlent des problèmes de choix thérapeutique. 85% des actes concernant les patients insuffisants cardiaques chroniques sont réalisés en médecine générale (1). Une étude française ancienne sur le suivi ambulatoire de ces patients méthodologiques tend à montrer des écarts par rapport aux recommandations (2). QUESTION : Ce paragraphe renseigne sur la question de recherche qui est posée. Cette question doit être très claire, très concrète et unique. Un mémoire ou un travail de thèse, donc de recherche, ne répond qu à une seule question, même si des enseignements peuvent être tiré par ailleurs. Exemple 1 : La prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques est-elle en adéquation avec dernières recommandations officielles de la Haute Autorité de Santé. Exemple 2: La gastro entérite du nourrisson est le premier motif de consultation en pédiatrie = constat. Les traitements ne sont pas efficaces, ou non prescrits, ou mal expliqués etc = hypothèse. Une question peut être : les solutés de réhydratation sont ils prescrits correctement en médecine ambulatoire? HYPOTHÈSE(S) : Ce paragraphe formule une hypothèse qui répond clairement par une affirmation à la question de recherche précédemment formulée. Exemple : Il existe un nombre non négligeable (supérieure à 5%) de patients dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique n est pas conforme aux dernières recommandations officielles de la Haute Autorité de Santé. OBJECTIF(S) : Ce paragraphe renseigne sur l objectif principal et, éventuellement, les objectifs secondaires de votre projet. Ces objectifs doivent être très clairs, très concrets et atteignables dans le cadre du projet envisagé. Il est fortement recommandé de n avoir qu un seul objectif par projet. Exemple : Décrire la prise en charge ambulatoire par les médecins généralistes de la ville de Créteil de leurs patients insuffisants cardiaques chroniques. MÉTHODE DE L ÉTUDE : Ce paragraphe renseigne sur la méthode d étude envisagée pour répondre à la question posée. Il doit être précis et mentionner, dans la mesure du possible, les données (quantitatives ou qualitatives) à recueillir. On divise classiquement les méthodes en méthodes qualitatives ou quantitatives. Les méthodes quantitatives répondent de manière mathématiques/statistiques à la question posée (combien?). L archétype en sont les études concernant l efficacité des médicaments. Mais cela peut aussi être la spécificité ou la sensibilité d un test, des données épidémiologiques etc Les méthodes qualitatives répondent au «comment ou pourquoi» d une question. Les méthodes en sont codifiées et tournent autour de l observation simple, du questionnaire, de l interview, du groupe focal, de la méthode DELPHI ou des groupes nominaux. Dans l exemple des gastroentérites, l approche quantitative reviendrait, par exemple, à comparer l efficacité des solutés de réhydratation versus autres traitements. L étude qualitative peur s intéresser, mais pas exclusivement, au frein de prescriptions des SRO. 2
Le département de MG peut fournir une aide méthodologique, sur rdv auprès des deux chefs de clinique : Pour les études quantitatives : la question doit être posée correctement et une recherche bibliographique doit avoir été réalisée au préalable, avant soumission aux experts. Pour les études qualitatives, nous vous conseillons de nous faire parvenir un éventuel questionnaire avant diffusion. Il est souvent possible de passer d un travail descriptif à un travail de recherche/action. Les travaux bibliographiques, documentaires et/ou historiques peuvent avoir leur place à condition de bien poser le problème et que ces différentes méthodes répondent bien à la question posée. Exemple : Audit de pratique réalisée par les médecins généralistes volontaires de Créteil incluant de manière aléatoire 5 patients insuffisants cardiaques au fil de leurs consultations et visites pendant une durée de 6 mois. Auto-questionnaire simple et court, sur l âge et le sexe des patients, l ancienneté de la maladie, le stade NHYA de l insuffisance cardiaque, son (ses) étiologie(s), la date de la dernière échographie et de la dernière consultation spécialisée, le traitement prescrit lors de la consultation du jour. PERSPECTIVES : Ce paragraphe renseigne sur les perspectives envisagées une fois obtenus les résultats de l étude projetée. Il n est obligatoire de le remplir. Exemple : Les résultats de ce travail permettraient de construire le contenu d un programme de formation pour les étudiants de troisième cycle, et surtout d un programme de formation médicale continue pour les médecins installés à Créteil. La publication d un article à partir de cette thèse est envisageable. BIBLIOGRAPHIE DE BASE : au moins deux références bibliographiques mentionnées dans la justification (1) Aguzzoli F, Le Fur P, Sermet C. Clientèle et motifs de recours en médecine libérale. Paris : CREDES 1994:81-3. (2) Beaufils P, Dupont C. Le médecin généraliste est-il bien armé pour diagnostiquer et traiter l insuffisance cardiaque? La Revue du Praticien Médecine Générale 1990;82:49-52. QUESTIONNEMENT ETHIQUE, JURIDIQUE OU REGLEMENTAIRE : L objectif est de s assurer que votre projet respecte diverses mesures visant à respecter la protection des personnes participantes. Exemple : 1/ on cherche à étudier si les patients toxicomanes ont été davantage exposé à une maltraitance dans leur enfance que la population générale consultant en MG. La méthodologie retenue est celle d un questionnaire réalisé en présence de l enquêteur. Cela soulève un questionnement éthique : de par la population concernée (fragile), par le sujet de l intervention (violence dans l enfance). En effet on peut évoquer un risque d effet indésirable psychologique grave à l évocation de ces souvenirs. Conséquence règlementaire : soumettre le projet à un comité de protection des personnes avant de débuter l étude. Adapter la méthode en fonction de la réponse du CPP. 2/ Etude concernant la campagne de vaccination anti-méningococcique, la méthodologie retenue étant une enquête de pratique auprès des médecins généralistes. La question est claire et ne soulève pas de question ni éthique ni juridique, ni règlementaire. Attention cependant à respecter l anonymat des praticiens. 3
A TITRE INFORMATIF : GRILLE D EVALUATION UTILISEE PAR LES JURYS DES MEMOIRES DE DES (30 mars 2012) Nom et Prénom du soutenant : Sujet : Sujet dans le champ de la médecine générale OUI NON (Si non pas de présentation autorisée) critères Travail personnel (étude originale) Présentation écrite Notes possibles Note 0 1 2-1 0 1 Méthodologie Clarté de la question 0 1 Titre, contexte, hypothèse, objectifs 0 1 2 Méthodologie adaptée à la question 0 1 2 Résultats (cohérence, présentation, qualité d analyse) 0 1 2 Discussion Qualité de la bibliographie 0 1 2 3 4 0 1 2 Présentation orale 0 1 2 3 Qualité du support de la présentation -1 0 1 TOTAL sur 20 Suggestions d amélioration : Argumentaire en cas de refus : Signatures du jury : 4
Grille d évaluation de la fiche projet de mémoire de des Sera complétée par l équipe du Département de Médecine Générale et renvoyée à l interne et au directeur de mémoire Vous n avez rien à remplir, mais cette grille doit figurer à la suite de la fiche projet que vous envoyez Nom de l interne Mail Nom du directeur Mail Sujet en rapport avec la médecine générale (critère indispensable) Oui Non Remarques générales, et recommandations Avis détaillé : 1. Titre du travail : 2. Justification : 3. Question de recherche - problématique : 4. Hypothèse(s) 5. Objectif(s) 6. Méthode de l étude 8. Perspectives 9. Bibliographie Cohérence du projet de DES : Question éthique Nécessité de soumettre le projet au comité d éthique ou au comité de protection des personnes Oui Non Commentaire 5